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Fármacos de Alto Riesgo image parte 2, Referencias, Universidad Autónoma…

- - - - Se une a receptores opiáceos en el SNC y causa inhibición de vías ascendentes del dolor, lo que altera su percepción y la respuesta a él; produce depresión generalizada del SNC.
    - - Según la vía y el objetivo deberá ajustarse la dosis. IM, IV, SC: 2.5 a 20 mg/dosis cada 2 a 6 h, según se requiera; usual: 10 mg/dosis cada 4 h, según se requiera Infusión continua: IV, SC: 0.8 a 10 mg/h; puede aumentarse con base en alivio de dolor y efectos adversos; límite usual: < 80 mg/h
    - - Hipersensibilidad al sulfato de morfina o cualquier componente de la fórmula; depresión respiratoria grave; asma aguda o grave, obstrucción de vías respiratorias superiores; insuficiencia hepática o renal grave; obstrucción gastrointestinal, en especial diagnóstico o sospecha de íieo paralítico. Está contraindicada también en pacientes con diagnóstico o sospecha de lesión del SNC: hipertensión intracraneal, choque circulatorio o condiciones que impiden una inyección epidural.
    - - según la vía
        
        Bolo IV: administrar durante por lo menos 5 min, con una concentración de 0.5 a 5 mg/mL
        
        Infusión intermitente: proporcionar durante 15 a 30 min con una concentración de 0.5 a 5 mg/mL
        
        Infusión continua: 0.1 a 1 mg/mL en solución glucosada al 5 ó 10%, o solución salina normal
    - - Alivio de dolor agudo y crónico moderado o intenso; dolor por infarto miocárdico; alivia la disnea por insuficiencia ventricular izquierda aguda y edema pulmonar; medicación preanestésica (epidural, intratecal).
  - - - El tramadol y su metabolito O-desmetil se fijan a receptores opiáceos en el SNC y causan inhibición de las vías ascendentes del dolor, lo que altera la percepción y la respuesta al mismo; inhibe la recaptura de norepinefrina y serotonina, lo cual modifica la función de la vía ascendente del dolor.
    - - Adolescentes y adultos: 50 a 100 mg cada 4 a 6 h; máximo: 400 mg/día
    - - Hipersensibilidad al tramadol, opioides o cualquier componente de la fórmula; pacientes dependientes de opioides; intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o fármacos psicotrópicos. Pacientes con disfunción renal grave o disfunción hepática grave , porque la dosis de liberación prolongada no permite la flexibilidad posológica requerida en esta población de pacientes.
    - - Oral: puede administrarse con o sin alimentos, pero se recomienda hacerlo de manera constante. No triturar, cortar ni masticar la tableta de liberación prolongada
    - - Alivio de dolor agudo o crónico moderado o intenso, inclusive dolor posoperatorio, por cáncer, neuropático, lumbalgia y dolor relacionado con trastornos ortopédicos.
  - - - Se une a receptores opioides u estereospecíficos en muchos sitios en el SNC; incrementa el umbral del dolor, altera su percepción e inhibe sus vías ascendentes.
    - - Dependerá de la vía y el uso deseado.
    - - Hipersensibilidad o intolerancia al fentanil o cualquier componente de la fórmula; hipersensibilidad a los adhesivos de contacto (parche transdérmico) o cloruro de cetilpiridinio (sistema transdérmico iontoforético); incremento de la presión intracraneal; depresión o enfermedad respiratoria grave, inclusive asma bronquial aguda o grave (a menos que el paciente esté bajo ventilación mecánica); insuficiencia hepática o renal graves; íleo paralítico, embarazo (uso prolongado o dosis altas cerca del término).
    - - Depende de la vía, IV: administrar en bolo IV lento en 3 a 5 min o por infusión continua; dosis mayores en bolo (> 5 jig/kg) deben administrarse 5 a 10 min.
    - - según la vía
        
        Inyección: sedación: alivio de dolor, medicación preoperatoria; adyuvante de anestesia general o regional
        
        Transdoérmico: tratamiento de dolor persistente, moderado o intenso, crónico, en niños > 2 años y adultos que toleran los opioides, y que están recibiendo estos fármacos
        
        Oral transmucoso: dolor intercurrente por cáncer en pacientes adultos que toleran la terapéutica con opioides y están recibiendo opiáceos a causa de dolor persistente por cáncer
        
