Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยนรีเวช, ความหมาย, นางสาวผกามาส เทพสวัสดิ์ 61102301088…
การพยาบาลผู้ป่วยนรีเวช
การพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกที่รับการผ่าตัดมดลูกออกเเบบถอนรากถอนโคน
:star:
หลักการคัดเลือกผู้ป่วยผ่าตัด
: = ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งระยะ 1หรือ2 ขนาด Lesion ไม่ควรเกิน 3 ซม. อายุไม่ควรเกิน 60 ปี ร่างกายเเข็งเเรง น้ำหนักไม่ควรเกิน 70 กก. เเละรักการรักษาด้วยความสมัครใจ :check:
ข้อดี ข้อเสียของการผ่าตัด
:question:
ข้อดี
= เพื่อเป็นการป้องกันเเละรักษาเเต่เนิ่นๆ วินิจฉัยเเละกำหนดระยะของโรคได้ สามารถเพิ่มเติ่มการรักษาได้ทันที
ข้อเสีย
= ไม่สามารถรักษามะเร็งปากมดลูกทุกรายเเละทุกระยะของโรคได้
กิจกรรมการพยาบาล
:<3:
ขณะผ่าตัด
ลงบันทึกการปฏิบัติการพยาบาลเเรกรับผู้ป่วยให้เรียบร้อยคลอบคลุม
นำผู้ป่วยเข้าสู่เตียงผ่าตัด
ตรวงสอบสิ่งที่ติดมากับผู้ป่วย เช่น Film ultrasound ผลการตรวจพิเศษ ยาที่ต้องให้ระหว่างผ่าตัด การมีฟันปลอมติดมา
ปฏิบัติการขาน time out รับทราบร่วมกัน เป็นขั้นตอนสุดท้ายก่อนการผ่าตัด
ตรวจสอบความถูกต้องใบเซ็นยินยอมผ่าตัด ระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกต้องอีกครั้ง
หลังผ่าตัดในห้องพักฟื้น
ตรงจดูแผลผ่าตัดเเห้งดีไม่มีเลือดซึม
บันทึกจำนวนน้ำเข้าออกเเละลงบันทึก
ดูเเลให้ได้รับออกซิเจนเเละสารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ
เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัวดีบอกให้ผู้ป่วยทราบว่าผ่าตัดเสร็จเรียบร้อยดี
จัดผู้ป่วยให้ทางเดินหายใจโล่ง สังเกตระดับความรู้สึกตัว บันทึกสัญญาณชีพทุก 5-15 นาที
ห่มผ้าให้รู้สึกอบอุ่น เมื่ออาการคงที่นำส่งต่อให้พยาบาลประจำหอผู้ป่วย
ก่อนผ่าตัด
ตรวจสอบการเซ็นใบอนุญาตยินยอมผ่าตัดให้เรียบร้อย
บันทึกสัญญาณชีพเเรกรับ เพื่อประเมินการเปลี่ยนเเปลงระหว่างผ่าตัด
ให้ความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรค เเผนการรักษา การปฏิบัติตัวก่อนเเละหลังผ่าตัด พูดคุยให้กำลังใจ เเละเปิดโอกาสใหเซักถามข้อสงสัย
การเตรียมเลือด เเละสารน้ำทางหลอดเลือดดำ การงดน้ำงดอาหาร
เเนะนำตัว สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเเละญาติ โดยจะอยู่กับผู้ป่วยตลอดการผ่าตัด ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่ ระเบียบวิธีการต่างๆ
ใส่สายสวนปัสสาวะชนิดคาสายสวนเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ลดอุบัติการณ์บาดเจ็บ
คำเเนะนำกลับบ้าน
งดทำงานหนัก 4-6 สัปดาห์ งด Sex 6-8 สัปดาห์
กระตุ้นให้ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
พักผ่อนให้เพียงพอ
เเนะนำการทำความสะอาดบาดเเผลที่ถูกต้อง
เเนะนำการรับประทานยาตามเเพทย์สั่งเเละมาพอเเพทย์ตามนัด
การดูเเลผู้ป่วยนรีเวชที่มารับการผ่าตัดแบบผ่านกล้องส่องทางหน้าท้อง
:checkered_flag:
ข้อเสีย ข้อห้ามของการผ่าตัด
:red_cross:
ข้อเสีย
= การผ่าตัดแบบผ่านกล้องส่องหน้าท้องเป็นการผ่าตัดที่ทำได้ยากกว่าแบบเปิดหน้าท้อง เเพทย์ต้องใช้ความชำนาญ หากไม่ชำนาญอาจทำให้เกิดภาวะเเทรกซ้อนได้
ข้อห้าม
ผู้ป่วยมีการไหลเวียนเลือดไม่คงที่
