Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาของแพทย์และแผนการพยาบาล - Coggle Diagram
การรักษาของแพทย์และแผนการพยาบาล
การรักษา
รักษาด้วยการให้ยา
Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr x 4 dose เพื่อส่งเสริมการทำงานของปอดทารก
Pethidine 50 mg IM stat เพื่อบรรเทาและป้องกันอาการปวดที่มีความรุนแรง
ข้อวินิจฉัยที่ 1 มารดาไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอดในระยะ Active Phase
A = เมื่อเข้าสู่ระยะ Active phase จะมีการหดรัดตัวที่มีความถี่มากขึ้นจาก Oxytocin, Estrogen ที่มากขึ้นและ Progesterone ที่ลดลง
ทำให้มีอาการเจ็บครรภ์อย่างรุนแรงทำให้เกิดความอ่อนล้า ไม่สุขสบายเกิดขึ้น
ข้อมูลสนับสนุน
O = Pain score 8 คะแนน
O = มารดานอนไม่ได้ ดิ้นไปมาบนเตียง
S = มารดาบอกว่า “เจ็บท้องถี่ขึ้น”
วัตถุประสงค์
1.เพื่อให้ผู้คลอดรู้สึกผ่อนคลายจากความเจ็บปวด
2.ผู้คลอดสามารถเผชิญความเจ็บปวดในการคลอดได้อย่างเหมาะสม
เกณฑ์การประเมินผล
1.ขณะมดลูกหดรัดตัวผู้คลอดสามารถใช้เทคนิคผ่อนคลายความเจ็บปวด
2.เจ็บปวดน้อยลงเมื่อใช้เทคนิคผ่อนคลายขณะมดลูกหดรัดตัว
กิจกรรมการพยาบาล
อธิบายให้มารดาว่าการเจ็บครรภ์คลอดเป็นสิ่งที่เป็นปกติและจะเจ็บมากขึ้นเมื่อปากมดลูกเปิดมากขึ้น
ประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่มารดาได้รับโดยใช้ pain score
พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับมารดา เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
แนะนำเทคนิคการหายใจ และกระตุ้นให้มารดาปฏิบัติเมื่อมดลูกหดรัดตัว
ดูแลจัดท่านอนของมารดาให้อยู่ในท่าตะแคงซ้ายเพื่อให้ส่งเสริมให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
ดูแลความสุขสบายทั่วไป เช่น การเช็ดหน้า
ให้ยาตามแผนการรักษา คือ Pethidine 50 mg IM stat เพื่อบรรเทาและป้องกันอาการปวดที่มีความรุนแรง
อยู่ใกล้ชิดและให้กำลังใจแก่มารดา
กระตุ้นให้มารดาปฏิบัติตามวิธีการควบคุมความเจ็บปวดด้วยตนเองด้วยเทคนิคการหายใจ
ข้อวินิจฉัยที่ 3 ทารกในครรภ์ มีโอกาสเกิด Fetal distress เนื่องจากมีการหดรัดตัวของมดลูก
วัตถุประสงค์ 1. ป้องกันการเกิดภาวะ Fetal distress
A = ในการที่มดลูกมีการหดรัดตัวที่มากจะส่งผลกับหลอดเลือดที่มีเลือดมาเลี้ยงรกทำให้เลือดไม่สามารถไปสู่ทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งสามารถทำให้ทารกขาดเลือดและออกซิเจนมาเลี้ยงได้
เกณฑ์การประเมินผล
สีของน้ำคร่ำ Clear
มดลูกหดรัดตัวปกติ Interval 2-3 นาที Duration 45 - 60 วินาที และ sevierity ไม่เกิน 3
FHS อยู่ในช่วง 120-160 ครั้ง/นาที เต้นเป็นจังหวะสม่ำเสมอดี
ข้อมูลสนับสนุน
16.00 น. I 2’35” D 50” S +2 PV Cervix Dilate 3 cm. Effacement 80 % MI station -1
O = Pain score 8 คะแนน มีอาการปวดหลังดิ้นไปมาบนเตียง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินสภาพทารกในครรภ์โดยฟัง fetal Heart Sound และลงบันทึกทุก 2 ชั่วโมง
สังเกตลักษณะและสีของน้ำคร่ำที่ออกมา ถ้ามีการแตกของถุงน้ำคร่ำและพบว่ามีขี้เทาปนออกมาด้วยโดยเฉพาะขี้เทาเข้มข้นมากควรรีบรายงานสูติแพทย์
ตรวจวัดและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 1 ชั่วโมง
