Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกัน ฟื้นฟูเเละการดูเเลผู้ใ…

- - - - ช่องโพรงจมูก
        
        สัมผัสกับขน (cilia)ของเซลล์รับความรู้สึกในการดมกลิ่นซึ่งอยู่ที่เยื่อบุโพรงจมูกด้านบน
        
        ไปไซเเนปส์กับเซลล์ประสาทรับรับกลิ่น (Olfactory cell)
        
        ซึ่งจะเปลี่ยนกลิ่นเป็นกระเเสประสาท
        
        วิ่งไปตามเส้นประสาทสมองคู่ที่ 1 (Olfactory nerve)
        
        Olfactory bulb
        
        1 more item...
  - - - เป็นภาวะที่มีเลือดออกมาทางจมูก
        
        จากการฉีกขาดของหลอดเลือดที่เยื่อบุจมูก
        
        ได้รับบาดเจ็บ
        
        การมีสิ่งเเปลกปลอมเข้าไป
        
        การมีความผิดปกติของการเเข็งตัวของเลือด
        
        การติดเชื้อ
        
        การมีเนื้องอกในช่องจมูก
    - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า (Anterior Epistaxis)
        
        พบมากในเด็กเเละคนหนุ่มสาว
        
        พบบริเวณที่มีหลอดเลือดที่มาเลี้ยงจมูกรวมอยู่มาก
        
        Kiesselbach's plexus or little area
        
        การรักษา
        
        การใช้สารเคมีหรือไฟฟ้า
        
        จี้สกัดจุดที่มีเลือดออก
        
        การใช้ Anterior nasal packing
        
        การใส่ผ้ากอซที่มียาปฏิชีวนะเเละสารพวก Gel foam (ใช้หล่อลื่นเวลานำออก) เพื่อไปอุดตำเเหน่งเลือดออก
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง (Posterior Epistaxis)
        
        พบในผู้สูงอายุที่มีโรค HT
        
        หรือโรคในกลุ่มโรคหัวใจเเละหลอดเลือดทำให้เลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        การรักษา
        
        Posterior nasal packing
        
        การอุดในช่องคอหลังโพรงจมูกโดยใช้ gauze tampon หรือใช้ balloon
        
        ซึ่งอาจเกิดภาวะเเทรกซ้อนกับผู้ป่วยต้องดูเเลอย่างใกล้ชิด
        
        Arterial ligation
        
        การผูกหลอดเลือดเเดง
        
        เพื่อควบคุมภาวะเลือดออก
        
        Arterial Embolization
        
        Laser Photocoagulation
        
        Skin graft to nasal septum and Lateral nasal wall
    - - เเนะนำให้อ้าปากเวลาไปจาม
      - ห้ามสั่งน้ำมูกหรือเเกะสะเก็ดเเผล
      - ถ้ามีอาการบวมบริเวณจมูกมาก
        
        ให้ประคบเย็น
        
        ให้ยาเเก้ปวดร่วมกับ จัดท่านอนศีรษะสูง 45-60 องศา
        
        เพื่อลดการบวมเเละพักผ่อนให้เพียงพอ
      - ประเมินเลือดออกโดยสังเกตผ้ากอซ
        
        ว่ามีหลุดลงไปในลำคอหรือไม่
        
        ถ้าเลื่อนต้องตัดให้สั้น เเต่ห้ามดึงผ้ากอซออกเอง
      - อธิบายให้ทราบว่า อาจมีอาการหูอื้อได้
        
        เเต่จะหายเมื่อนำตัวกดห้ามเลือดออก
        
        เอาออกหลังใส่ 48-72 hr เเต่รายที่มีเลือดมากอาจใส่นาน 7 วัน
      - หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนบริเวณจมูก
        
        การเเคะขี้มูก
        
        การสั่งน้ำมูกเเรงๆ
        
        ห้ามทำอย่างน้อย 1 สัปดาห์
        
        ไอ จามให้เปิดปาก
      - ภายหลังการนำเอาตัวกดเลือดออก ควรนอนพักนิ่งๆก่อน 2-3 hr
        
        ห้ามยกของหนัก ห้ามออกกำลังกายหักโหมอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์หลังมีเลือดออก
  - - - เป็นหวัดเรื้อรัง
        
