Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง25 ตึก มภร10/1 Diagnosis : Congestive heart failure, สารเสพติด -…

- - - - 17/1/64
        Troponin-T 0.206 ng/mL สูงกว่าค่าปกติ(0-0.014ng/mL)อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
      - 13/1/64
        FT4 0.520 ng/dL ต่ำกว่าค่าปกติ(0.7-1.480ng/dL) อาจเกิดภาวะHypothyroidism คือต่อมไทรอยด์ผลิดฮอร์โมรไทรอยด์ออกมาได้น้อยกว่าปกติ
    - - 13/1/64
        Lactate(Lactic acid) 11.8 mmol/L สูงกว่าค่าปกติ(0.5-2.2mmol/L)
        pO2 62.2mHg ต่ำกว่าค่าปกติ(74-108mHg)
        HCO3 std 27 mmol/L สูงกว่าค่าปกติ(1-1.3mmol/L)
        pH 7.238
        PCO2 53.9 mmHg สูงกว่าค่าปกติ(32-46mmHg)
    - - 15/1/64
        BUN 42.6 mg/dL สูงกว่าค่าปกติ(8.9-20.6mg/dL)
        Creatinin 2.22 mg/dL สูงกว่าค่าปกติ(0.73-1.18mg/dL)
        Total Protein 5.4 g/dLต่ำกว่าค่าปกติ(6.4-8.3g/dL)
        Albumin 3.1 g/dL ต่ำกว่าค่าปกติ(3.5-5.2g/dL)
        Globulin 2.3 g/dL ต่ำกว่าค่าปกติ(ค่าปกติ2.7-3.5g/dL)
        Direct Bilirubin 0.58 mg/dL สูงกว่าค่าปกติ(0.0-0.5mg/dL)
        AST(SGOT) 643 U/L สูงกว่าค่าปกติ(5-34U/L)
        ALT(SGPT) 686 U/L สูงกว่าค่าปกติ(0-55U/L)
        CPK 1628 U/L สูงกว่าค่าปกติ(30-200U/L)
        Calcium 8.3 mg/dL ต่ำกว่าค่าปกติ(8.8-10.6mg/dL)
        Phosphorus 1.6 mg/dL ต่ำกว่าค่าปกติ(3.3-4.6mg/dL)
        Sodium 135 mmol/L ต่ำกว่าค่าปกติ(136-145 mmol/L)
        Potassium 3.44 mmol/L ต่ำกว่าค่าปกติ(3.5-5.1mmol/L)
    - - 15/1/64
        PT 16.6 seconds สูงผิดปกติ(10.3-12.8seconds)
        INR 1.45 สูงกว่าปกติ(0.88-1.11)
        APTT 33.7 seconds สูงกว่าปกติ(22.4-30.6 seconds)
        Hb 11.8 g/dL ต่ำกว่าปกติ(12.8-16.1 g/dL)
        Hct 35.5 % ต่ำกว่าปกติ(38.2-48.3%)
        WBC 17.18 10^3/uL สูงกว่าค่าปกติ(4.03-10.77 10^3u/L)
        Neutrophil 84.9% สูงกว่าปกติ(48.1-71.2%)
        Lymphocyte 12.4% ต่ำกว่าปกติ(21.1-42.7%)
        Monocyte 2% ต่ำกว่าปกติ(3.3-10.2%)
        Platelet Count 104 10^3 u/L ต่ำกว่าค่าปกติ(154-384 10^3u/L)
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : 1.ผู้ป่วยกล่าวว่า"รู้สึกกลัว เพราะตัวเองและคนในครอบครัวไม่เคยมีใครโรคนี้มาก่อน และกลัวว่าจะกลับไปทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้เหมือนเดิม"
      - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีความกลัว/วิตกกังวลน้อยลง
      - เกณ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยพูดคุยสิ่งที่กลัวและกังวลได้
        
        สอบถามวิธีการแก้ปัญหา
        
        มีอาการกลัว/วิตกกังวลลดลง
        
        บอกว่ากลัวและวิตกกังวลลดลง
      - ประเมินผล
        
        ผู้ป่วยบอกว่าไม่ค่อยกลัว/กังวลเท่าไหร่แล้ว
        
        ผู้ป่วยสอบถามวิธีการแก้ไขปัญหาเพื่อไม่ให้เกิดภาวะนี้อีกครั้ง
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        อธิบายถึงเหตุผลวิธีการรักษา และความจำเป็นที่ต้องประเมินอาการบ่อยๆ
        
        ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจบางเรื่อง เช่น การดูแลตนเอง พยายามลดสิ่งที่กระตุ้นมากเกินไป เช่น หลีกเลี่ยงเครื่องมือที่มีเสียงดังที่จะไปรบกวนผู้ป่วย
        
        ประเมิน/สอบถามความวิตกกังวลจากผู้ป่วย
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดแสดงความรู้สึกและรับฟังด้วยความตั้งใจ ยอมรับความรู้สึกของผู้ป่วยที่แสดงออกมา
        
        อธิบายหรือเพิ่มความกระจ่างในเรื่องแนวทางการรักษาบางส่วนอาจจะได้รับจากแพทย์
        
        สร้างความตระหนักเกี่ยวกับอันตรายของภาวะหัวใจวาย เพื่อให้ผู้ป่วยปฎิบัติตัวได้เหมาะสมกับภาวะที่ผู้ป่วยเป็นอยู่
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Subjective data
        
        4ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการหอบเหนื่อย หายใจลำบาก
        
        เจ็บบริเวณลิ้นปี่ แน่นหน้าอก
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศรีษะ
        
        Objective data
        
        INR 1.45 สูงกว่าปกติ(10.3-12.8seconds)
        
        Troponin-T 1.505 ng/mL สูงกว่าปกติ(0-0.014ng/mL)
        
        ปอดทั้งสองข้างมีเสียงcreapitation
        
        BUN 42.6 mg/dL สูงกว่าปกติ(8.9-20.6mg/dL)
        
        Creatinin 2.22 mg/dL สูงกว่าปกติ(0.73-1.18mg/dL)
        
        Lactate(Lactic acid) 11.8 mmol/L สูงกว่าค่าปกติ(0.5-2.2mmol/L)
        
        AST(SGOT) 643 U/L สูงกว่าค่าปกติ(5-34U/L)
        
        ALT(SGPT) 686 U/L สูงกว่าค่าปกติ(0-55U/L)
        
        ผลตรวจEchocardiography report พบลิ้นหัวใจTricuspid valve และMitral valve รั่วเล็กน้อย(Mild Regurgitation)
        
        ค่าLVEF ต่ำกว่า50%
        
        การตรวจEKG ผลคือ abnormol EKG มี Mild ST elevatation,Trachycardia(ผลตรวจวันที่14/1/64)
      - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาที เพียงพอที่จะเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผลการตรวจEKGและEcho ไม่มีการเต้นของหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติ
        
        มีสัญญาณชีพ ความดันโลหิต ชีพจร อัตราการเต้นของหัวใจ และoxygen saturationอยู่ในเกณฑ์ที่ต้องการตามแผนการรักษา
        
        ปอดทั้งสองข้างไม่มีเสียงcreapitationหรือมีเสียงที่เบาลง
        
        ไม่มีอาการที่แสดงถึงภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
      - การประเมินผล
        
        ฟังเสียงปอดทั้ง2ข้างของผู้ป่วยพบว่ามีเสียงcrepitationที่เบาลง
        
        บันทึกค่าสัญญาณชีพได้อยู่ในเกณฑ์ตามแผนการรักษา
        BT=37.1 องศาเซลเซียส
        PR=97ครั้ง/นาที
        RR=20ครั้ง/นาที
        BP115/64 mmHg
        O2=99%
        
        ผลการตรวจEKGและEchoปกติ
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก หายใจลำบาก หายใจหอบเหนื่อย ไอ หรือมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู
        
        ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ปกติหรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        AST(SGOT)ลดลงจาก643U/L(14/1/64) เหลือ384U/L(15/1/64)
        
        ALT(SGPT)ลดลงจาก686U/L(14/1/64) เหลือ584U/L(15/1/64
        
        BUN อยู่ในเกณฑ์ปกติ(8.9-20.6mg/dL) 19.5 mg/dL (17/1/64
        
        Creatinine อยู่ในเกณฑ์ปกติ(0.73-1.18mg/dL) 1.09mg/dL 17/1/64
        
        Lactate อยู่ในเกณฑ์ปกติ(0.5-2.2mmol/L) 2.1 mmol/L (13/1/64)
        