        Tabletas bucales: dolor intenso por cáncer en adolescentes > 18 años y adultos tolerantes a la terapéutica con opioides y que reciben opiáceos en ese momento para dolor persistente por cáncer
  - - - Produce anestesia disociativa por acción directa en la corteza y el sistema límbico; no suele deteriorar los reflejos faríngeos o laríngeos.
    - - IM: 3 a 8 mg/kg
        IV: Intervalo: 1 a 4.5 mg/kg; dosis de inducción usual: 1 a 2 mg/kg
    - - Hipersensibilidad a la ketamina o cualquier componente de la fórmula; elevación de la presión intracraneal; pacientes con hipertensión, aneurismas, tirotoxicosis, insuficiencia cardiaca congestiva, angina, trastornos psicóticos.
    - - IV: administrar lentamente, sin exceder 0.5 mg/kg/min; no administrar en menos de 60 seg; concentración máxima para administración lenta en bolo: 50 mg/ mL.
    - - Anestesia, procedimientos quirúrgicos, cambio de apositos.
  - - - Se fija a los receptores de opiáceos en el SNC, lo que causa inhibición de las vías ascendentes del dolor y altera la percepción y la respuesta a éste; produce depresión generalizada del SNC. Puede clasificarse como un agonista parcial con actividad tanto agonista como antagonista. Cuando se usa según el uso autorizado, la buprenorfina actúa como un agonista clásico del receptor mu (como la morfina).
    - - Niños > 13 años y adultos: IM, inyección IV lenta: inicial: pacientes que nunca han recibido opiáceos: 0.3 mg cada 6 a 8 h según se necesite; la dosis inicial (hasta 0.3 mg) puede repetirse una vez después de 30 a 60 min, si se requiere clínicamente.
    - - Hipersensibilidad a la buprenorfina o cualquier componente de la fórmula.
    - - según la vía
        
        Oral: sublingual: colocar la tableta bajo la lengua hasta que se disuelva.
        
        IM: administrar mediante inyección IM profunda
        
        IV: administrar lentamente, durante por lo menos 2 min
    - - Inyección: manejo de dolor moderado o intenso. Tabletas sublinguales: tratamiento de dependencia de opioides
- - - - Hipersensibilidad a nitroglicerina, nitratos orgánicos o cualquier componente de la fórmula ; glaucoma; anemia grave; hipertensión intracraneal; uso concurrente con sildenafil; el producto IV también está contraindicado en hipotensión, hipopotasemia no controlada, taponamiento pericárdlco o pericarditis constrictiva.
    - - según la vía
        
        Oral: 2.5 a 9 mg cada 8 a 12 h
        
        Infusión IV continua: inicial: 5 ug/mln, incrementar 5 ug/min cada 3 a 5 min hasta 20 ug/min; aumentar hasta 200 ug/min
        
        Sublingual: 0.2 a 0.6 mg cada 5 min para un máximo de tres dosis en 15 min h
        
        Parche transdérmico: Inicial: 0.2 a 0.4 mg/h; ajustar hasta 0.4 a 0.8 mg/h; colocar sólo durante de 12 a 14 h al día y luego retirarlo
        
        Lingual: una o dos disparos en la boca o bajo la lengua cada 3 a 5 min para un máximo de tres disparos en 15 min
        