ผู้ป่วยมีภาวะลำไส้อุดตัน ทำให้ลำไส้โปร่งพองมาก
โรคหัวใจขั้นรุนเเรง
เเพทย์ผู้ผ่าตัดไม่มีความชำนาญเพียงพอ
ผู้ป่วยเตยได้รับการผ่าตัดหน้าท้องมาเเล้วหลายครั้ง
ผู้ป่วยตั้งครรภ์เกิน 20 สัปดาห์
ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ
กิจกรรมการพยบาล
:<3:
ก่อนผ่าตัด
การเตรียมผู้ป่วยทางด้านจิตใจ
พยาบาลควรประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วยอาจใช้หลักการให้คำปรึกษา หลีกเลี่ยงคำตอบที่เพิ่มความกังวลต่อผู้ป่วย ควรใช้ท่าทีที่นุ่มนวล เป็นกันเอง
การเตรียมผู้ป่วยทางด้านร่างกาย
งดอาหารเเละน้ำดื่มอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
สอนเเละฝึกเทคนิคการหายใจ เเละฝึกการไออย่างมีประสิทธิภาพ
ดูเเลการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอก่อนการผ่าตัด
การทำความสะอาดร่างกายร่วมทั้งเตรียมลำไส้ให้สะอาดโดยการสวนอุจจาระ
เตรียมทำความสะอาดบริเวณที่กำลังผ่าตัด โดยการโกนขนเเละเช็ดทำความสะอาดด้วยน้ำยา Antiseptic
หลังผ่าตัด
ประเมินการไหลเวียนโลหิต โดยสังเกตริมฝีปาก ผิวหนัง เเละสีเล็บ
สังเกตเเละบันทึกสัญญาณชีพ โดยประเมินความดันโลหิตทุก 1ชั่วโมง อุณหภูมิทุก 4 ชั่วโมงจนครบ 24 ชั่วโมง
ภายหลังจากการผ่าตัด 24 ชั่วโมงเเรก ต้องสังเกตอาการเเละดูเเลอย่างใกล้ชิด
สังเกตตรวจดูเเผลผ่าตัด ว่ามีเลือดออก มีสารคั่งหลั่งผิดปกติหรือไม่ ดูเเลความสะอาดของเเผล ทำเเผล
ประเมินสภาพร่างกายทั่วไป บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
ดูเเลความสุขสบายทั่วไป ระวังการเกิดอุบัติเหตุ
ดูเเลด้านจิตใจหลังการผ่าตัด เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบาดความรู้สึก
คำเเนะนำเมื่อกลับบ้าน
เเนะนำการรับประทานยาให้ครบตามคำสั่งเเพทย์
เเนะนำดูเเลเเผลผ่าตัดโดยมาตรวจหลังผ่าเพื่อประเมินผลเเละตัดไหมตามเเพทย์นัด
ผู้ป่วยจะสามารถเคลื่อนไหวเเละทำงานได้เร็วขึ้น อาจพักผ่อนหลังผ่าตัดประมาณ 1-2 สัปดาห์ก็สามารถทำงาได้ตามปกติ
เเนะนำรักษาความสะอาดของร่างกายเเละอวัยวะเพศ
เเนะนำข้อจำกัดการปฏิบัติตัว งดกิจกรรมที่ออกเเรงมากหรือเพิ่มเเรงดันในช่องท้อง เช่น ยกของหนัก นั่งยองๆ งด Sex หลังผ่าตัดอย่างน้อย 6 สัปดาห์
อาหารควรรับประทาน เช่น เนื้อสัตว์ นม ไข่ เเละดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 1 ลิตร
เน้นการมาตรวจตามนัดภายหลังการผ่าตัดเเละตัดไหมเมื่อครบ 7 วัน
กายภาพบำบัดในผู้ป่วยบำบัดมดลูก
:pencil2:
การสร้างความเเข็งเเรงของกล้ามเนื้อ
โดยการออกกำลังกาย
ท่าออกกำลังกายหน้าท้องก่อนการผ่าตัด
บริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
= นอนหงายชันเข่า 2 ข้าง เเขนวางไว้ข้างลำตัว หายใจเข้าช้าๆ หายใจออกพร้อมเกร็งขมิบก้น ค้างไว้ 3-5 วินาที เหมือนการกลั้นปัสสาวะ เเล้วผ่อนคลาย ทำซ้ำ 4-5 ครั้งต่อวัน
การบริหารขา
= ท่างอเข่า - เหยียดเข่าขณะนอนหงายเเละท่านั้ง
ท่ายกก้น
= นอนหงายชันเข่า 2 ข้าง เเขนวางไว้ข้างลำตัว เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเเละขา ยกสะโพกลอยขึ้นจากพื้น ค้างไว้สักครู่เเล้วเอาลง ทำซ้ำ 5-10 ครั้ง ทำซ้ำ 2-3 รอบต่อวััน
ท่ากระดกข้อเท้าขึ้น-ลง
