Types d'études /Les biais
Biais
Tupes d'etudes
Les etudes d'intervention
Les etudes d'observation
Epidémiologie descriptive
Epidémiologie analytique
Les essais thérapeutiques
C’est l’étude de la fréquence et de la distribution de la maladie en fonctions des caractéristiques des personnes , de lieu et de tepms.
Caractéristiques des personnes
Caractéristiques du lieu
Caractéristiques du temps
âge , sexe , éthnie ,la classe social , le travail , l'etat marital variations familiales et héréditaires , trait de personnalité
La fréquence d'une maladie peut être reliée à l'endroit de sa survenue. Exemple; conditions climatiques , altitudes , approvisonnement en eau...
On distingues 3 types de changements réalisés au temps: - Les tendances séculaires sont des changements sur une
longue période de temps - Les changements cycliques : Ce sont des fluctuations
périodiques sur une base annuelle ou saisonnière.
- les fluctuations à court terme c’est le cas des épidémies de
maladie infectieuse.
Les études cas-témoins
Les études transversales
Les études de cohortes
ce sont des études comportant au moins deux groupes de
personnes non malades qui diffèrent en terme d’exposition à une cause
potentielle de maladie et qui sont comparés en regard de l’incidence de cette
maladie dans chacun des 2 groupes
On appelle risque relatif le rapport de l’incidence chez les exposés à
l’incidence chez les non exposés au facteur de risque.
L’association entre l’exposition et la maladie est nulle si le risque relatif = 1
elle est positive si le RR > 1 et négative si le RR est compris entre 0 et 1.
Les avantages
Les inconvénients
-Une planification plus facile ; - Appropriée pour les expositions rares ; -Comporte moins de risque d’erreur.
-- Le coût très élevé ; -La durée très longue du suivi ; -- La fréquence des perdus de vue.
Ce sont des études où l’on compare
l’exposition à une cause potentielle d’une maladie entre deux groupes : : l’un
porteur de cette maladie (cas) l’autre non porteur de cette maladie (témoin).
Les avantages
Les inconvénient
-facile d’exécution ; -durée courte ; -- peu coûteuse ; -- appropriées pour les maladies rares ; -- permet d’analyser plusieurs facteurs de risque
-groupe témoin difficile à constituer ; -manque de données dans les dossiers des malades ; - comporte plus de risque d’erreur
Elles portent sur un seul échantillon
représentatif d’une population donnée et ont un objectif de trouver une association significative entre deux variables sans préjuger du sens de la
relation. Elles sont utilisées comme étude préliminaire quand le phénomène étudié n’est pas bien connu.
Ils consistent à comparer deux groupes
ou plus de patients tirés au sort (ou randomisés) les effets de deux traitements ou plus mesurés par un critère de jugement principal.
Les essais
thérapeutiques font partir de l’épidémiologie expérimentale et rentrent de plus en plus dans la réalité quotidienne de la pratique médicale.
Leurs
objectifs doivent être médicalement pertinents, réalistes et mûrement réfléchis après une revue bibliographique approfondie.
Un biais est une erreur systématique entre la valeur mesurée dans l’échantillon et la
vraie valeur dans la population.
Types de biais
Biais de classement
Biais de confusion
Biais de sélection
Surviennent lors du choix de l’échantillon ou la constitution des groupes
-Etude cas témoins: si l’inclusion des cas ou des témoins varie en fonction du facteur
d’exposition.
-Etudes de Cohortes : si le choix des exposés ou non exposés varie en fonction de la
survenue de la Maladie.
-Etude descriptive: si l’échantillon observé diffère systématiquement de la population
cible.
sous types
Regroupe toutes les erreurs dans l’estimation de l’exposition et la
classification des sujets.. Relèvent d’une différence systématique dans la façon dont
on a recueilli (mesuré) l’information concernant l’exposition chez les cas et les témoins ou de la maladie chez les exposés et les non exposés. Résultent d’un cadre
ou d’un instrument d’observation défectueux.
-étude de cohortes: information concernant la maladie recueille ou mémorisée de
façon différente entre exposés et non exposés.