        Tropoonin-T ลดลงจาก1.050 ng/mL(15/1/64) เหลือ 0.206 ng/dL(17/1/64)
        
        INRลดลงจาก1.9 (14/1/64) เหลือ 1.45(15/1/64)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวโดยสังเกตุจากอาการ เช่น แน่นหน้าอก หอบเหนื่อย หายใจลำบาก ไอ เสมหะเป็นฟองสีชมพู
        
        วัดและประเมินค่าสัญญาณชีพ ความดันโลหิต,ชีพจร
        อัตราการเต้นของหัวใจ,oxygen saturation
        
        ประเมินการหายใจ ค้นหาอาการหายใจลำบาก หายใจเร็ว
        หายใจเร็วตื้น และสังเกตุอาการไอ
        
        ฟังเสียงปอด ค้นหาเสียงที่ผิดปกติของปอดทั้งสองข้าง เช่น เสียงcreapitation เพื่อประเมินภาวะน้ำในปอด
        
        ประเมินชีพจรแขนขาทั้งสองข้างเปรียบเทียบสังเกตุความแรง
        ความสม่ำเสมอของชีพจร
        
        ให้ยา(Caraten,,Furosemide,Anapril)ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ EKG(Electrocardiogram)
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการที่อาจมีกาเปลี่ยนแปลง เช่น ค่าINR,ค่าTroponin-T,ค่าBUN หากพบความผิดปกติรายงานแพทย์
        
        จัดท่านอนให้ได้พักผ่อนบนเตียงอย่าสมบูรณ์(absolute bed rest)ในท่าที่สุขสบาย ส่งเสริมให้มีการพักผ่อนทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
        
        ติมตามผลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสี่ยงความถี่สูง(Echocardiogram)
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกในแต่ละวัน
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบ และจัดระเบียบกิจกรรมการพยาบาลไม่ให้รบกวนผู้ป่วยขณะพักผ่อน
        
        สังเกตุอาการ Volume overload เช่น ชั่งน้ำหนักทุกวันในตอนเช้าโดยใช้เครื่องชั่งตัวเดิมทุกวัน
        
        จำกัดกิจกรรมที่ลด workload เช่น แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย เพื่อป้องกันอาการท้องผูกที่อาจทำให้สูญเสียElectrolyteที่ส่งผลให้หัวใจทำงานหนักขึ้น
        
        ประเมินและสังเกตุกิจกรรมที่ผู้ป่วยสามารถทำได้โดยที่ผู้ป่วยไม่มีอาการเหนื่อยหอบ หากกิจกรรมไหนที่ผู้ป่วยทำแล้วมีอาการหอบเหนื่อย แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจส่งผลให้หัวใจทำงานยิ่งหนักขึ้น
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data
        
        มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ปอดทั้งสองข้างบริเวณupper lobe,middle lobeและlower lobe มีเสียง creapitation
        
        Lactate(Lactic acid) 11.8 mmol/L สูงกว่าค่าปกติ
        
        Sodium 149 mmol/L สูงค่าปกติ
        
        Co2 11.3 mmol/Lต่ำกว่าค่าปกติ
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะElectrolyte imbalance
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่าNaอยู่ในเกณฑ์ปกติ(136-145mmol/L)หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        ค่าLactateอยู่ในเกณฑ์ปกติ(0.5-2.2 mmol/L)หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        ค่าCo2อยู่ในเกณฑ์ปกติ(22-29mmol/L)หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
      - การประเมินผล
        
        ค่าNa อยู่ในเกณฑ์ปกติ 139 mmol/L
        
        ค่าLactateอยู่ในเกณฑ์ปกติ 2.1 mmol/L
        
        ค่าCo2 อยู่ในเกณฑ์ปกติ 26.3mmol/L
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินค่าสัญญาณชีพ ความดันโลหิต ค่าO2 saturationที่อาจจะมีการเปลี่ยนแปลง
        
