Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลนารีเวช, นางสาวนภัสรา ขุนจำนงค์ภักดิ์ 61102301055 C6 - Coggle…
การพยาบาลนารีเวช
การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดแบบผ่านกล้องส่องทางหน้าท้อง :checkered_flag:
ข้อเสีย :red_cross:
การผ่าตัดแบบผ่านกล้องส่องหน้าท้องเป็นการผ่าตัดที่ทำได้ยากกว่าและใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องต้องใช้แพทย์ผู้ชำนาญและเชี่ยวชาญหากไม่มีความชำนาญอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา
ข้อห้าม :red_cross:
ผู้ป้วยที่มีเหลือดไหลเวียนไม่คงที่
ผู้ป่วยมีภาวะลำไส้อุดตัด
โรคหัวใจขั้นรุนแรง
แพทย์ผ่าตัดไม่มีประสบการณ์เพียงพอ
ข้อห้ามบางกรณี :no_entry:
ผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องมาแล้วหลายครั้ง
ผู้ป่วยตั้ครรภ์เกิน20สัปดาห์
ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอมากๆ
ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งรังไข่ที่มีโอกาสแตกของก้อนขณะทำการผ่าตัด
การพยาบาลก่อนผ่าตัด :check:
การเตรีผู้ป่วยทางด้านจิตใจ :<3: ประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วยเพื่อนำไปสู่การวางแผนการดูแลและเตรียมพร้อมทางจิตใจ
การเตรียมผู้ป่วยทางด้านร่างกาย :recycle:ประเมินสภาวะทางร่างกาย เช่นการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ,งดน้ำงดอาหารอย่างน้อย6-8ชั่วโมง,สอนและฝึกเทคนิคการหายใจและการไออย่างมีประสิทธิภาพ,การทำสะอาดร่างกาย สวนอุจจาระ,โกนขนเช็ดทำความสะอาด
การพยาบาลหลังผ่าตัด : :check:
ดูแลผู้ป่วยหลัผ่าตัดภายใน24ชั่วโมงอย่างใกล้ชิดโดยการสังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก4ชั่วโมง
กระตุ้นเรื่องการดูแลตัวเองเพื่อฟื้นฟูสภาพร่างกายเช่นการเคลื่อนไหวการรับประทานอาหาร
ดูแลด้านจิตใจ ประเมินสภาพจิตใจโดยเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้พูดคุยระบายความรู้สึกหรือซักถามข้อข้องใจต่างๆรวมทั้งสนับสนุนและประคับประคองด้านจิตใจ
การให้คำแนะการปฏิบัติตัวก่อนกลับบ้าน :check:
รับประทานยาให้ครบตามแพทย์สั่ง
รับประอาหารเช่นเนื้อสัตว์นมไข่ควรดื่มน้ำอย่างน้อย1ลิตร
ดูแลรักษาความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธ์ุงดมีเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัดอย่างน้อย6สัปดาห์
แระนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการที่ผิดปกติเช่นมีไข้ มีเลือดสดๆออกจากแผล ปวดท้องน้อย ต้องรีบมาพบแพทย์ก่อนวันนัด
การดูแผลผ่าตัดโดยตรวจหลังผ่าตัด เพื่อประเมินแผลและตัดไหมตามแพทย์นัด
มาตรวจตามนัดภายหลังผ่าตัดและการตัดไหมเมื่อครบ7วัน
การสวนล้างช่องคลอด :checkered_flag:
ความหมาย :star: การใส่สวนละลายเข้าไปล้างในช่องคลอดและปล่อยให้สารละลายไหลออกมาจนหมด
วัตถุประสงค์ :star:เพื่อเตรียมความสะอาดของท้องคลอดก่อนผ่าตัดเพื่อชำระล้างสิ่งคัดหลั่งในช่องคลอดเพื่อทุเลาอาการอักเสบภายในช่องคลอด
อุปกรณ์ :star:
satหัวสวน
satหม้อสวนล้างช่องคลอด
sat PV,speculum,long forcep,สำสีแห้ง5ก้อน
น้ำยาhibiscrud
น้ำยาprovided
น้ำยาsavlon1:100
Transfer forced
ผ้าปิดตา,ถุงมือsterlie2คู่
เครื่องมือโกนขนไฟฟ้า
สายยาง,ชามรูปไต
ก๊อสสะอาด,เสาน้ำเกลือ
