INFEZIONI URINARIE
Definite come copresenza di batteriuria (almeno 100 000 CFU/mL) e infezione del tratto urinario (dal trigono alla papilla)

Ep

Problema sociale, economico e psicologico. Tutte le età colpite, F > M specialmente durante gli anni di attività sessuale

Fattori predisponenti la donna: uretra breve, vicinanza ano, meato dentro la vulva, sfintere uretrale interno meno forte che nel maschio

Fattori predisponenti l'uomo: età > 50aa, comorbilità prostatiche

E

Infez ascendenti da E. Coli, Staphylo saprofiticus o Strepto faecalis, favorita da glicosuria e corpi estranei

Fattori favorenti: pH alto, aumento [urea]

C

Spontanee

Prostatite acuta

Reflusso vescico-ureterale

Indotte

Manovre iatrogene

DIffusione ematogena in pz a rischio (immunodepressi, mal cronici)

S. aureus

Salmonella

P. aeruginosa

C. albicans

Possibile diffusione linfatica o colica

P

Mucosa normalmente protetta da mucopolisaccaridi, proteina di Tomm Horsfall, flusso urinario

FATTORE BATTERIOLOGICO: Alterazioni flora batterica uretrale e vaginale + alterazioni pH

FATTORE IMMUNOLOGICO: difetto secrezione IgA

FATTORE MECCANICO: Alterazioni anatomico/funzionali

  • fattori di rischio speciali in

Gravidanza: calo peristaltismo ureterale e compressione vescica

Anziano: IPB + cistocele nella donna

Bambino: reflusso vescico ureterale

Infezione renale: colpita prima la midollare: ipossica e iperosmolare, inospitale per leucociti

Infezione prostatica: occhio che a causa dell'acidità intrinseca alla ghiandola è difficilmente aggredibile da antibiotici

C

Topografica

Infezione vie superiori

Infezione vie inferiori

Clinica

Semplice

Complicata: il pz ha almeno un FR

FR

Gravidanza

Età > 65aa

Anomalie morfologico-funzionali

Recente manovra invasiva

minzioni rare o incomplete

pz disidratati

comorbidità importanti

secondo la batteriuria

b. asintomatica

sdr uretrale acuta

cistite acuta

cistite acuta semplice ricorrente

pielonefrite acuta

Secondo la frequenza

Occasionali

Ricorrenti

Stesso germe, diverso germe, superinfezione

D

Clinica per forme sintomatiche, ma deve essere confermata da urinocoltura

Segni locali senza segni generali

Segni locali con segni generali

Cistite, urine maleodoranti e torbide, ematuria macroscopica terminale, disuria, nicturia,

Febbre, brividi

PIELONEFRITE ACUTA

QC

Esordio improvviso

Febbre elevata

Dolori lombari soprattutto unilaterali con irradiazione suggestiva di colica renale

dolore in fossa lombare

+/- segni cistite

Nel pz anziano segni clinici sfumati: più frequente la confusione mentale

PROSTATITE ACUTA

Sospetto clinico in pz che sviluppano febbre post cateterismo

QC

Non eclatante

Disuria, bruciore alla minzione, dolori perineali alla fine della minzione, ematuria macroscopica iniziale

D

Prostata ingrossata, dolorabile

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PERCORSO DIAGNOSTICO

Necessaria una buona anamnesi

febbre

fattori favorenti

trattamenti precedenti

Episodi pregresi

Esame fisico di punti ureterali e prostata

Esame delle urine

Aspetto torbido

Odore sgradevole

pH alcalino

Muco o pus

sedimento con emazie, leucociti piociti

NO antibiotici, SI' igiene. Va raccolto il mitto intermedio delle prime urine della giornata. Analisi entro 4h. Antibiogramma

INTERPRETAZIONE RISULTATI

Leucocituria non è diagnostica, assenza di leucocituria non è esclusiva

Batteriuria può essere bassa per antibiotici, o =0 per infezioni vie genitali

APPROFONDIMENTI

bambino: ricercare anomalie anatomiche

uomo: ricercare anomalie anatomiche + ostacoli

donna: consigliata uroTAC per infezioni recidivanti ravvicinate

Complicanze

Setticemia, infezione persistente, distruzione del parenchima renale (pionefrosi vs pielonefrite cronica)
Necrosi papillare in pz diabetici --> evolve in IRC
Litogenesi
Prostatite acuta

T

FQ, beta lattamici, trimeptoprim