Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Retained placenta ภาวะรกค้าง - Coggle Diagram

- - - - 1.รกค้างเกิน 30 นาที หลังทารกคลอดและเลือดออกไม่เกิน 400 มิลลิลิตร
      - 2.มีเลือดออกมากหลังทารกคลอดเกิน 400 มิลลิลิตรไม่ต้องคำนึงถึงระยะเวลา
      - 3.สายสะดือขาดและหดกลับเข้าไปในช่องคลอดโดยไม่สามารถตามเข้าไปclampสายสะดือตรงจุดที่ขาดได้
    - - ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า (อาจต้องสวนปัสสาวะ)
        
        ถ้ารกยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก(Retained Placenta) ภายหลังจากที่ได้มีการทำ Active management ในระยะที่ 3 ของการคลอดแล้ว (ฉีด Oxytocin 10 Unit เข้ากล้ามเนื้อ หลังทารกคลอดภายใน 1 นาทีและทำ control cord traction)
        
        รายงานแพทย์เพื่อคะเนได้ว่ารกไม่คลอดภายใน 30 นาที ในระยะที่ 3 เพื่อให้การช่วยเหลือโดยการล้วงรก พร้อมกับตามวิสัญญีแพทย์ เพื่อให้ยาสลบขณะทำการล้วงรก
        
        ติดตามประเมินการติดเชื้อและภาวะตกเลือดในระยะหลังคลอด (Late PPH) ดูภาวะของ Involution of uterus โดยประเมินลักษณะน้ำคาวปลา สัญญาณชีพ และระดับยอดมดลูก
        
        ภายหลังล้วงรกประเมินการหดรัดตัวของมดลูก/จำนวนเลือดออกและสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก (Early PPH)
  - - - การผ่าตัดมดลูกผ่านผนังหน้าท้องแบบแผลเล็ก (Minilaparotomy Hysterectomy)
        
        การผ่าตัดมดลูกด้วยวิธีการนี้จำเป็นต้องเปิดแผลขนาดประมาณ 5 เซนติเมตรเพื่อทำการผ่าตัดที่มดลูกโดยตรง
        
        การผ่าตัดนี้อาศัยระยะเวลาในการพักฟื้นนานกว่าการผ่าตัดมดลูกแบบช่องคลอดกับช่องท้อง
      - การผ่าตัดมดลูกโดยใช้กล้องส่องช่องท้อง
        (Laparoscopic Hysterectomy)
        
        แพทย์จะทำการเปิดแผลที่หน้าท้องขนาด 0.5-1 เซนติเมตร ประมาณ 3-4 แผล แล้วใส่เครื่องมือผ่านแผลดังกล่าวเข้าไปในช่องท้อง เพื่อทำการผ่าตัดมดลูก
        
        มักทำในกรณีที่มีเนื้องอกมดลูก มีการหย่อนของอวัยวะภายในอุ้งเชิงกรานหรือมีภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก
        
        การผ่าตัดนี้จะเจ็บน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและฟื้นตัวได้เร็ว
      - การผ่าตัดมดลูกผ่านหน้าท้องแบบปกติ
        (Abdominal Hysterectomy)
        
        การผ่าตัดวิธีนี้จะทำก็ต่อเมื่อจำเป็นเท่านั้น เนื่องจากต้องเปิดแผลกว้างถึง 15 เซนติเมตร เป็นการผ่าตัดที่มีความปลอดภัยแต่ก็ต้องอาศัยเวลาในการพักฟื้นนาน และมีโอกาสเกิดแผลเป็นสูง
      - การตัดมดลูกทางช่องคลอด
        (vaginal hysterectomy)
        
        เป็นการผ่าตัดเอามดลูกออกจากร่างกายโดยไม่มีแผลภายนอกร่างกาย เจ็บน้อยกว่าการผ่าตัดแบบอื่นและมีภาวะแทรกซ้อนที่น้อยการผ่าตัดนี้มักทำกรณีที่มีมดลูกหย่อน มดลูกมีขนาดเล็กและไม่มีพังผืดในช่องท้อง
- - - - คือ รกค้างที่มีการฝังอยู่แค่บริเวณชั้นผิวๆ เป็นการเกาะแน่นของ Chorionic villi กับผนังมดลูกชั้นเยื่อบุ เป็นชนิดที่พบมากที่สุด
    - - รกฝังตัวเกาะลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก (Myometrium)
    - - รกมีการฝังตัวตลอดความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกหรือทะลุออกมานอกตัวมดลูก ถ้า Chorionic villi ไชทะลุกล้ามเนื้อมดลูกออกไปถึงเยื่อบุช่องท้องอาจอันตรายถึงชีวิต แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย
- - - - 4.1.1 สวนปัสสาวะเราพบได้เสมอที่การมีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะทำให้มดลูกหดตัวได้ไม่ดีเป็นเหตุให้รกไม่อาจลอกตัวได้สมบูรณ์
      - 4.1.2 ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังไม่หดรัดตัวดีขึ้นควรใช้ฝ่ามือคลึงเบา ๆ ที่ยอดมดลูกเพียงเพื่อเป็นการกระตุ้นให้มดลูกรัดตัวดีขึ้นห้ามคลึงเคล้นด้วยความรุนแรงเป็นอันขาดเพราะอาจเกิดการหดรัดตัวที่ผิดปกติ
    - - 4.2.1 รกลอกตัวแล้ว แต่ไม่อาจผ่านโพรงมดลูกออกมาได้
      - 4.2.2 รกลอกตัวเองไม่ได้ตามธรรมชาติ