        ประเมินการหายใจ ค้นหาอาการหายใจลำบาก หายใจเร็ว
        หายใจเร็วตื้น และสังเกตุอาการไอ
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและน้ำออก
        
        สังเกตุอาการ Volume overload เช่น ชั่งน้ำหนักทุกวันในตอนเช้าโดยใช้เครื่องชั่งตัวเดิมทุกวัน
        
        ฟังเสียงปอด ค้นหาเสียงที่ผิดปกติของปอดทั้งสองข้าง เช่น เสียงcreapitation เพื่อประเมินภาวะน้ำในปอด
        
        จัดท่านอนให้ได้พักผ่อนบนเตียงอย่าสมบูรณ์(absolute bed rest)ในท่าที่สุขสบาย ส่งเสริมให้มีการพักผ่อนทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบ และจัดระเบียบกิจกรรมการพยาบาลไม่ให้รบกวนผู้ป่วยขณะพักผ่อน
        
        ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์( ยาFurosemide เป็นยาขับปัสสาวะ เพื่อรักษาอาการบวมจากภาวะหัวใจบ้มเหลว)
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการที่อาจมีกาเปลี่ยนแปลง หากพบความผิดปกติรายงานแพทย์
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data
        
        มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        BUN 42.6 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Creatinin 2.22 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        ALT(SGPT) 584 U/L สูงกว่าค่าปกติ
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันกับผู้ป่วยอีกครั้ง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติ 38.2-48.3% หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        BUNอยู่ในเกณฑ์ปกติ8.9-20.6mg/dL หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        Creatinineอยู่ในเกณฑ์ปกติ0.73-1.18mg/dL หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        ALT(SGPT)อยู่ในเกณฑ์ปกติ0-55 U/L หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
        
        Hb อยู่ในเกณฑ์ปกติ 12.8-16.1 g/dL หรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
      - การประเมินผล
        
        BUN อยู่ในเกณฑ์ปกติ(8.9-20.6mg/dL) 19.5 mg/dL (17/1/64)
        
        Creatinine อยู่ในเกณฑ์ปกติ(0.73-1.18mg/dL) 1.09mg/dL 17/1/64)
        
        ALT(SGPT)ลดลงจาก686U/L(14/1/64) เหลือ584U/L(15/1/64)
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
        
        ประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ รายงานแพทย์ถ้าพบความผิดปกติ
        
        ติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการที่อาจมีการเปลี่ยนแปลง เช่น ค่าBUN Creatinine หากพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์
        
        ฟังเสียงปอดและประเมินหัวใจทุก 8 ชั่วโมงเพื่อประเมินน้ำในปอด
        
        ชั่งน้ำหนักตัวผู้ป่วยทุกวัน ในเวลาเดียวกันและเครื่องชั่งเดียวกัน
        
        ให้ยาลดความดัน(Caraten)เพื่อลดความดันโลหิตตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ(Furosemide)ตามแผนการรักษา
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบและจัดกิจกรรมการพยาบาลไม่ให้รบกวนผู้ป่วยขณะพักผ่อน
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data
        
        INR 1.9 สูงกว่าปกติ(0.88-1.11)
        
        APTT 33.7 seconds สูงกว่าปกติ(22.4-30.6 seconds)
        
        PT 16.6 seconds สูงผิดปกติ(10.3-12.8seconds)
      - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันภาวะเลือดออกตามอวัยวะๆต่างที่สำคัญ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
        
        ระดับAPTT,INR,PT อยู่ในเกณฑ์ปกติหรืออยู่ในช่วงที่แพทย์รับได้
      - ประเมินผล
        
        ไม่มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
        
        ค่าINRลดลงจาก1.9(14/1/64) เหลือ1.14(17/1/64)
        
        ค่าPTลดลงจาก16.6seconds(15/1/64) เหลือ13.2seconds(17/1/64)
        
        ค่าAPTTอยู่ในเกณฑ์ปกติ 1.07(17/1/64)
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        เฝ้าระวังอาการเลือดออกในอวัยวะที่สำคัญ
        