-étude cas témoins: survient lorsque l’information sur l’exposition des cas et/ou des
témoins est inexacte car elle est recueillie ou mémorisée différemment dans les deux
groupes étudiés
S’introduit lorsqu’un tiers facteur influence l’association entre
l’exposition et la maladie et qu’il n’est pas pris en considération lors de la conception
du protocole et au moment de l’analyse
Pour dire qu’il s’agit d’un facteur de confusion, un tiers facteur doit remplire les
conditions suivantes
-Etre associé à l’exposition
-N’est pas une conséquence de l’exposition
-Etre associé à la maladie indépendamment de l’exposition (meme chez les non
exposés)
Conséquences
FC induit un biais
La variable responsable de biais peut être identifiée
Un FC peut :
Signifier une association inexistante
Sous ou sur estimer une association existante
Masquer une association réelle
Inverser le sens de l’association
Contrôle des FC
Avant de démarrer l’étude: bonne analyse de la littérature pour détecter les FC éventuels
Au moment de la planification: recueillir les informations concernant ces facteurs,Appariement sur les FC éventuels, Restriction de l’étude à un groupe
Au moment de l’analyse: Analyse stratifiée, ajustement et analyse multi variée (c’est le seul biais qui peut etre considéré lors de l’analyse).
2) Lors du suivi des sujets
3) Lors du recrutement et /ou du suivi des sujets
1) Lors du recrutement des sujets
Biais d’admission
Healthy Worker Effect
Biais de Survie sélective
Biais de surveillance ou de diagnostic lorsque :
-Le FR étudié influence directement la détection de la maladie
-Connaissance de l’exposition influence les moyens diagnostics
-La surveillance et le diagnostic ne sont pas les mêmes chez les deux groupes,
pas la même cadence de détection (études cohortes+++)
Biais d’auto sélection/ de non réponse/ perdu de vue :: lorsque le refus de
participer à l’enquête ou l’abandon en cours de l’enquête sont liés au facteur
d’exposition ou à la maladie étudiée
choisir un instrument des collecte des données
Exemple: élaboration d'un questionnaire
Modèle d'un questionnaire
Facteurs que doit contenir un questionnaire
Type d'interrogatoire
par poste
face à face
interrogatoire standart
téléphone
-AVANTAGE: faible cout
INCONVENIENTS: forte proportion de non réponse
click to edit
click to edit
-AVANTAGES: doit etre faite par des enqueteurs
specialisés / parmet de clarifier les questions
approfondir les réponses / obtenir un bon
pourcentage de réponses
-INCONVENIENTS: Méthode couteuse / exige la
formation des enqueteurs / entraine des biais
difficile de recruter des enqueteurs
click to edit
-AVANTAGE: faible à exécuter
-INCONVENIENTS: ignore quelques catégories de
personnes: ceux qui n'ont pas de téléphones, ceux
qui sont absents ou au travail
hypothèses de l'étude
le budget
objectifs de l'étude et principales questions de
recherche
données à recueillir
la population cible
LONGUEUR d'un questionnaire
PRESENTATION du questionnaire
Codage des réponses aux questions
ORDONNANCEMENT des questions
Langue et style de formulation
Type des Questions
FERMEES: les plus préférées dans les études
médicales car précodé, facile à exploite
OUVERTES: la personne peut parler librement et en
détail MAIS allonge la durée de l'analyse
Forme des questions structurés
réponse CHIFFREE
échelle de notation
MULTIPLE
à choix DICHOTOMIQUE
concepts fondamentaux
Qualités d'un instrument de mesure
la validité
c'est la capacité d'un instrument à
bien mesurer le phénomène.
fiabilité
pour évaluer la
fiabilité d'un instrument il faut:
apprécier des résultats obtenus , comparer des résultats obtenus
Lorsqu’un instrument est composé de plusieurs items ou indicateurs, safiabilité peut s’apprécier en mesurant l’homogénéité de ses composantes.
validité de continu:la capacité de cerner toutes les facettes,
dimensions, composantes du concept qu’on dit mesurer.
Validité de construit: Des variables telles la “santé”, “l’intelligence”,“l’accessibilité” sont des construits
Validité pratique (de critère): elle est évaluée à l’aide de
deux indicateurs : la sensibilité et la spécificité.
