INFEZIONI URINARIE
Definite come copresenza di batteriuria (almeno 100 000 CFU/mL) e infezione del tratto urinario (dal trigono alla papilla)
Ep
Problema sociale, economico e psicologico. Tutte le età colpite, F > M specialmente durante gli anni di attività sessuale
Fattori predisponenti la donna: uretra breve, vicinanza ano, meato dentro la vulva, sfintere uretrale interno meno forte che nel maschio
Fattori predisponenti l'uomo: età > 50aa, comorbilità prostatiche
E
Infez ascendenti da E. Coli, Staphylo saprofiticus o Strepto faecalis, favorita da glicosuria e corpi estranei
Fattori favorenti: pH alto, aumento [urea]
C
Spontanee
Prostatite acuta
Reflusso vescico-ureterale
Indotte
Manovre iatrogene
DIffusione ematogena in pz a rischio (immunodepressi, mal cronici)
S. aureus
Salmonella
P. aeruginosa
C. albicans
Possibile diffusione linfatica o colica
P
Mucosa normalmente protetta da mucopolisaccaridi, proteina di Tomm Horsfall, flusso urinario
FATTORE BATTERIOLOGICO: Alterazioni flora batterica uretrale e vaginale + alterazioni pH
FATTORE IMMUNOLOGICO: difetto secrezione IgA
FATTORE MECCANICO: Alterazioni anatomico/funzionali
- fattori di rischio speciali in
Gravidanza: calo peristaltismo ureterale e compressione vescica
Anziano: IPB + cistocele nella donna
Bambino: reflusso vescico ureterale
Infezione renale: colpita prima la midollare: ipossica e iperosmolare, inospitale per leucociti
Infezione prostatica: occhio che a causa dell'acidità intrinseca alla ghiandola è difficilmente aggredibile da antibiotici
C
Topografica
Infezione vie superiori
Infezione vie inferiori
Clinica
Semplice
Complicata: il pz ha almeno un FR
FR
Gravidanza
Età > 65aa
Anomalie morfologico-funzionali
Recente manovra invasiva
minzioni rare o incomplete
pz disidratati
comorbidità importanti
secondo la batteriuria
b. asintomatica
sdr uretrale acuta
cistite acuta
cistite acuta semplice ricorrente
pielonefrite acuta
Secondo la frequenza
Occasionali
Ricorrenti
Stesso germe, diverso germe, superinfezione
D
Clinica per forme sintomatiche, ma deve essere confermata da urinocoltura
Segni locali senza segni generali
Segni locali con segni generali
Cistite, urine maleodoranti e torbide, ematuria macroscopica terminale, disuria, nicturia,
Febbre, brividi
PIELONEFRITE ACUTA
QC
Esordio improvviso
Febbre elevata
Dolori lombari soprattutto unilaterali con irradiazione suggestiva di colica renale
dolore in fossa lombare
+/- segni cistite
Nel pz anziano segni clinici sfumati: più frequente la confusione mentale
PROSTATITE ACUTA
Sospetto clinico in pz che sviluppano febbre post cateterismo
QC
Non eclatante
Disuria, bruciore alla minzione, dolori perineali alla fine della minzione, ematuria macroscopica iniziale
D
Prostata ingrossata, dolorabile
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PERCORSO DIAGNOSTICO
Necessaria una buona anamnesi
febbre
fattori favorenti
trattamenti precedenti
Episodi pregresi
Esame fisico di punti ureterali e prostata
Esame delle urine
Aspetto torbido
Odore sgradevole
pH alcalino
Muco o pus
sedimento con emazie, leucociti piociti
NO antibiotici, SI' igiene. Va raccolto il mitto intermedio delle prime urine della giornata. Analisi entro 4h. Antibiogramma
INTERPRETAZIONE RISULTATI
Leucocituria non è diagnostica, assenza di leucocituria non è esclusiva
Batteriuria può essere bassa per antibiotici, o =0 per infezioni vie genitali
APPROFONDIMENTI
bambino: ricercare anomalie anatomiche
uomo: ricercare anomalie anatomiche + ostacoli
donna: consigliata uroTAC per infezioni recidivanti ravvicinate
Complicanze
Setticemia, infezione persistente, distruzione del parenchima renale (pionefrosi vs pielonefrite cronica)
Necrosi papillare in pz diabetici --> evolve in IRC
Litogenesi
Prostatite acuta
T
FQ, beta lattamici, trimeptoprim