        เฝ้าระวังEKG อย่างต่อเนื่องเฝ้าระวังคลื่นหัวใจที่หรือเต้นผิดจังหวะ
        
        สังเกตปัสสาวะ อุจจาระ อาเจียน เลือดออกตามไรฟันเพื่อประเมิน internal bleeding
        
        ติดตรมผลตรวจทางห้องปฎิบัติการที่อาจมีการเปลี่ยนแปลง
        
        ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เฝ้าระวัง หรือจำกัดกิจกรรมที่อาจส่งผลให้เกิดอุบัติเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเสียเลือด
        
        ประเมินและบันทึกค่าสัญญาณชีพ ค่าความดันโลหิต ค่าo2 saturationที่อาจมีการเปลี่ยนแปลง
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Subjective data
        
        ผู้ป่วยมีประวัติการใช้สารเสพติด และบอกว่าแค่ลองใช้สารเสพติดในบางครั้ง
        
        ผู้ป่วยบอกว่าไม่รู้ว่าโรคที่เป็นเกิดจากอะไร และคิดว่าเป็นสาเหตุมาจากการกินเกลือแร่
      - วัตถุประสงค์:
        ผู้ป่วยมีความรู้ ความเข้าใจและสามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องเมื่อออกจากโรงพยาบาล
      - เกณฑ์การประเมินผล
        :ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถอธิบาย เกี่ยวกับการปฏิบัติตัว เพื่อไม่ให้อาการเจ็บหน้าอก หรืออาการของโรค กําเริบและไม่กลับเข้ารับการรักษาซ้ำในโรงพยาบาล และเกิดการตระหนักในการดูแลตนเองมากขึ้น
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจวายและภาวะแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยเป็นอยู่
        
        การให้คําแนะนําก่อนผู้ป่วยกลับบ้านโดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ผู้ป่วยกลับมามีภาวะหัวใจวายอีกครั้ง เช่น งดดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และงดสูบบุหรี่ เชื่อว่าสารนิโคติน ในบุหรี่จะกระตุ้นประสาทซิมพาเททิค ต่อมหมวกไตชั้น medulla ให้หลั่งแคทีโคลามีน มากขึ้น ทําให้หัวใจเต้นเร็ว และแรงขึ้น หลอดเลือดหดตัว หัวใจจึงต้องทํางานหนัก
        
        ให้ผู้ป่วยมาตรวจตามแพทย์ที่แพทย์นัด เพื่อติดตามการรักษาและการดําเนินของโรค
        
        แนะนำวิธีการปฎิบัติตัวให้กับผู้ป่วยเกี่ยวกับกิจกรรมที่ผู้ป่วยสามารถทำได้หรือไม่สามารถทำได้ เช่น หากผู้ป่วยยกของหนักแล้วมีอาการหอบเหนื่อยหรือเจ็บหน้าอก ให้หยุดทำกิจกรรมนั้นทันทีเพราะอาจอาการของผู้ป่วยกำเริบและอาจกลับมาเป็นโรคนี้อีกครั้งได้
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์และรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีความตระหนักถึงสาเหตุ และอาการแสดงของโรค
        