= กระดกข้อเท้าขึ้น - ลงทั้ง 2 ข้าง เป็นการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด ทำซ้ำ 5-10 ครั้ง
บริหารกล้ามเนื้อหน้าท้องร่วมกับการบิดลำต้น
= นอนหงายชันเข่า 2 ข้าง เเขนทั้ง 2 ข้าง วางเเนบลำตัว หายใจเข้าช้าๆเเละวหายใจออกพร้อมเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องไว้ เเล้วค่อยๆพับเข่าทั้ง 2 ข้าง ไปทางด้านขวา นำกลับมาไว้ตรงกลาง หลังจากนั้นให้พับไปทางซ้าย ทำซ้ำ 5-10 ครั้ง 2-3 รอบต่อวัน
ท่ายกศีรษะขึ้น
= ใช้ฝึกในช่วง 10-14 วันหลังผ่าตัด เริ่มต้นโดยท่านอนหงาย ชันเข่า หายใจเข้าทางจมูกเเละหายใจออกทางปากช้าๆ เเละขณะหายใจออกเกร็งกล้ามเนื้อท้องร่วมด้วย หลังเเนบชิดพิ้นพร้อมกับยกศีรษะเเละหัวไหล่ขึ้นจากพื้น เกร็งไว้ 2-3 วินาที เเล้วปล่อยล ทำซ้ำ 10-20 ครั้งต่อรอบ 3 รอบต่อวัน
การเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องร่วมกับการกระดกเชิงกราน
= นอนหงาย งอเข่างอสะโพก วางมือไว้ข้างลำตัวหรืออาจวางไว้ที่หน้าท้อง หายใจเข้าเต็มที่เเละหายใจออกพร้องกับเกร็งหน้าท้อง กดหลังลงบนเตียงค้างไว้ 2-3 วินาที ทำซ้ำ 5-10 ครั้ง 2-3 รอบต่อวัน
การฝึกการกระเอมเเละการไออย่างมีประสิทธิภาพ
= โดยการประคองแผลผ่าตัด ผู้ป่วยพิงพนักเตียง ใช้ผ้าขนหนู หมอน หรือผ้าห่ม วางประคองไว้ที่หน้าท้องบริเวณเเผลผ่าตัด กอดหรือประคองให้กระชับ หลังจากนั้นหายใจเข้าลึกผ่านจมูกเเละกลั้นไว้สักครู่ ทำการกระเอมเบาๆ ทำซ้ำ 2-3 ครั้ง
การลุกจากเตียงเเละการเดิน
หลังการผ่าตัดให้ผู้ป่วยนอนราบโดยไม่หนุนหมอน 24 ชั่วโมง หลังจากผู้ป่วยฟื้นตัวเเล้ว กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงเเละเดิน เเต่ถ้าพอว่าผู้ป่วยเวียนศีรษะ คลื่นไส้ควรให้หยุดทันที ถ้าไม่มีอาการจึงเพิ่มระยะเวลานานขึ้นในวันต่อไป
การฝึกการหายใจเข้าออกลึกๆ
โดยให้ผู้ป่วยนั่งหรือนอน พิงหมอน ชันเข่าทั้ง 2 ข้าง วางเท้าราบบนพื้น ปลายเท้าเเยกออกจากกันเล็กน้อย เริ่มหายใจเข้าทางจมูกช้าๆจนท้องป่อง กลั้นหายใจ 2-3 วินาที เเล้วค่อยๆผ่อนลมหยใจออกทางปากช้าๆ เเนะนำให้ทำซ้ำ 5-7 ครั้งทุกชัวโมง
คำเเนะนำเมื่อกลับบ้าน
เเนะนำการทำความสะอาดร่างกายเเละปิดเเผลด้วยพลาสเตอร์กันน้ำ สามารถอาบน้ำได้ เเต่ถ้าไม่เเน่ใจให้เช็ดตัว
เเนะนำการออกกำลังกาย
เเนะนำการดูเเลเเผลผ่าตัด สามารถอาบน้ำได้หลังตัดไหม ไม่ควรยกของหนัก
เเนะนำให้พักผ่อนให้เพียงพอ
การมี Sex อาจเริ่มได้หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์ ใช้เวลาประมาณ 1-2 เดือนถึงจะปกติ
เเนะนำการทำงานควรเริ่มจากน้อยๆ
การขับรถได้โดยทั่วไปคือ 6 สัปดาห์หลังผ่าตัด
เเนะนำมาตรวจตามนัด
การสวนล้างช่องคลอด
:question:
การใส่สารละลายเข้าไปล้างในช่องคลอดเเล้วปล่อยให้สาละลายไหลออกมาทันที โดยใช้เเรงดันที่ต่ำ
วัตถุประสงค์
= เพื่อเตรียมความสะอาดของช่องคลอดก่อนผ่าตัด เพื่อชำระล้างสิ่งคัดหลั่งในช่องคลอด เเละเพื่อทุเลาการอักเสบภายในช่องคลอด
ข้อห้าม
ผู้ที่มีเเผลหรือเลือดออกภายในช่องคลอด
ผู้ที่เป็นประจำเดือน
ผู้ที่กำลังตั้งครรภ์
ผู้ที่ไม่เคยมี Sex มาก่อน
อุปกรณ์
Set หม้อสวนล้างช่องคลอด
Set หัวสวน
Set PV = Speculum,long forcep,สำลีเเห้ง 5 ก้อน
น้ำยา Hibiscrub
น้ำยา Providine
น้ำยา Savlon 1:100
ขวดที่ 2 ที่อุณหภูมิห้อง 800 cc.