Quelles informations collecter ?
Le cadre conceptuel et la stratégie de vérification indiqueront exactement quel type d'information faudra recueillir
On doit obtenir tous les faits, mais ne
recueillir que les faits pertinents.
tout ce dont on à besoin, c'est de l'information directement pertinente aux concepts opératoires de l'hypothese
Quels instruments utiliser ?
l'entrevue
le questionnaire
l'observation documentaire
Méthodes de collecte des données
Méthodes d’observation
Les mesures physiologiques
click to edit
la tension artérielle, des signes vitaux
température ainsi que les mesures respiratoires et métaboliques
conditions d'observation scientifique
Le chercheur détermine ce qui doit être mesuré et la maniérer de faire les observations
Les observations doivent être entreprises avec des objectifs précis
Elles doivent être planifiées de façon systématique et sont enregistrées.
Les observations sont reliées à des concepts ou à des théories.
types d'observation
non participante
ces deux types d’observation peuvent être avec ou sans intervention
(caméra de télé , miroir d'enregistrement...)
participante
L’entrevue
définition
il est dit si les questions sont posées dans le même ordre, dans les mêmes mots et selon une technique
qui est identique pour tous les interviewers.
L’entrevue est dite semi structurée dans les situations où le chercheur désire obtenir plus d’informations auprès d’un groupe restreint de sujets.
L’entrevue est dite non structuré lorsque l’interviewer demande au répondant de parler spontanément d’un sujet qui lui vient à l’esprit.
mode
entrevue personnelle
L’entrevue par
téléphone
inconvénients
avantages
Possibilité de convaincre l’enquêté de
poursuivre
La plus souple , nclut les illettrés, handicapés,
allophones., Taux de réponse élevé
Possibilité d’identifier le répondant
Possibilité de tricherie de la part
des enquêteurs
Biais possible dû à l’âge, au
sexe, à la race de l’enquêteur
La plus coûteuse
avantages
inconvénients
Moins exigeante pour les enquêteurs
que l’enquête personnelle , rapide
Possibilité de solliciter la participation,
de faire clarifier une réponse
Moins coûteuse que l’entrevue
personnelle
Le ton de la voix peut introduire
un biais
Peut être perçue comme de la
sollicitation
Observation ou examen de
l’enquêté impossible
L’enquête par
la poste
inconvénients
avantages
Accès plus facile à certains individus
très occupés
Pas de biais dû à l’enquêteur
Temps de réponse le plus long si désiré
Taux de réponse en général
très faible
Possibilité de perdre des
questionnaires.
Les rappels peuvent coûter
cher (personnel, questionnaire)
l'administration de questionnaire à un groupe
inconvénient
avantages
Haut taux de coopération en général
Possibilité d’expliquer l’étud
Peu d’enquêtes peuvent
regrouper tous les répondants
L’observation
inconvénients
avantages
Rend possible l’obtention d’une
information
Recueille l’information au fur et à
mesure qu’elle est disponible.
La part de subjectivité peut
être importante
La durée de l’observation peut
être longue
les échelles
types
utilisées pour mesurer des variables psychologiques, elles servent également à la
mesure des variables physiologiques (douleurs...)
L’analyse de contenu
L’échelle numérique
L’échelle différentielle sémantique
La technique Delphi
L’échelle de LIKERT
AVANTAGES ET INCONVENIENTS ASSOCIES AU CHOIX D'UN INSTRUMENT DE MESURE
Utilisation d’un instrument existant
Construction d’un nouvel
instrument
avantages
inconvénients
Retarde le début de l’étude
Demande du temps et des
ressources
Permet de mesurer exactement
les variables à l’étude.
inconvénients
avantages
Réduit l’échéancier du projet.
Permet de réaliser la recherche avec un
budget plus modeste
Les qualités métriques de l’instrument
sont connues.
Demande souvent des modifications, ce
qui complique l’appréciation de la qualité
Peut ne pas mesurer exactement ce que
l’on veut.
GROUPE A 6
RIHAB MIZOURI
ONS MAHFOUDHI
DAH MOHAMED VALL
YASMINE LARNAOUT
JOUMEN : SALAH