        ผู้ป่วยไม่ทำพฤติกรรมเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิดการกำเริบของโรคอีกครั้ง
  - - - ยารักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายเลือดคั่ง
      - อาการข้างเคียง ความดันโลหิตต่ำ มีผื่นขึ้นตามตัว ไอแห้งๆ การสร้างเม็ดเลือดผิดปกติ
      - ENALAPRIL 5 MG.TAB รับประทานครั้งละครึ่งเม็ด วันละ2ครั้งหลังอาหารเช้า เย็น
      - กลไกลการออกฤทธิ์ ออกฤทธิ์ยับยั้งเอ็นไซม์เอซ (Angiotensin converting enzyme, ACE) จากปอดซึ่งเปลี่ยนสาร Angiotensin I เป็น Angiotensin II (สารออกฤทธิ์เพิ่มความดันโลหิตในร่างกาย) เอ็นไซม์เอซนี้ทำหน้าที่สลายสารแบรดีไคนิน (Bradykin) ในเลือดด้วย การยับยั้งเอ็นไซม์เอซจึงทำให้
        แบรดีไคนินในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งสารตัวนี้จะกระตุ้นให้เกิดการไอ
    - - CARVEDILOL 6.25 MG.TAB รับประทานครั้งละครึ่งเม็ด วันละ2ครั้งหลังอาหารเช้า เย็น
      - กลไกลการออกฤทธิ์ เป็นยาปิดตัวรับเบตารุ่นที่สามออกฤทธิ์ทั้งที่ β1, β2 และปิดตัวรับ α1 ด้วย ยายังมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ต้านการแบ่งตัวของเซลล์ ในขนาดสูงยาสามารถปิดกั้นช่องแคลเซียมได้ด้วย ผลที่ได้คือหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ความดันเลือดลดลง หัวใจออกแรงน้อยลง เต้นช้าลง และมีเลือดกลับไปเลี้ยงหัวใจมากขึ้น ยาไม่มีผลกระทบต่อไต ไม่ได้ลดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไต และไม่มีผลต่อการขับโซเดียมของไต
      - อาการข้างเคียง ใจสั่น เหงื่อออก
        ลมพิษ อ่อนเพลีย ปัสสาวะบ่อย
      - รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและลดความดันโลหิต
    - - FUROSEMIDE 40 MG.TAB รับประทานครั้งละครึ่งเม็ด วันละ1ครั้งหลังอาหารเช้า
      - ยาขับปัสสาวะ รักษาภาวะบวมเนื่องจากโรคหัวใจล้มเหลว โรคตับหรือโรคไต
        ใช้ร่วมกับยาลดความดันอื่นๆ เพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูง
      - อาการข้างเคียง ปัสสาวะหรืออจุจาระเป็นเลือด ท้องเสีย ปากแห้ง มีไข้ หนาวสั่น เจ็บคอ การได้ยินลดลง กระหายน้ำมากขึ้น หัวใจเต้นผิดปกติ
      - กลไกลการออกฤทธิ์ ออกฤทธิ์ที่ thick ascending limb of Henle's loop โดยยับยั้งปั๊มที่ดูดโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์กลับเข้าหลอดเลือด ทำให้เกลือแร่เหล่านี้สูญออกไปทางปัสสาวะและดึงน้ำตามออกไปด้วย ขณะที่ปั๊มอีกด้านยังคงทำหน้าที่ขับโพแทสเซียมออกทิ้งได้ตามปกติ จึงทำให้ร่างกายสูญเสียโพแทสเซียมออกไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับน้ำปัสสาวะ นอกจากนั้นยายังออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดดำของปอด (pulmonary venodilatation) ช่วยให้หลอดเลือดดำของปอดรับปริมาณเลือดหรือน้ำส่วนเกินได้มากขึ้น ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการหอบเหนื่อยจากภาวะน้ำท่วมปอดในระหว่างที่ร่างกายกำลังเร่งขับน้ำทิ้งออกทางปัสสาวะ
- - - - ดูแลโดยประเมินค่าสัญญาณชีพ ความดันโลหิต และค่าO2 ที่อาจเกิดการเปลี่ยนแปลง
    - - กลุ่มยาลดแรงดันที่เกิดจากของเหลวเข้าไปในหัวใจและปอด เช่น ยาไนโตรกลีเซอริน และยาขับปัสสาวะฟูโรซีไมด์
      - กลุ่มยาขยายหลอดเลือดและลดความดันในหัวใจห้องล่างซ้าย เช่น ยาไนโตรปรัสไซด์ เป็นต้น
      - มอร์ฟีน ซึ่งอาจนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการหายใจไม่อิ่มและหรือในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวล
      - ยารักษาความดันโลหิต แพทย์อาจให้ใช้ยาลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจากน้ำท่วมปอด หรือให้ยาเพื่อเพิ่มความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ
- - - - อาจจะเกิดจากที่ผู้ป่วยได้รับสารเสพติดเข้าไปในร่างกายเกินขนาด มีผลต่อระบบประสาทsympathetic ให้หลั่งnorepinephrienออกมากระตุ้น
        หลอดเลือดมีผลทำให้หลอดเลือดตีบ/หดตัวอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้น้อยลง อาจทำให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายและเนื้อเยื่อบริเวณนั้นเสียหาย เมื่อขาดเลือดและออกซิเจนนานเข้าก็เกิดความเสียหายทำให้กล้ามเนื้อหัวใจที่ตายจะหยุดทำงานทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะหัวใจวายได้
      - อาจจะเกิดการที่ผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสบางตัวทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเกิดการล้มเหลวทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปเลี้ยง เมื่อขาดเลือดนานๆก็จะทำให้เกิดความเสียหายกับกล้ามเนื้อหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหยุดทำงาน และเกิดภาวะหัวใจวายในที่สุด
    - - เกิดจากที่ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจข้างซ้ายล้มเหลว ซึ่งเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงส่งผลให้เลือดคั่งค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น ความดันเลือดห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง ปริมาตรเลือดและความดันจากหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อยๆ เลือดที่ปอดฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้ายได้น้อยลง เป็นผลทำให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยสูงขึ้น เมื่อแรงดันในของเหลวในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลมทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอด
    - - สาเหตุที่เกิดก่อนไต(pre-renal failure)เกิดจากการที่หัวใจวาย ทำให้มีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงที่ไตได้ ทำให้ลดอัตราการกรองของไตหรือเกิดการอุดตันในท่อไตจากเซลล์ทำให้ความดันในท่อไตเพิ่มมากขึ้น เป็นผลทำให้ไตถูกทำลาย เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
  - - - ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        ค่า Tropoonin T สูงผิดปกติ(0-0.014) ได้0.206ng/mL
      - การตรวจพิเศษ
        