        หวัดจากการเเพ้
        
        การติดเชื้อของเยื่อจมูก
    - - คันจมูก
      - เเน่นจมูก
      - หายใจไม่สะดวก
      - พูดเสียงขึ้นจมูก
      - อาจไม่มีความรู้สึกในการรับกลิ่น
      - อาจมีน้ำมูกออกเป็นหนอง
      - ปวดหัวคิ้วหือโหนกเเก้ม
        
        ติ่งเนื้อเมือกอุดกั้นรูเปิดของไซนัส
    - - ใช้ไฟฉายส่องดูรูจมูก
        
        มักพบติ่งเนื้อเมือกสีค่อนข้างใสอุดกั้นอยู่ในรูจมูก
    - - ส่วนมากทำให้มีอาการเเน่นจมูก
      - บางรายอาจมีไซนัสอักเสบ
    - - กำจัดริดสีดวงจมูกออก
        
        Medical Polypectomy
        
        การใช้ยาสเตียรอยด์ พ่ยจมูก เพื่อให้ยุบตัวลง
        
        Surgical Polypectomy
        
        Nasal polyp
        
        ใช้ Snaring
        
        คือการใช้ลวดคล้องเเล้วดึงออก
        
        หรือ ESS (Endoscopic Sinus Surgery)
        
        Antrochonal poly
        
        ทำผ่าตัด Caldwell - luc operation
      - การรักษาโรคที่เกิดร่วมเเละป้องกันการเกิดซ้ำของริดสีดวงจมูก
        
        เเพทย์ต้องหาสาเหตุให้พบ ไม่เช่นนั้นจะต้องทำการผ่าตัดซ้ำหรือรักษาซ้ำๆได้
        
        ต้องเเนะนำการทำความสะอาดโพรงจมูก
        
        ล้างด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อเองทุกวัน (Nasal irrigation)
        
        มาพบเเพทย์เพื่่อให้เเพทย์ล้างโพรงจมูกทุกสัปดาห์
        
        การให้ยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ
        
        ยาเพรดนิโซโลนนาน 5-7 วัน โดยให้หลังผ่าตัดเเล้ว 1-2 สัปดาห์ ร่วมกับให้ยาสเตียรอยด์พ่นจมูกด้วยซึ่งอาจพ่นไปนานถึง 3 เดือน
  - - - โพรงหรือช่องอากาศที่อยู่ในกระดูกของหน้ามีทางติดต่อกับช่องจมูกเรียกว่า รูเปิดของไซนัส
        
        Maxillary sinus
        
        มีขนาดใหญ่ที่สุด อยู่ที่เเก้มทั้ง 2 ข้าง
        
        Frontal sinus
        
        อยู่ที่หัวคิ้วทั้ง 2 ข้าง ในบางรายมีช่องเดียว หรือไม่มี บางรายมี 3 ช่อง
        
        Ethmoidal sinus
        
        อยู่ที่ซอกตาระหว่างกระบอกตา เละจมูกเป็นช่องเล็กๆ ติดต่อกันอยู่ข้างละประมาณ 2-10 ช่อง
        
        Sphenoidal sinus
        
        อยู่ที่หลังจมูกด้านบนสุด ติดกับฐานของสมอง
    - - ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (Sinusitis)
        
        สุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดี
        
        ภูมิต้านทานต่ำ
        
        เป็นโรคเลือด
        
        เบาหวาน
        
        ถูกฝุ่นละออง
        
        การกระทบกับการเปลี่ยนเเปลงของอากาศอย่างกะทันหัน
        
        สภาพของจมูก
        
        การอักเสบในจมูก
        
        เนื้องอกในจมูก
        
        เเผ่นกั้นช่องจมูกคด
        
        สาเหตุโดยตรง
        
        ฟันผุเเละการถอนฟัน
        
        การสั่งน้ำมูกเเรงๆ
        
        จามมากๆ
        
        การดำน้ำ
        
        อาการ
        
        ปวดกดเจ็บบริเวณโพรงอากาศข้างจมูก
        
        คัดจมูก
        
        มีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาจากช่องจมูก
        
        ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะกลายเป็นภาวะโพรงอากาศข้างจมูกอักเสบเรื้อรัง
        
        การรักษา
        
        ยารับประทาน
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        ไม่นิยมยาหยอดจมูก
        
