Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 69 ปี, 7.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hemoglobin 12.8…

- - - - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (Thrombotic Stroke) เป็นผลมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง(Atherosclerosis) เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้
      - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากการอุดตัน (Embolic Stroke) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดจนทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปที่สมองได้อย่างเพียงพอ
    - - โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm) เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือด
      - โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ (Arteriovenous Malformation) เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
  - - - การตีบตันของหลอดเลือดในสมองส่วนใหญ่ มักจะมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (atherosclerosis) และความดันสูง(Hypertension) เป็นเวลานาน โดยภาวะหลอดเลือดแข็งตัวจะทำให้รูของหลอดเลือดแดงในสมองมีขนาดเล็กลง จนเลือดไม่สามารถไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้อย่างเพียงพอ การตีบตันหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกแห่งของหลอดเลือดสมอง โดยจะพบมากที่บริเวณหลอดเลือดแดงส่วนกลาง (middle cerebral arteries)
      - การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดต้นกำเนิดของลิ่มเลือดมักเกิดจากหัวใจ ภาวะหรือโรคหัวใจที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในกระแสเลือด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นพริ้ว(atrial fibrillation) โรคหัวใจ (valvular heart disease) หรือจากหารใส่ลิ้นหัวใจเทียม และภายหลังการผ่าตัดหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสิ่งอุดกั้นอื่นๆที่ลอยในกระแสเลือด เช่นืฟองอากาศ ชิ้นส่วนของไขมันที่เกิดภายหลังจากการได้รับบาดเจ็บหรือกระดูกหัก
  - - - 1= ไม่รู้สึกตัว แต่สามารถปลุกให้ตื่นได้
      - 2= ไม่รู้สึกตัว ต้องกระตุ้นซ้ำหรือทำให้เจ็บ
      - 3= ไม่รู้สึกตัว ตอบสนองเฉพาะรีเฟล็กซ์
      - 0=รู้สึกตัวดี
    - - 0= ตอบได้ถูกต้องทั้ง 2 ข้อ
      - 1= ตอบถูกเพียง 1 ข้อ
      - 2= ไม่สามารถตอบคำถามได้หรือตอบผิดทั้ง 2 ข้อ
    - - 0 = ทำได้ถูกต้องทั้ง 2 อย่าง
      - 1 = ทำได้ถูกต้องเพียงอย่างเดียว
      - 2 = ไม่ทำตามคำสั่ง หรือทำไม่ถูกต้อง
    - - 0 = มองตามได้เป็นปกติ
      - 1= ตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้ง 2 ข้าง เหลือบมองไปด้านข้างได้แต่ไม่สุด
      - 2= เหลือบตามองไปด้านข้างไม่ได้เลย หรือมองไปด้านหนึ่งด้านใดจนสุด โดยไม่สามารถแก้ไขได้ด้วย oculocephalic maneuver
    - - 0 = ลานสายตาปกติ
      - 1 = ลานสายตาผิดปกติบางส่วน (Partial Hemianopia)
      - 2 = ลานสายตาผิดปกติครึ่งซีก (Complete Hemianopia)
      - 3 = มองไม่เห็นทั้ง 2 ตา (ตาบอด)
    - - 0 = ไม่พบมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้า สามารถเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้าได้เป็นปกติ
      - 1 = กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงเล็กน้อย พอสังเกตเห็นมุมปากตก หรือไม่เท่ากันเมื่อยิ้ม
      - 2 = กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงมาก แต่ยังพอเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อได้บ้าง
      - 3 = ไม่สามารถเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้าในข้างใดหรือทั้ง 2 ข้างได้เลย
    - - 0 = ยกแขนสูง 90 องศาทำมุมกับลำตัวในท่านั่ง หรือ 45 องศาในท่านอนหงาย และสามารถคงไว้ในตำแหน่งที่ต้องการได้ตลอด 10 วินาที
      - 1 = ยกแขนสูง 90 องศาทำมุมกับลำตัวในท่านั่ง หรือ 45 องศาในท่านอนหงายและสามารถคงไว้ในตำแหน่งที่ต้องการได้เพียงครู่เดียวไม่ถึง 10 วินาที โดยที่แขนไม่ตกลงบนเตียง
      - 2 = ยกแขนขึ้นได้บ้างแต่ไม่ถึงหรือไม่สามารถคงไว้ในตำแหน่งที่ต้องการได้ จากนั้นแขนตกลงบนเตียง
      - 3 = ไม่สามารถยกแขนขึ้นได้
      - 4 = ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแขน
    - - 0 = สามารถยกขาข้างที่อ่อนแรงขึ้นให้สะโพกทำมุม 30 องศากับพื้นในท่านอนหงาย และคงตำแหน่งที่ต้องการได้ตลอด 5 วินาที
      - 1 = สามารถยกขาข้างที่อ่อนแรงขึ้นให้สะโพกทำมุม 30 องศากับพื้นในท่านอนหงายได้ครู่เดียว โดยไม่ถึง 5 วินาที ก็ต้องลดขาลงมา แต่ขาไม่ตกลงบนเตียง
      - 2 = ยกขาขึ้นได้บ้างในท่านอนหงายแต่ไม่ถึงตำแหน่งที่ต้องการ ขาตกลงบนเตียงก่อน 5 วินาที
      - 3 = ไม่สามารถยกขาขึ้นจากเตียงได้ในท่านอนหงาย
      - 4 = ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขา
    - - 0 = การประสานงานของแขนขาทั้ง 2 ข้าง เป็นปกติ
      - 1 = พบมีปัญหาของการประสานงานของแขนหรือขา 1 ข้าง
      - 2 = พบมีปัญหาของการประสานงานของแขนหรือขา 2 ข้าง
      - UN = แขนหรือขาพิการหรือถูกตัด หรือพบมีปัญหาข้อติดยึดที่ไม่สามารถแปลผลการตรวจได้
    - - 0 = การรับความรู้สึกเป็นปกติ
      - 1 = สูญเสียการรับความรู้สึกในระดับน้อยถึงปานกลาง การรับความรู้สึกจากวัสดุแหลมคมลดลงบ้าง แต่ผู้ป่วยยังสามารถบอกได้ถึงความรู้สึกในบริเวณที่ถูกกระตุ้น
      - 2 = สูญเสียการรับความรู้สึกในระดับรุนแรงหรือไม่รู้สึกว่าถูกสัมผัสที่บริเวณใบหน้า แขนและขา
    - - 0 = การสื่อภาษาเป็นปกติ
      - 1 = การสื่อภาษาสูญเสียไปในระดับน้อยถึงปานกลาง ตรวจพบการสื่อภาษาที่ไม่ต่อเนื่อง มีการสูญเสียความเข้าใจหรือความสามารถในการใช้ภาษาในการสื่อสาร แต่ยังพอที่จะเข้าใจได้ว่าผู้ป่วยกำลังพูดถึงอะไรอยู่
      - 2 = การสื่อภาษาสูญเสียอย่างรุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารให้ผู้ตรวจเข้าใจได้ และผู้ทดสอบไม่สามารถทราบได้ว่าผู้ป่วยกำลังพูดถึงอะไร
      - 3 = ไม่พูด หรือมี Global Aphasia (ไม่เข้าใจสิ่งที่ผู้อื่นพยายามสื่อภาษา และไม่สามารถแสดงท่าทาง พูด และเขียนให้ผู้อื่นเข้าใจ)
    - - 0 = พูดได้ชัดเจนเป็นปกติ
      - 1 = พูดไม่ชัดเล็กน้อยถึงปานกลาง (ผู้ป่วยพูดไม่ชัด เป็นบางคำโดยผู้ตรวจพอเข้าใจได้)
      - 2 = พูดไม่ชัดอย่างมากหรือผู้ป่วยไม่พูด ผู้ตรวจไม่สามารถเข้าใจคำพูดของผู้ป่วยได้ (โดยที่ไม่มีความผิดปกติของความสามารถทางภาษา)
    - - 0 = ไม่พบความผิดปกติ
      - 1 = มีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งของการรับรู้ในด้าน การมองเห็น การสัมผัส การได้ยิน เมื่อมีการกระตุ้น 2 ข้างพร้อมๆ กัน
      - 2 = มีความผิดปกติในด้านการรับรู้ มากกว่า 1 อย่าง หรือผู้ป่วยไม่รับรู้ว่าเป็นมือของตัวเอง หรือสนใจต่อสิ่งเร้าเพียงด้านเดียว
- - - - ปลายมือปลายเท้าซีด ผิวหนังปกติ เล็บปกติไม่มีจุดขาวที่เล็บ นิ้วมือมีลักษณะปกติ ลักษณะผิวสองสี ผิวหนังเหี่ยวย่นตามวัย
    - - ผู้ป่วยหายใจ roomair หายใจปกติ หายใจมีความถี่สม่ำเสมอ ไม่มีหอบเหนื่อย ไม่ใช้กล้ามเนื้อหน้าอกในการช่วยหายใจ ไม่มีหายใจแบบ air hunger อัตราการหายใจ 62 ครั้ง/นาที
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะ cyanosis ชีพจรของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 60-90 ครั้ง/นาที ชีพจรอยู่ระหว่าง 60-90 ครั้ง/นาที ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - มีอาการเบื่ออาหาร รับประทานอาหารได้มื้อละ 5-6 คำ สามารถรับประทานผลไม้ได้
    - - พูดคุยซักถามจำเหตุการณ์ในอดีตได้ สามารถรับรู้ได้ พูดคุยโต้ตอบได้ตามปกติ รับรู้เกี่ยวกับสุขภาพที่เป็นอยู่
    - - ผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้ แต่มือขวาถือของแล้วหลุดมือ มีอาการชามือขวา สามารถลุกเดินไปเข้าห้องน้ำได้
    - - 19/1/64
        ปัสสาวะวันละ 4-5 ครั้ง/วัน อุจจาระ 1 ครั้ง ถ่ายดำ ถ่ายเหลว
- - - - ประเมินอาการขาดออกซิเจนของผู้ป่วย ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการ สับสน ถามตอบรู้เรื่อง สีหน้าไม่อ่อนเพลีย สีของเล็บ ประเมิน capillary refill เยื่อบุผิวหนัง ปลายมือปลายเท้า ลักษณะการซีด เขียว สังเกตการหายใจว่ามีอาการหายใจหอบเหนื่อย มีการใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องในการหายใจ ชีพจรเต้นเร็ว ซึ่งแสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน เพื่อรายงานแพทย์พิจารณาการให้ออกซิเจน
      - ประเมิน vital signs โดยวัดอัตราการหายใจให้อยู่ในเกณฑ์ปกติที่ 12-20 ครั้ง/นาที สังเกตการหายใจว่าผู้ป่วยหายใจสัมพันธ์กับอัตราการหายใจ ชีพจรหรือไม่ ประเมินความสม่ำเสมอ ความถี่ การหายใจตื้น ลึก รวมทั้งการใช้กล้ามเนื้อในการหายใจ สังเกตดู Type of respiratory เช่น มี air hunger หรือOthopnea หรือไม่ ตรวจดูค่า oxygen saturation 95-100% โดยจัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา เพราะทำให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้เต็มที่เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
        และตรวจดูอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในเกณฑ์ปกติที่ 36.5-37.5 องศาเซลเซียส เพราะการประเมินสัญญาณชีพจะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง เพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรมทำให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลง
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hemoglobin, Hematocrit, O2 sat ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - 1.ประเมินอาการทางระบบประสาททุก 1-2 ชม. เพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงซึ่งบ่งว่าการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง คือ ผู้ป่วยซึมลง หมดสติ ซึ่งต้องประเมินร่วมกับสัญญาณชีพ แรงกำซาบของเนื้อเยื่อสมองเท่ากับ 80 มม.ปรอท ซึ่งคำนวณได้จากความดันเฉลี่ยหลอดเลือดแดง 85 มม.ปรอท ลบด้วยความดันในสมอง ซึ่งเท่ากับ 15 มม.ปรอท ในทางปฏิบัติถ้าความดันต่ำกว่า 70 มม.ปรอท แรงกำซาบในสมองจะลดลง
      - 2.ประเมิน vital signs โดยความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ Systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg ค่า O2 sat >95%
      - 3.ดูแลให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ โดยจัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 15-20 องศา เพื่อให้เลือดสามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงสมองได้เพียงพอ
      - 4.ดูแลให้ได้รับยา บริหารยาอย่างมีประสิทธิภาพ และคอยสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด เพื่อรายงานแพทย์เมื่อพบอาการผิดปกติ
      - 6.ติดตามผลตรวจเลือด ระดับอิเล็กโตรไลท์
      - 5.ให้สารน้ำและเลือดอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา โดยใช้ Infusion pump เพื่อป้องกันการให้สารน้ำเกิน
    - - Objective Data
        -ผู้ป่วยมีอาการซึม
        -Hct 20.1%
        -Hb 6.5 g/dL
  - - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
    - - ยกไม้กั้นเตียงหลังให้การพยาบาลเพื่อป้องการการพลัดตกของผู้ป่วย
      - เฝ้าระวังอุบัติเหตุ
      - จัดวางของให้ใกล้ผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยหยิบใช้สะดวก
    - - ผู้ป่วยมีอาการชาขาซีกขวา
  - - - Objective Data
        Hemoglobin(Hb)=6.7 g/dL
        Hematocrit(Hct)=20.9%
    - - ไม่มีภาวะซีดจากค่าเม็ดเลือดแดงต่ำ
    - - ระดับฮีโมโกลบินในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าอยู่ระหว่าง 12-15 g/dL
      - ระดับฮีมาโตรคริทในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าอยู่ระหว่าง 37-47%
    - - 1.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะซีด(Anemia) ประเมินได้จากการดูสีของ conjunctiva ริมฝีปาก ลิ้น ฝ่ามือ และผิวหนังตรวจดูการไหลเวียนเลือดส่วนปลาย (capillary refill) ไม่น้อยกว่า 2 วินาทีหลังจากปล่อย
      - 2.ประเมิน vital signs ทุก 4 ชั่วโมง โดยความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ Systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg, ค่า O2 sat >95% ,ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที, อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที, อุณหภูมิ 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
      - 3.ดูแลการให้ยา folic acid เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง
      - 4.ดูแลให้ได้รับสารอาหารที่เพียงต่อร่างกาย
      - 5.ให้ความรู้ คำแนะนำ เพื่อป้องกันผลกระทบและลดอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะซีด
      - 6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า BUN =8.9-20.6mg/dL,
        ค่า Creatinine=0.73-1.18mg/dL, ค่า Hemoglobin 12.8-16.1 g/dL, ค่า Hematocrit 38.2-48.3% อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - ภาวะซีด
        -vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียสชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg O2 sat >95%
        -conjunctiva ไม่ซีด
        -Capillary refill <2 วินาที
        -ไม่มี cyanosis
        -ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
        -ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        Hemoglobin 12.8-16.1 g/dL
        Hematocrit 38.2-48.3%
        RBC 4.03-5.55 10^6/uL
        MCV 78.9-98.6 fL
      - ภาวะช็อก
        -vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียสชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg O2 sat >95%
        -ไม่รู้สึกสับสน วิตกกังวล
        -ไม่มี cyanosis
        -หายใจปกติ ไม่ตื้นหรือเร็ว
        -ชีพจรสม่ำเสมอ
    - - เพื่อป้องกันไม่เกิดภาวะช็อก
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะช็อก ได้แก่ เนื้อตัวเย็น ผิวซีด มึนงง เริ่มมีอาการทรงตัวไม่อยู่ ตาเบลอ ตาค้าง ชีพจรเต้นเบา เร็วหรือเต้นไม่คงที่ หายใจเร็ว ลมหายใจสั้นและถี่ ปัสสาวะน้อยกว่าปกติ หรือไม่ปัสสาวะนาน 4-6 นาที เหงื่อออกมาก ไม่มี cyanosis
        ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะซีด ได้แก่ ผิวหนังซีด ปลายมือปลายเท้าซีด conjunctiva ซีด Capillary refill >2 วินาที ไม่มี cyanosis ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
      - 2.ประเมิน vital signs ทุก 4 ชั่วโมง ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียส ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที ชีพจรเต้นด้วยความถี่ที่สม่ำเสมอ อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที หายใจไม่เร็วหรือสั้นเกินไป ความดันโลหิต systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg O2 sat>95%
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหาร งดอาหารที่มีสีดำแดง อาหารที่มีรสจัด เผ็ดจัด เค็มจัด หวานจัด ห้ามผู้ป่วยรับประทานอาหารจากข้างนอก
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำและการให้เลือดตามอัตราที่กำหนดอย่างเคร่งครัดและระวังภาวะแทรกซ้อนจากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการให้เลือด
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ จัดสิ่งแวดล้อมให้เย็นสบายและเงียบ ปิดม่าน ปิดไฟ ไม่ให้มีเสียงรบกวน
      - 6.ประเมินปัสสาวะ ไม่มีสีขุ่น ไม่มีตะกอน ไม่มีสีปนเลือด จำนวนครั้งในการขับถ่าย อุจจาระ ไม่มีถ่ายดำ ถ่ายเหลว ถ่ายปนมูกเลือด ไม่มีกลิ่นคาวเลือด
      - 7.ประเมินและบันทึกสารน้ำเข้าออกของผู้ป่วยเพื่อประเมินภาวะช็อก
      - 8.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        Hemoglobin 12.8-16.1 g/dL, Hematocrit 38.2-48.3%, RBC 4.03-5.55 10^6/uL, MCV 78.9-98.6 fL ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 9.ดูแลการให้ยา FOLIC ACID ตามแผนการรักษา
  - - - Objective Data
        -ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นสีดำคล้ำ มีกลิ่นคาวเลือดประมาณ 2 ครั้ง มีอาการอ่อนเพลีย
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะ Hypovolemic Shock
    - - 1.ประเมินอาการช็อก ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด ไม่มีอาการกระสับกระส่าย ไม่มีอาการใจสั่นหรือเหงื่อออก ไม่มีตัวเย็น ไม่เวียนศีรษะหรือหน้ามืด
      - 2.ประเมิน vital signs ทุก 4 ชั่วโมง ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียส ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที ชีพจรเต้นด้วยความถี่ที่สม่ำเสมอ อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที หายใจไม่เร็วหรือสั้นเกินไป ความดันโลหิต systolic 90-140 mmHg Diastolic 80-100 mmHg O2 sat>95%
      - 6.ประเมินและบันทึกสารน้ำเข้าออกของผู้ป่วยเพื่อประเมินภาวะช็อก
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 5%DS-1/2S 1000 cc IV drip 60 d/mเพื่อเพิ่มสารน้ำในระบบไหลเวียนเลือด เพื่อป้องกันภาวะช็อก
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารทุกชนิดทางปาก เพื่อลดการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งถ้ามีการทำงานอาหารและลำไส้มากขึ้น อาจทำให้เลือดออกมากขึ้นได้
      - 5.สังเกตสีและปริมาณของอุจจาระ ไม่มีสีดำคล้ำ ไม่มีกลิ่นคาวปลาปัสสาวะ ไม่มีสีขุ่น ไม่มีตะกอนไม่มีสีปนเลือด
- - - - MCV 101.3 fL (78.9-98.6 fL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Lymphocytes 13.2% (21.1-42.7%)
        