        ผลการตรวจEcho พบว่ามีค่า LVEF ที่ต่ำกว่าปกติ(50%) ได้48% แสดงถึงประสิทธิภาพการ่ำงานของหัวใจสุบฉีดเลี้ยงไปเลี้ยงทั่วร่างกายลดลง
        และลิ้นหัวใจTricuspid valveและMitral valve มีการรั่วเล็กน้อย(mild regigurtation)
        
        การตรวจEKG ผลคือ abnormol EKG มี Mild ST elevatation,Trachycardia(ผลตรวจวันที่14/1/64)
    - - ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        BUN 42.6 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Creatinine 2.22 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        ALT(SPGT) 584 U/L สูงกว่าปกติ
    - - ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        Na 149mmol/L สูงกว่าปกติ
        
        Co2 11.3mmol/L ต่ำกว่าปกติ
        
        Lactate 11.8 mmol/L สูงกว่าค่าปกติ
  - - - ซักประวัติ อาการสำคัญ 4ชั่งโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการหอบเหนื่อยมากขึ้น
        ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่ แน่นหน้าแลอก หายใจลำบาก เหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้ ฟังเสียงปอดทั้งสองข้างพบเสียง creapitation
        ผลตรวจEchocardiography report พบลิ้นหัวใจTricuspid valve และMitral valve รั่วเล็กน้อย(Mild Regurgitation)
        และมีค่า LVEF 48% ที่ต่ำกว่าค่าปกติ50%
        การตรวจEKG ผลคือ abnormol EKG มี Mild ST elevatation,Trachycardia(ผลตรวจวันที่14/1/64)
    - - มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        มีอาการหอบเหนื่อย หายใจลำบาก ฟังเสียงปอดทั้งสองข้างที่ Upper lobe และMiddle lobe พบว่ามีเสียง crepitation ทั้ง 2 lobe
    - - มีภาวะหัวใจล้มเหลวและมีภาวะน้ำท่วมปอด
        10 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศรีษะ หัวใจเต้นผิดปกติ
  - - - มีอาการแสดงถึงหัวใจซีกซ้ายล้มเหลว มีอาการหอบเหนื่อย หายใจลำบาก ไม่วามารถนอนราบได้ จุกแน่นบริเวณลิ้นปี่ หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
    - - มีอาการแสดงที่เป็นผลมาจากมีภาวะหัวใจวาย คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเต้นเณ้ว
    - - มีอาการแสดงที่เป็นผลมาจากมีภาวะหัวใจวาย หายใจลำบาก ไม่สามารถนอนรายได้
- - - - หลอดเลือดหดตัว/บีบตัว
        
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและO2
        
        กล้ามเนื้อหัวใจเกิดความเสียหาย
        
        กล้ามเนื้อหัวใจตาย/ทำงานได้น้อยลง
        
        หัวใจวาย❌🫀