Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypoglycemia - Coggle Diagram
Hypoglycemia
-
- ให้ 50% glucose 50 cc iv stat ผู้ป่วยที่มีระดับนํ้าตาลในเลือดตํ่ามาไม่นานจะฟื้นสติทันที แต่อาจฟื้นช้าถ้าระดับนํ้าตาลในเลือดตํ่าอยู่นานโดยเฉพาะผู้สูงอายุ
- เมื่อผู้ป่วยฟื้นแล้วให้ 10% dextrose iv drip 100-200 cc/hr
- ควรจะรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับยาเม็ดลดระดับนํ้าตาลในเลือดบางชนิดมีฤทธิ์อยู่นานได้หลายวัน โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยมีภาวะไตวายร่วมด้วย
-
อาการ
- อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic symptom)
ได้แก่ มือสั่น ใจสั่น เหงื่อออก หงุดหงิด กระวนกระวาย อ่อนเพลีย ตาลาย เป็นลม
- อาการทางระบบประสาท (neuroglycopenic symptom)
ได้แก่ ปวดศีรษะ สับสน พูดผิดปรกติ พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง การเคลื่อนไหวผิดปรกติ ชัก หมดสติ และเสียชีวิตได้
- โดยทั่วไปเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเร็วมักจะเกิดอาการเกี่ยวกับระบบประสาทอัตโนมัติก่อน
- ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างช้า ๆ มักเกิดอาการทางระบบประสาท
- ข้อควรระวังบางรายที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่จำเป็นต้องมีอาการทั้ง 2 กลุ่ม บางรายอาจมีเพียงอาการทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียวก็ได้
การวินิฉัย
-
-
- ระดับน้ำตาลในเลือด < 50 มก./ดล.
- มีอาการที่เข้าได้กับอาการของน้ำตาลต่ำในเลือด
- อาการดังกล่าวหายไปเมื่อได้รับน้ำตาลกลูโคส
-
แต่ในทางปฏิบัตินิยมตรวจจากการเจาะเลือดปลายนิ้ว (capillary whole blood glucose) ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยรวดเร็วยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจควรได้รับการยืนยันจากการตรวจทางห้
LAB
-
Cortisol, insulin, C-peptide, blood sugar, electrolytes, BUN & Cr
- ถ้าระดับ cortisol, insulin และ C-peptide สูง แสดงว่าอาจมีสาเหตุมาจากการรับประทานยากระตุ้นให้ตับอ่อนหลั่งสารอินซูลินออกมา เช่น ยารักษาเบาหวาน หรือเกิดจากมีก้อนเนื้องอกที่หลั่งสารอินซูลินได้เอง
- ถ้ามีสาเหตุจากการฉีดอินซูลินเข้าใต้ผิวหนังก็ควรพบว่ามีระดับ cortisol, insulin สูง โดยที่ระดับ C-peptide ต่ำหรือปรกติ เพราะอินซูลินชนิดฉีดเป็นสารสังเคราะห์ขึ้นโดยไม่มีผลกระตุ้นให้ตับอ่อนหลั่งอินซูลินแต่อย่างใด
- กรณีที่สงสัยว้าเกิดจาก insulinoma คือ ผู้ป่วยไม่มีประวัติDMหรือกินยาเบาหวานมาก่อนควรได้รับการตรวจคอมพิวเตอร์ช่องท้องต่อไป
-
คำจำกัดความ
มักเริ่มมีอาการผิดปรกติเมื่อระดับน้ำตาลในเลือด < 60 มก./ดล.
- จะเริ่มมีความผิดปรกติทางระบบประสาทเกิดขึ้นเมื่อ < 50 มก./ดล
แนวทางการรักษา
. ยืนยันว่ามีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำจริง โดยการเจาะปลายนิ้วมือ และควรเก็บเลือดส่วนหนึ่งไว้สำหรับวัดระดับฮอร์โมนต่าง ๆ เพื่อหาสาเหตุต่อไป
- ถามประวัติ การเป็นเบาหวานและได้รับการรักษาอยู่หรือไม่ ได้แก่ รับประทานยา หรือฉีดยาผิด ผู้ป่วยรับประทานได้น้อย หรือมีภาวะติดเชื้อเกิดขึ้น
- การแยกระหว่าง fasting และ postprandial hypoglycemia อาศัยประวัติโดยเฉพาะระยะเวลาที่เกิดอาการ
- หาสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยมากมักพบ fasting hypoglycemia