โคมไฟ,ผ้ายางกันเปื้อน,รองเท้าบูท,หน้ากากอนามัย
ข้อห้าม :star:
ผู้ที่กำลังตั้งครรภ์
ผู้ที่มีแผลหรือเลือดออกภายในช่องคลอด
ผู้ที่เปประจำเดือน
ที่ที่ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์
ขั้นตอนการสวนล้าง :star:
ตรวจสอบคำสั่งแพทย์
อธิบายให้ผู้ป่วยทราบวัตถุประสงค์และการปฏิบัติตัว
บอกให้ผู้ป่วยไปเข้าห้องน้ำปัสสาวะให้เรียบร้อยและถอดกางเกงใน
ล้างมือก่อนทำหัตถการ
เตรียมsatsavolon1:100และสายยาง
นำsat Savonarolaไปต้มในน้ำเดือด
เตรียมhibiscrud
แบ่งผ้าก๊อสเป็นสองส่วน 1.เช็ดหน้าท้อง 2.เช็ดบริเวณผิวหนังที่ฟอก
ใส่ผ้ายางกันเปื้อนรองเท้าบูท นำผู้ป่วยเข้าห้องตรวจภายในและจัดท่า Lith
เปิดหม้อสวนและหัวสวนโดยยึดหลักสะอาดและสวมถุงมือคู่ที่1 ต่อสายยางเข้ากับหม้อสวนและหัวสวน
ทำความสะอาดอวัยวะเพศด้วยhibiscrurdและใช้ก๊อสแห้งเช็ด
โกนขนอวัยวะเพศ
ทดสอบการไหลของน้ำยาsavlonและอุณหภูมิของน้ำกับหลังมือกับหน้าขาผู้ป่วย
ใส่ถุงมือคู่ที่2แขวนหม้อสวนให้สูงห่างจากเชิงกราน18นิ้ว
เทน้ำยาsavlonที่อุณหภูมิห้อง800ccและที่อุ่น200ccลงในหม้อสวน
ถอดถุงมือคู่ที่1ทิ้ง
พอน้ำยาหมดแล้วถอดหัวสวนออกปิดก๊อกแล้วนำมาไว้ข้างsat
สังเกตลักษณะน้ำที่ไหลออกมา
จากนั้นล้างอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกจากนั้นใช้มือข้างที่ไม่ถนัดแหวกแล้วสอดหัวสวนเข้าไปในช่องคลอดลึก2.5-3นิ้วแล้วเปิดน้ำยาเข้าไปในช่องคลอดพร้อมกับหมุนหัวสวนให้เป็นวงกลม
แล้วให้ผู้ป่วยไอหรือเบ่งเพื่อให้น้ำยาไหลออกมาจากนั้นspeculumเอียง45องศาใช้มือแหวกแล้วใช้เข้าไปง้างออกให้เห็นปากมดลูก
เมื่อสวนล้างเสร็จแล้วให้แจ้งผู้เข้าห้องน้ำและแจ้งให้ทำความสะอาดอวัยวะเพศ
หลังจากใช้สำลีชุกprovided กับใช้สำลีแห้งเช็ดช่องคลอดและจากนั้นถอดspeculumเอียง45องศาแล้วใช้สำลีเช็ดบริเวณช่องคลอดผู้ป่วย
บันทึกสิ่งที่พบในการสวนล้าง
กายภาพบำบัดผู้ป่วยผ่าตัดมดลูก :checkered_flag:
ชนิดของเนื้องอก :red_flag:
ก้อนเนื้อที่อยในมดลูก lntramural Myomo คือก้อนเนื้องอกที่ฝังตัวและแทรกอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกทำให้ประจำเดือนมามากกว่าผิดปกติถ้าก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่โตเบียดโพรงมดลูกทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือมีบุตรยากแต่ไม่พบบ่อย
ก้อนเนื้องอกที่อยู่ที่ผิวของมดลูก Subserous Myomo ก้อนเนื้องอกที่เกิดขึ้นอยู่ที่ขอบด้านนอกของตัวมดลูก
ก้อรเนื้อบอกที่อยู่ในโพรงมดลูก Submucous Myoma คือเนื้องอกที่ตัวก่อนหรือส่วนใหญ่ของก้อนยื่นเข้าไปในโพรงมดลูกมักมีอาการปวดท้องและมีประจำเดือนมาผิดปกติบางครั้งจะรบกวนการฝังตัวของตัวอ่อนทำให้เกิดปัญหามีบุตรยากหรือแท้งบุตรง่าย
การผ่าตัดแบ่งเป็น2ชนิด :red_flag:
การผ่าตัดบางส่วนเฉพาะที่มีพยาธิสภาพ
การตัดมดลูกหรือปากมดลูกในกรณีที่ไม่ต้องการมีบุตรอีกต่อไป
เทคนิคการรักษาทางกายภาพบำบัด :red_flag:
การฝึกหายใจเข้าออกลึกๆ หายใจเข้าช้าๆแล้วกลั้นหายใจไว้สักครู่ 2-3วินาทีแล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจออกทางปากช้าๆแนะนำให้ผู้ป่วยทำ5-7ครั้งทุกชั่วโมง
ฝึกการกระแอมและไออย่างมีประสิทธิภาพ
การสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยการออกกำลังกาย ก่อนเริ่มออกกำลังกายและควรจิบน้ำเล็กน้อยก่อนออกกำลังกายเพื่อป้องกันภาวะการขาดน้ำของร่างกายควรระวังข้อจำกัดในผู้ป่วยแต่ละรายไม่ควรหักโหมจนเกินไป