        ข้อวินิจฉัย
        
        เสี่ยงต่อภาวะพร่องของสารน้ำเเละสารอาหาร
        
        เนื่องจากความไม่สมดุลของสารน้ำร่างกายเเละการเสียเลือดออกทางช่องจมูก
        
        เกิดภาวะการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีภาวะช่องจมูกบวมหรืออุดตัน
        
        เกิดความเจ็บปวดในการผ่าตัดช่องจมูก
        
        เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อจากมีของเหลวคั่งค้างในจมูก
        
        การเปลี่ยนเเปลงของการรับรู้ต่างๆ
        
        การมองเห็นเปลี่ยนไป
        
        อันตรายจากการกระทบกระเทือนต่อระบบต่างๆในการผ่าตัดบริเวณจมูก
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่านอนในท่าศีรษะสูง 40-45 องศาเพื่อลดอาการบวมบริเวณจมูกเเละเเก้ม
        
        เพื่อให้หายใจได้สะดวก
        
        ประคบบริเวณจมูกด้วยความเย็นเพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        ใน 48 hr เเรกไม่ควรประคบร้อนเพราะจะกระตุ้นให้มีเลือดออกได้
        
        การป้องกันการติดเชื้อ ควรกระตุ้นให้ผู้ป่วยดูเเลทำความสะอาดช่องปาก
        
        บ้วนปากด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อบ่อยๆ
        
        หลีกเลี่ยงการเเปรงฟันบริเวณเเผล
        
        หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย การยกของ หรือทำงานหนัก ภายใน 10-14 วันเเรกหลังผ่าตัด
        
        ไม่ควรไอ จามเเรงมากๆ ถ้าจามให้เปิดปาก
        
        เพื่อลดเเรงดันที่จะเข้าสู่โพรงอากาศข้างจมูก
- - - - พบมากถึง 30% เเละเป็นพวกเเบคที่เรยตัวอื่น รวมทั้งไวร้สด้วย
    - - มีภาวะภูมิเเพ้
      - หอบหืด
      - โพรงอากาศข้างจมูกอักเสบ (Sinusitis)
      - ต่อมอดีนอยด์อักเสบ
        
        เป็นจากการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันมาก่อน
  - - - อาการหายใจทางปาก
        
        หายใจเสียงดัง
        
        นอนกรน
        
        เป็นผลมาจากภาวะที่ต่อมอดีนอยด์บวมโตไปขวางการหายใจ
      - อาการของช่องหูชั้นกลางอักเสบ (Otitis Media)
        
        บางรายอาจมีเเก้งหูทะลุ
        
        สูยเสียการได้ยินถาวรได้
        
        บางรายมีมาสตอยด์อักเสบ (Mastoiditis) ร่วมด้วย
        
        เป็นผลมาจากการที่ท่อยูสเตเชียนเกิดการบวมเเละอุดตันทำให้เกิดมีหนองคั่งค้างในหูชั้นกลาง
      - การพูดเสียงขึ้นจมูก (Hyponasal)
        
        เกิดจากภาวะการอุดตันในช่องจมูกเเละการหายใจทางปากเเทนภาวะปกติ
  - - - รักษาด้วยยาเเล้วไม่ได้ผล
      - มีการกลับเป็นซ้ำของภาวะทอนซิลอักเสบประมาณ 4-5 ครั้ง/ปี
      - มีการเกิดฝีรอบทอนซิลเเละรักษาจนหายอักเสบเเล้วอย่างน้อย 6 สัปดาห์ จะต้องทำเพื่อรักษาโรคนี้ให้หายขาด
      - มีอาการกลืนลำบาก
      - มีภาวะบวมโตของต่อมทั้ง 2 นี้จนขัดขวางการหายใจ
      - มีอาการอื่นๆร่วมด้วยภายหลังต่อมนี้บวมโต
        
        มีภาวะการอักเสบของช่องหูชั้นกลาง
        
        สูญเสียการได้ยิน
        
        ไข้รูมาติค
  - - - มีเเผลเปิดในคอ หรือทางเดินหายใจไม่โล่งจากการสำลักเลือดหรือสิ่งคัดหลั่งลงไป
  - - - ไอศกรีม
      - น้ำเย็น
      - การเคี้ยวหมากฝรั่ง
      - ห้ามเรื่องจำนวนไอศกรีม อย่าให้มากเกินไปเพราะจะทำให้มีเสมหะเหนียว