ฟัง fetal heart sound ทุก 1 ชั่วโมงในระยะ active phase
ดูแลให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกได้ดี
6.กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันมดลูกกดทับเส้นเลือดไปเลี้ยงมดลูกและรก
ซักถามผู้เข้าเกี่ยวกับการดิ้นของทารก หากทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลงหรือมากกว่าปกติให้รีบแจ้งพยาบาลทันที
ข้อมูลกรณีศึกษา
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
3 ชั่วโมงก่อนาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ถี่ ทุก 5-10 นาที ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือดไหลทางช่องคลอด ลูกดิ้นดี
การวินิจฉัยโรคแรกรับ
G1P0 GA 35+6 wks with threatened preterm labor
แปลว่า การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดคุกคาม คือ การเจ็บครรภ์ระหว่าง 24+0 ถึง 36+6 wks โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ โดยปากมดลูกไม่มีการเปลี่ยนแปลง
ประวัติมารดา
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G1P0A0L0 GA 35+6 wks by LMP
เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา ปริญญาตรี
ที่อยู่ปัจจุบัน อ.ปากเกร็ด จ.นนทบุรี ภูลำเนาเดิม อ.ปากเกร็ด จ.นนทบุรี
ข้อวินิจฉัยที่ 2 ทารกมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด
ข้อมูลสนับสนุน
S = มารดาบอกว่า “เริ่มเจ็บท้องตอนตี 3”
O = Pain score 8 คะแนน มีอาการปวดหลังดิ้นไปมาบนเตียง
O = G1P0A0L0 GA 35+6 wks.
16.00 น. I 2’35” D 50” S +2 PV Cervix Dilate 3 cm. Effacement 80 % MI station -1
A = เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดน่าจะมีสาเหตุจากการกระตุ้น hypothalamic-pituitary-adrenal axis ของสตรีตั้งครรภ์หรือทารกก่อนกำหนด
วัตถุประสงค์ 1. มารดาและทารกไม่เกิดการคลอดก่อนกำหนด
เกณฑ์การประเมินผล
คลอดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
ไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดจริงได้แก่ ไม่พบการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 10 นาที ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้น ไม่มีสิ่งขับหลั่ง เช่นมูกปนเลือด น้ำคร่ำ ออกจากช่องคลอด
กิจกรรมการพยาบาล
สอบถามข้อมูลการปฏิบัติตัว ความรู้เกี่ยวกับ ป้องกันการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด แผนการดูแลรักษา และคำแนะนำในการปฏิบัติตัวขณะอยู่ในโรงพยาบาล
พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับมารดา เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน เพื่อให้มารดามีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดลดการกลับมาเป็นซ้ำ
เปิดโอกาสให้มารดาซักถามข้อสงสัย หรือข้อมูลเพิ่มเติม
ประเมินการทำงานของมดลูก ความถี่ของกรเจ็บครรภ์ ความรุนแรง
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงและฟังเสียงหัวใจทารก
ให้นอนพักบนเตียงให้มากที่สุด โดยนอนตะแคงข้าง
ให้ยาตามแผนการรักษา คือ Pethidine 50 mg IM stat และDexamethasone 6 mg IM q 12 hr x 4 dose
งดการสวนอุจจาระ และการตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนัก