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Norma Oficial Mexicana NOM 004-SSA3-2012 norma-oficial-mexicana-004,…
Norma Oficial Mexicana NOM 004-SSA3-2012 
Parámetros del expediente clínico en consulta general y de especialidad
Nota referencia/traslado
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Resumen clínico
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Terapéutica empleada, si la hubo.
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Historia Clinica
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Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
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Hoja Frontal
Se enumeran enfermedades activas o tachadas como pasadas, con diagnóstico y fecha de identificación
Nota de Interconsulta
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Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental
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Objetivo
establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración del expediente clínico
En su integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad
Campos de Aplicación
Es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica
Sectores público, social y privado, incluidos los consultorios
Notas médicas en Urgencias
Nota inicial
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Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso
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Nota de evolución
Debe venir la actualización del cuadro clínico, los signos vitales, resultados, diagnóstico, pronóstico, tratamiento e indicaciones
Si en su caso llegara a necesitar un traslado, debe realizarse el papeleo correspondiente
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