        Vestibular: inicial: 1 mg cada 5 h en las horas de vigilia (tres veces/día)
    - - Reduce la demanda cardiaca de oxígeno por decremento de la presión diastólica final del ventrículo Izquierdo y de la resistencia vascular sistémica; dilata arterias coronarias y mejora el flujo colateral periférico; dilata venas más que arterias.
    - - Depende la vía: Infusión IV continua: diluir en solución glucosada al 5% o salina normal hasta 50 a 100 ug/mL; velocidad de infusión (mL/h) - dosis (ug/kg/min) x peso (kg) x 60 min/h divididos por la concentración (ug/mL)
    - - Tratamiento agudo y profilaxia de angina de pecho; IV para la terapéutica de Insuficiencia cardiaca congestiva; hipertensión pulmonar; urgencias hipertensivas que ocurren en el perioperatorio.
  - - - Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hipotensión grave. Colapso cardiocirculatorio, shock. Infarto agudo de miocardio con baja presión de llenado ventricular. Anemia grave. Hipovolemia grave. Traumatismo craneal o hemorragia cerebral. Está contraindicado el uso concomitante con los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), ya que pueden potenciar el efecto vasodilatador provocando una hipotensión grave.
    - - La dosis normal es de 1 comprimido cada 3-4 horas, ingerido entero, sin masticar, con una cantidad suficiente de líquido.
    - - Produce una relajación directa de la fibra muscular lisa vascular. A este nivel, facilita la formación de óxido nítrico que estimula directamente la actividad del enzima guanilato ciclasa soluble e incrementa la concentración intracelular de GMPc. Una quinasa dependiente de GMPc es así estimulada con la consiguiente alteración de la fosforilación de diversas proteínas del músculo liso. Eventualmente, esto lleva a la desfosforilación de la cadena liviana de miosina y al descenso de la contractilidad.
    - - En crisis agudas de angina se aconseja masticar y depositar a continuación debajo de la lengua 1 comprimido. De lo contrario administrar vía oral
    - - Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho.
- - - - Potencia la acción de antitrombina lll y tanto desactiva la tromblna e impide la conversión de fibrinógeno en fibrina; la heparina también estimula la liberación de lipasa de lipoproteínas (la lipasa de lipoproteínas hidroliza los triglicéridos en glicerol y ácidos libres).
    - - según administración
        
        Profilaxia (dosis baja de heparina): SC: 5 000 Ucada8a12h
        
        IV intermitente: inicial: 10 000 U, después 50 a 70 U/kg (5 000 a 10 000 U) cada 4 a 6h
        
        Infusión IV: dosis de impregnación Inicial: 80 U/kg; dosis de sostén inicial: 18 U/kg/h con ajuste según el TPTa; intervalo usual: 10 a 30 U/kg/h
    - - Hipersensibilidad a la heparina o cualquier componente de la fórmula; trombocitopenia grave, endocarditis bacteriana subaguda, sospecha de hemorragia intracraneal, choque, hipotensión grave, hemorragia incontrolable (a menos que sea secundaria a coagulación Intravascular diseminada).
    - - Se prefiere la infusión IV continua sobre las inyecciones IV intermitentes; las soluciones de heparina para lavado sólo tienen como fin conservar la permeabilidad de dispositivos IV y no deben usarse para anticoagulación sistémica.
    - - Profilaxia y tratamiento de trastornos tromboembólicos.
- - - - Desacelera el tiempo de conducción a través del nodo AV, con lo que interrumpe las vías de reentrada a través de éste y restablece el ritmo sinusal normal.
    - - Niños y adolescentes > 50 kg y adultos: 6 mg; si no tiene efecto en 1 a 2 min, pueden administrarse 12 mg; es posible repetir un bolo de 12 mg en caso necesario
    - - Hipersensibilidad a adenosina o cualquier componente de la fórmula; bloqueo AV de segundo o tercer grado, o síndrome de seno enfermo, a menos que el paciente tenga marcapaso.
    - - Parenteral: para uso en bolo IV rápido, administrar durante 1 a 2 seg en el sitio periférico más cercano al corazón del paciente; a cada bolo debe seguir una infusión de solución salina normal (SN) (lactantes y niños: 5 a 10 mL; adultos: 20 mL). Si se administra periféricamente en adultos, elevar la extremidad por 10 a 20 seg después de infundir la SN. Para administrar dosis < 600 pg (0.2 mL de producto comercial) puede hacerse una dilución con SN (concentración final: 300 ug/mL).
    - - Tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística; se emplea en algoritmos para apoyo vital avanzado en adultos (ACLS), para taquicardias de complejo estrecho, taquicardias supraventriculares de complejo estrecho estables y taquicardias supraventriculares de complejo amplio; se utiliza también en algoritmos pediátricos para apoyo vital avanzado (PALS), para probable taquicardia supraventricular; se investiga su empleo en infusión continua para tratar la hipertensión pulmonar primaria en adultos y la hipertensión pulmonar persistente del neonato (HPPN).
  - - - Hipersensibilidad conocida al yodo, amiodarona o a alguno de los excipientes. Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular, enfermedad del nódulo sinusal, trastorno de la conducción auriculo-ventricular grave, a menos de que un marcapasos sea implementado. Colapso circulatorio, hipotensión arterial grave. Disfunción tiroidea. La administración IV está contraindicada en caso de hipotensión, insuficiencia respiratoria grave, miocardiopatía o insuficiencia cardiaca (posible empeoramiento).
    - - Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.
    - - Dosis inicial o de ataque: la dosis habitual es de 5 mg/kg de peso administrada en 250 ml de dextrosa al 5 % exclusivamente, administrado en un periodo de 20 minutos a 2 horas. La perfusión puede repetirse de 2 a 3 veces en 24 horas. Se debe ajustar la velocidad de perfusión según la respuesta clínica.
        Dosis de mantenimiento: de 10 a 20 mg/kg de peso / 24 horas en 250 ml de dextrosa al 5% durante varios días. Tomar el relevo de la administración oral desde el primer día de perfusión.
    - - Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a otros antiarrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se toleren:
    - - La dosis es de 5 mg/kg de peso. La duración de la inyección no debe ser nunca inferior a 3 minutos. No debe mezclarse con otras preparaciones en la misma jeringa.
  - - - Inhibe la entrada de iones calcio por los canales lentos o algunas zonas sensibles a voltaje en músculo liso vascular y miocardio durante la despolarización; el verapamil produce relajación del músculo liso vascular coronario y vasodilatación local; incrementa el aporte miocárdico de oxígeno en pacientes con angina vasoespástica.
    - - Según la vía
        