ท่าการออกกำลังกายหน้าท้องหลังการผ่าตัด
บริหกล้ามเนื้อหน้าท้องร่วมกับการบิดลำตัวโดยนอนหงายชันเข่าทั้งสองข้างแขนทั้งสองวางแนบลำตัวหายใจเช้าช้าๆแล้วหายใจออกพร้อมเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องไว้ค่อยๆพับเข่าทั้งสองข้างไปทางขวานำกลับมาไว้ตรงกลางแล้วพับไปทางซ้ายทำ5-10ครั้ง2-3รอบต่อวัน
บริหรากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยนอนหงายชันเข่าแขนทั้งสองข้างวางแนบลำตัวหายใจเข้าช้าๆแล้วหายใจออกพร้อมเกร็งขมิบก้นค้างไว้3-5วินาทีเหมือนการกลั้นปัสสาวะทำ4-5ครั้งต่อวัน
การเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องร่วมกับการกระดกเชิงกรานโดยท่านอนหงายงอเข่าสะโพกให้ปลายเท้าราบกับเตียงทั้งสองข้างวางมือไว้าข้างลำตัวหรือวางที่หน้าท้องเพื่อประคองแผลผ่าตัดหายใจเข้าออกพร้อมเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องและกดหลังลงกับเตียงเกร็งค้างไว้เล็กน้อย2-3วินาทีแล้วคลายควรทำด้วยความนุ่มนวล5-10ครั้ง2-3รอบต่อวัน
ท่ายกก้นโดยนอนหงายชันเข่าทั้งสองข้างแขนทั้งสองข้างแนบลำตัวเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องแล้วเกร็งขาทั้งสองข้างยกสะโพกลอยขึ้นจากพื้นค้างไว้สักครู่แล้วเอาลงทำ5-10ครั้ง2-3รอบต่อวัน
การบริหารในท่างอเข่า-เหยียดเข่าโดยเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องพร้อมกับการเหยียดเข่าขึ้นค้างไว้สักครู่และเอาลงไม่ควรเกร็งค้างไว้นาน
ท่ากระดกข้อเท้าขึ้นลงโดยกระดกข้อเท้าขึ้นลงทั้งสองข้างเพื่อการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายอยู่ในท่านอนหงายแยกเท้าทั้งสองข้างห่างกันให้กระดกข้อเท้าขึ้นลงสลับกันทำ5-10ครั้งแล้วเปลี่ยนเป็นท่าหมุนข้อเท้าทั้งสองข้างหมุนตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา5-10ครั้ง
ท่าลุกจากเตียงและการเดิน ให้ผู้ป่วยนอนราบกับพื้นเตียงโดยไม่หนุนหมอนอย่างน้อย24ชั่วโมงในช่วงนี้ถ้าผู้ป่วยไม่เคลื่อนไหวจะเกิดปัญหาแทรกซ้อนทางปอดทำให้ปอดแฟบการติดเชื้อในระบบหายใจการเคลื่อนไหวร่างกายทำให้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและฟื้นตัวกลับมาปกติได้เร็วมากยิ่งขึ้น
คำแนะนำเมื่อผู้ป่วยกลับบ้าน :red_flag:
7-10หลังการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถอาบน้ำได้หลังตัดไหมและ15วันผู้ป่วยสามารถเดินได้คล่องขึ้นและ25วันไม่ควรยกของหนักให้ระมัดระวังการกระแทกที่หน้าท้อง
การทำความสะอาดร่างกายที่แผลผ่าตัดทางหน้าท้องและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์กันน้ำสามารถอาบน้ำได้หรือเช็ดตัวหลีกเลี่ยงอย่าให้แผลโดนน้ำเพื่อป้องกันเเผลติดเชื้อ
งดการมีเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัด6สัปดาห์
แนะนำให้ออกกำลังกายอย่างเหมาะสมเพื่อฟื้นตัวกลับมาปกติเร็วขึ้น
ควรทำงานเริ่มจากน้อยๆและเพิ่มมากขึ้นๆตามความพร้อมของร่างกาย
การพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจ
สามารถขับรถได้เมื่อมีความสามารถในการเบรครถได้คือไม่เจ็บแผลผ่าตัด
แนะนำให้มาตรวจตามนัด
ให้ความรู้ความเข้าใจภายหลังการผ่าตัดมดลูก
การพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกที่รับการผ่าตัดมดลูกออกแบบถอนรากถอนโคน :checkered_flag:
หลักในการคัดเลือกผู้ป่วยผ่าตัด. ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกระยะ1หรือ2บางรายขนาดของlesion ไม่ควรเกิน 3 เซนติเมตร อายุอายุไม่ควรเกิน 60 ปี มีร่างกาย ร่างกายแข็งแรงไม่มีโรค น้ำหนักไม่เกิน70กิโลกรัม
ข้อดีและข้อเสีย. :red_cross:
เพื่อเป็นการป้องกันและรักษาแต่เนิ่นๆ ใช้วินิจฉัยและกำหนดระยะของโรคสามารถเพิ่มเติมการรักษาได้ทันที กรณีอายุน้อยสามารถเก็บรังไข่ไว้ได้และรักษาร่วมกับการรักษาอื่นๆ
ไม่สามารถรักษามะเร็งปากมดลูกทุกรายและทุกระยะของโรค
การให้การพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกที่รับการผ่าตัด :checkered_flag:
การเตรีผู้ป่วยก่อนผ่าตัด : :check:
ตรวจดูการเซ็นใบอนุญาตยินยอมผ่าตัดให้เรียบร้อย
บันทึกสัญญาณชีพแรกรับเพื่อประเมินเปรียบเทียบความเปลี่ยนแปลงระหว่างผ่าตัด
ให้รับรู้ร่วมกัน การปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด การประเมินความเจ็บปวด อธิบายถึงโรค การผ่าตัดที่คาดว่าจะทำ ข้อดีข้อเสีย ภาวะแทรกซ้อน :
การเตรียมเลือดและสารน้ำทางหลอดเลือดดำและยา pre-medication การงดน้ำและอาหาร
แนะนำตัวว่าเป็นพยาบาลประจำห้องผ่าตัดสร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีต่อผู้ป่วยและญาติโดยจะอยู่กับผู้ป่วยตลอดการผ่าตัด ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่
ใส่สายสวนปัสสาวะชนิดคาสายเพื่อให้เพราะปัสสาวะว่าง ลดการบาดเจ็บ
ขณะผ่าตัด :check:
ลงบันการปฏิบัติการพยาบาลแรกรับผู้ป่วยให้เรียบร้อย
นำผู้ป่วยเข้าสู่การผ่าตัด ใช้อุปกรณ์ยึดตรึงเพื่อป้องการเกิดอุบัติเหตุ
ตรวจสอบสิ่งที่ติดมากับผู้ป่วย เช่น ฟิล์ม ผล ultrasound ผลการตรวจต่างๆ ยาที่ต้องให้ระหว่างผ่าตัด สาย Foley’scathter,urine bag ทบทวนการงดน้ำงดอาหาร ฟันปลอมที่ติดมา
ปฏิบัติการขาน time out รับทราบร่วมกัน
ตรวจสอบความถูกต้องของใบเซ็นยินยอมการผ่าตัด การระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกต้องอีกครั้ง
การพยาบาลหลังผ่าตัดในห้องพักฟื้น :check:
จัดผู้ป่วยให้ทางเดินหายใจโล่ง สังเกตระดับความรู้สึกตัว
บันทสัญญาณชีพทุก5-15นาที
ดูแลให้ได้รับออกซิเจน สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ
ตรวจดูแผลผ่าตัดแห้งดีไม่มีเลือดซึม
บันทึกจำน้ำเข้า-ออกเพื่อดูความสมดุลการได้รับสารน้ำและการขับน้ำออกของร่างกายลงบันทึกในรายงานผู้ป่วยให้ครบถ้วน
เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัวดีบอกผู้ป่วยรับรู้ว่าการผ่าตัดเสร็จเรียบร้อยดี
คำแนะนำการปฏิบัติตัวผู้ป่วยเมื่อกลับบ้าน :check:
แนะนำการทำความสะอาดแผลที่ถูกวิธี การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล การรักษาความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
กระตุ้ยให้ผู้ป่วยออกกำลังกายอย่างเหมาะสม รับประทานที่มีประโยชน์ ดื่มน้ำมากๆพักผ่อนให้เพียงพอเพื่อฟื้นฟูร่างกายให้คืน
งดการทำงานหนัก4-6สัปดาห์ งดการมีเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัด6-8สัปดาห์
แนะนำการรับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ถูกต้องเพื่อประสิทธิภาพในการรักษา
นางสาวนภัสรา ขุนจำนงค์ภักดิ์ 61102301055 C6