ขวดที่ 1 ที่อุณหภูมิ 40 องศาเซลเซียล 200 cc.
Transfer forcep, สายยาง, ชามรูปไต, ก๊อซสะอาด, เสาน้ำเกลือ,โคมไฟ
ผ้าปิดตา ,ถุงมือ Sterile 2 คู่, เครื่องโกนขนไฟฟ้่ากับใบมืด, ผ้ายางกันเปื้อน, รองเท้าบูท,เเมส
ขั้นตอนในการสวนล้าง
ล้างมือก่อนทำหัตถการ
เตรียม Savlon 1:100 กับสายยาง
บอกให้ผู้ป่วยไปห้องน้ำ ปัสสาวะให้เรียบร้อยเเละทำความสะอาด ถอดกางเกงใน
นำ Salon ไปต้มในน้ำเดือด
อธิบายให้ผู้ป่วยทราบวัตถุประสวค์เเละการปฏิบัติตัว
เตรียม Hibisrube 1 ส่วนต่อน้ำ 2 ส่วน
ตรวจสอบคำสั่งเเพทย์
เเบ่งผ้าก๊อซเป็น 2 ส่วน 1เช็ดหน้าท้อง 2 บริเวณผิวหนังที่ฟอก
เปิดหม้อสวน หัวสวนโดยยึดหลักสะอาด เเละสวนถุงมือคู่ที่ 1 ต่อสายยางเข้ากับหม้อสวนเเละหัวสวน
ใส่ผ้ายางกันเปื้อนรองเท้าบูท นำผู้ป่วยเข้าห้องตรวจภายใน กั้นม่านเเละจัดท่า Lithotomy
ทำความสะอาดอวัยวะเพศด้วย Hibisrube เเละใช้ก๊อซเเห้งเช็ดบริเวณที่ฟอก
จากนั้นล้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก จากนั้นใช้มือข้างที่ไม่ถนัดเเหวกเเล้วสอดหัวสวนเข้าไปในช่องคลอดลึก 2.5-3 นิ้ว เเล้วเปิดน้ำยาให้ไหลเข้าไปในช่องคลอดพร้อมกับหมุนหัวสวนให้เป็นวงกลม สังเกตลักษณะของน้ำที่ไหลออกมา
พอน้ำยาหมดก็ถอดหัวสวนออก ปิดก๊อก เเล้วนำมาไว้ข้าง Set
โกนขนอวัยวะเพศ หลังจากนั้นถอดถุงมือคู่ที่ 1 ทิ้ง
เท Savlon 1:100 ที่อุณหภูมิห้อง 800 cc. เเละที่อุ่น 200cc. ลงในหม้อสวน เเล้วสวมถุงมือคู่ที่ 2
เเขวนหม้อสูงห่งจากเชิงกรานของผู้ป่วย 18 นิ้ว เเละทดสอบการไหลของน้ำยา อุณหภูมิของน้ำกับหลังมือเเละหน้าขาผู้ป่วย
ให้ผู้ป่วยไอหรือเบ่งเพื่อให้น้ำยาไหลออกมา จากนั้นนำ Speculum เอียง45 องศา ใช้มือเเหวกเเล้วใส่เข้าไป ง้างออกให้เห็นปากมดลูก
ใช้ forcep คีบสำลีชุบ Providine กับสำลีเเห้งเช็ดช่องคลอด หลังจากนั้นถอด Speculum 45 องศา เเล้วใช้สำลีเเห้งเช็ดบริเวณช่องคลอดผู้ป่วย
เมื่อเสร็จเเล้วเเจ้งผู้ป่วยใก้เข้าห้องน้ำ ทำความสะอาดอวัยวะเพศ
ความหมาย
นางสาวผกามาส เทพสวัสดิ์ 61102301088 กลุ่ม C6