        Oral: 240 a 480 mg/24 h divididos tres o cuatro veces/día, o divididos una o dos veces/día para productos de liberación sostenida, o administrados una vez al día para el producto de liberación prolongada
        
        IV TPSV (de complejo angosto, sin respuesta a las maniobras vagales y adenosina, en pacientes con función cardiaca conservada): inicial: 2.5 a 5 mg; si no hay respuesta en 15 a 30 min y no se observan efectos adversos, administrar 5 a 10 rrig cada 15 a 30 min, hasta una dosis total máxima de 20 mg
        
        IV: 5 a 10 mg (0.075 a 0.15 mg/kg); pueden repetirse 10 mg (0.15 mg/kg), 15 a 30 min después de la dosis inicial si es necesario y el paciente tolera la dosis inicial IV en infusión continua.
    - - Hipersensibilidad al verapamil o cualquier componente de la fórmula; bradicardia sinusal; bloqueo cardiaco avanzado; taquicardia ventricular; choque cardiogénico; fibrilación auricular o aleteo auricular relacionados con vías de conducción accesorias.
    - - Según la vía. IV: aplicar la dosis mediante infusión en un lapso de 2 a 3 min; administrar la infusión IV durante 3 a 4 min si la presión arterial se encuentra en los valores más bajos normales: concentración máxima: 2.5 mg/mL Infusión IV continua: concentración: 0.5 a 2.5 mg/mL
    - - Por vía oral para tratamiento de angina de pecho e hipertensión; intravenoso, para taquiarritmias supraventriculares [taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), fibrilación auricular, aleteo auricular].
  - - - Antiarrítmico clase IB; suprime la automaticidad del tejido de conducción incrementando el umbral de estimulación eléctrica del ventrículo, el sistema His-Purkinje y la despolarización espontánea de los ventrículos durante la diástole, por acción directa en los tejidos; bloquea tanto el inicio como la conducción de impulsos nerviosos al disminuir la permeabilidad de las membranas neuronales a iones de sodio, lo que resulta en inhibición de la despolarización con el consiguiente bloqueo de la conducción.
    - - según el uso
        
        Antiarrítmico IV: bolo inicial: 1 a 1.5 mg/kg; pueden repetirse dosis de 0.5 a 0.75 mg/kg cada 5 a 10 min si se requiere, hasta un total de 3 mg/kg; infusión continua: inicial: 1 a 4 mg/min
        
        Fibrilación ventricular o TV sin pulso dosis inicial; IV/intraósea: 1 a 1.5 mg/kg; pueden repetirse 0.5 a 0.75 mg en 5 a 10 min; dosis máxima total: 3 mg/kg; seguir con infusión continua una vez que la perfusión se recupera; infusión continua: 1 a 4 mg/min;
        
        Pacientes con disfunción cardiaca IV: bolo inicial: 0.5 a 0.75 mg/kg; puede repetirse cada 5 a 10 min; seguir con infusión continua: inicial: 1 a 4 mg/min; dosis máxima total: 3 mg/kg (administrada durante 1 h)
        
