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TERAPIA SOSTITUTIVA FUNZIONE RENALE - Coggle Diagram
TERAPIA SOSTITUTIVA FUNZIONE RENALE
Sostitutiva al 100% è il trapianto, sennò dialisi
43000 pz ogni anno in dialisi, soprattutto maschi. età media 72aa
tutte le malattie renali possono portare a CKD terminale, il 25% dei pz non conosce l'eziologia precisa della malattia
QC
Uremia
Ritenzione H2O e Na
edema ipts
versamento ascitico
edema polmonare
acidosi metabolica
iperkaliemia
Malessere, nausea
denutrizione
declino funzioni organiche
Dialisi
Ultrafiltrazione promossa da p idrostatica o osmotica +/- sostanze ad azione farmacologica
Regolata da legge di Fick, si usano gradienti pressori per lo spostamento di molecole voluminose
Limiti: non selettività di filtrazione, non riassorbimento tubulare, non funzione ormonale
10% della funzione renale vicariata
2 tipi
EMODIALISI
In ospedale, 4h/die per 3 gg a settimana
fistola AV su braccio non dominante per portare flusso ematico ad almeno 500 ml/min
In caso di urgenza si può usare un normale CVC, ma ha maggiori complicanze
Se FAV non fattibili si usano cateteri tunnellizzati
Filtri agiscono da scambiatori controcorrente, la macchina è eparinizzata
75% delle macchine usano solo un sistema di filtrazione, il 25% emofiltrazione con tecnica convettiva e una minoranza usa un misto
DIALISI PERITONEALE
Catetere percutaneo in scavo di Douglas. Si usa il peritoneo come membrana dializzante - solo tecnica diffusione.
il liquido è altamente osmotico per l'alto contenuto in glucosio
2 tipi
Ambulatoriale continua: 2L/die sostituita 4 volte
automatica: di notte, un macchinario scambia liquido ogni 30-90 min per 11h
Controindicazioni
HD
Nessuna in particolare, ma occhio a pz con diatesi emorragica, emodinamica instabile, difficoltà nell'allestimento di un accesso vascolare
DP
Pz con ridotta area peritoneale, pz anurici, pz > 80kg, infezioni addominali, colo-/ urostomie, eccessivo ingombro addominale
COMPLICANZE
HD
Extradialitiche: pz anurico o oligurico, possibili aritmie per alterazioni potassiemia, anticoagulato per 4-5h post trattamento, complicanze infettive o trombotiche a FAV
Intradialitiche: malfunzionamento macchina, scarsa calibrazione macchina
DP
Peritonite, infezione dell'emergenza cutanea del catetere, iperglicemia, malnutrizione proteica, ernie addominali, peritonite sclerosante incapsulante