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HISTORIA CLÍNICA, descarga, depositphotos_57341625-stock-photo-hispanic…
HISTORIA CLÍNICA
DEFINICIÓN :pen:
Documento Medico-legal :pen:
Surge del contacto
Paciente- Doctor
Recoge la información del Px
Elaborada por personal médico
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre
Edad
Fecha de elaboración
Estado civil
N° de expediente
Domicilio actual
Ocupación
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Parentesco
Diabetes
HTA
Tuberculosis
Cardiovascular
Neoplasias
Otros
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
HTA
Diabetes
Tuberculosis
Alteraciones congénitas
Neoplasias
Alergias
Transfusiones
Traumatismos
Infecciones de transmisión sexual
Adicciones
ANTECEDENTES GÍNECO-OBSTÉTRICOS
Menarca
Características del ciclo menstrual
Inicio de vida sexual
Parejas sexuales
Uso de métodos anticonceptivos
Número de gestaciones
Partos
Cesáreas
Abortos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Dieta
Vivienda
Servicios
Agua
Luz
Drenaje
Fauna
Hacinamiento
Inmunizaciones
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FISICA
Síntomas generales
Piel y Faneras
Órganos de los sentido
Sistema Nervioso Central
Sistema nervioso periferico
Aparato Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Aparato digestivo
Aparato renal y urinario
Aparato genital
Extremidades
PADECIMIENTO ACTUAL
¿Cuándo comenzó?
¿Presenta alguna otra molestia?
Signos y síntomas
Motivo de consulta
¿Antes de ese momento estaba bien/sano?
Tratamiento y recomendaciones
Resultados obtenidos
Diagnósticos anteriores
Exámenes previos
)