        Prevención de fibrilación ventricular: IV: bolo inicial: 0.5 mg/kg; repetir cada 5 a 10 min hasta una dosis total de 2 mg/kg Intratraqueal: 2 a 2.5 veces la dosis IV en bolo; diluir en 10 mL de solución salina normal o agua destilada
        
        IM: profilaxia antiarrítmica posinfarto durante el traslado al hospital: 300 mg
        
        Parche: neuralgia posherpética: aplicar el parche en las áreas más dolorosas; pueden utilizarse hasta tres parches por aplicación; el parche puede permanecer colocado hasta 12 h en cualquier periodo de 24 h
    - - Hipersensibilidad a lidocaína, anestésicos locales de tipo amídico o cualquier componente de la fórmula; pacientes con síndrome de Stokes-Adams, síndrome de Wolff-Parkinson-White, o con un grado avanzado de bloqueo S-A, A-V o intraventricular (sin marcapaso).
    - - Según la vía.Parenteral: IV: las soluciones de 40 a 200 mg/mL deben diluirse para uso IV; la concentración no debe exceder 20 mg/mL para el bolo u 8 mg/mL para infusión; la velocidad de administración en bolo no debe exceder 0.7 mg/kg/min o 50 mg/min, cualquiera que sea menor; la infusión continua se administra con bomba
    - - Tratamiento de ectopia ventricular, taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV); anestésico local; alivio de dolor de neuralgia posherpética. La lidocaína se recomienda en los lineamientos de PALS para paro cardiaco con TV o FV sin pulso (que no responden a desfibrilación, RCP ni administración de vasopresores).
- - - - Es una enzima proteasa de serina natural que inicia la fibrinólisis local al unirse a la fibrina en un trombo (coágulo) y activar de manera directa el plasminógeno atrapado para convertirlo en plasmina; ésta degrada fibrina, fibrinógeno y otras proteínas procoagulantes y los convierte en fragmentos solubles.
    - - depende del uso
        
        IAM: En base al peso
        
        Isquemia cerebral aguda: dosis total: 0.9 mg/kg (máximo: 90 mg) durante 1 h,
        
        Embolia Pulmonar: IV 100 mg infundídos durante 2 h
        
        Oclusión de catéter venoso central: Pacientes > 30 kg: 2 mg en 2 mL; puede instilarse una segunda dosis si el catéter sigue ocluido luego de 2 h de permanencia
    - - Hipersensibilidad a la alteplasa o cualquier componente de la fórmula. Hemorragia interna activa; diátesis hemorrágíca conocida; antecedente de accidente cerebrovascular; neoplasia, malformación arteriovenosa o aneurisma intracraneales; cirugía o traumatismo intracraneales o intrarraquídeos recientes; hipertensión grave no controlada
    - - Dependerá de la vía de administración, deberá reconstruirse en los frascos con el diluyente proporcionado y mover con suavidad la mezcla. Después se administrará por la vía indicada.
    - - Presentación para uso sistémico: trombolítico empleado en el tratamiento de infarto miocárdico agudo, evento vascular cerebral, isquémica aguda y embolia pulmonar masiva aguda.
        Presentación para uso intraluminal: manejo de la oclusión de catéteres venosos centrales.
  - - - Promueve la trombólisis; activa la conversión de plasminógeno en plasmina mediante la formación de un complejo, exponiendo el sitio de activación del plasminógeno y desdoblando un enlace peptídico que convierte el plasminógeno en plasmina; la plasmina degrada fibrina, fibrinógeno y otras proteínas procoagulantes en fragmentos solubles; eficaz tanto fuera como dentro del trombo o émbolo formado.
    - - Adultos
        Trombosis: IV: 250 000 U para comenzar; luego 100 000 U/h por 24 a 72 h, según la localización
    - - Hipersensibilidad a la estreptocinasa o cualquier componente de la fórmula; infección estreptocócica reciente; cualquier hemorragia interna; accidente vascular cerebral, o cirugía intracraneal o intrarraquídea (en los últimos dos meses); hipertensión grave no controlada; carcinoma cerebral.
    - - IV: diluir en solución salina normal (preferible) o glucosada al 5%; concentración máxima: 1 500 000 U/50 mL
    - - Agente trombolítico utilizado en el tratamiento de trombosis reciente grave o masiva de venas profundas; émbolos pulmonares, infarto miocárdico, trombosis o embolia arterial, y oclusión de catéteres arteriovenosos.