        มีภาวะติดเชื้อ
      - RBC 2.06 10^6/uL (4.03-5.55 10^6/uL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Hemoglobin 6.7g/dL (12.8-16.1)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Hematocrit 20.9% (38.2-48.3%)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
    - - Reticulocyte Count 4.22% (0.0-2.0%)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Hemoglobin(Hb) 7.1 g/dL (12.8-16.1 g/dL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - MCV 102.1 fL (78.9-98.6 fL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - RBC 2.14 10^6/uL (4.03-5.55 10^6/uL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - HEMATOCRIT(Hb) 21.9% (38.2-48.3%)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
    - - Hemoglobin(Hb) 5.7 g/dL (12.8-16.1 g/dL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - HEMATOCRIT(Hb) 18.2% (38.2-48.3%)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - RBC 1.17 10^6/uL (4.03-5.55 10^6/uL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - MCV103.0 fL (78.9-98.6 fL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - MCHC 31.5 g/dL (32.0-34.9 g/dL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Lymphocytes 14.0% (21.1-42.7%)
        
        [เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
      - Neutrophil 75.8% (48.1-71.2%)
        
        มีภาวะการติดเชื้อ
    - - Hemoglobin(Hb) 6.8 g/dL(12.8-16.1 g/dL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - HEMATOCRIT(Hb) 21.2% (38.2-48.3%)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - RBC 2.06 10^6/uL (4.03-5.55 10^6/uL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - MCV102.9 fL (78.9-98.6 fL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง
      - Lymphocytes 20.1% (21.1-42.7%)
        
        มีภาวะติดเชื้อ
  - - - Troponin-T 0.032 ng/mL (0-0.014 ng/mL)
        
        เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
    - - FT3 1.280 pg/mL (1.58-3.91 pg/mL)
        
        Hyperthyroidism
  - - - Creatinine 2.86 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Bun 68.8 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Chloride 111.2 mmol/L (22-29 mmol/L)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
    - - Urea nitrogen 667.00 mg/dL (ค่าปกติ 1.0-1.6)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Urea(Urine-spot) 1431.38 mg/dL (ค่าปกติ 1-1.6 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Uric acid 8.5 mg/dL (3.5-7.2 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Globulin 2.6 g/dL (2.7-3.5 g/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
    - - Bun 37.4 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Creatinine 2.35 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Chloride 114.9 mmol/L (98-107 mmol/L)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Co2 20.2 mmol/L (22-29 mmol/L) :
        
        ไตทำงานผิดปกติ
    - - Bun 32.3 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Creatinine 2.36 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Chloride 115.5 mmol/L (22-29 mmol/L)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - Co2 20.9 mmol/L (22-29 mmol/L)
        
        ไตทำงานผิดปกติ
      - HbA1c 6.0% (4.8-5.9%)
        
        เสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
      - Serum Iron 35.0 ug/dL (65.0-175.0 ug/dL)
        
        มีภาวะโลหิตจาง