การพยาบาล
ภาวะแคลเซียมต่ำ

การพยาบาล

  1. ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ เช่น อาการชาตามใบหน้าและแขนขา ตะคริว หายใจลำบาก ความดันโลหิตลดลง
  1. ประเมินและติดตามอาการของระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ ได้แก่ อาการเวียนศีรษะ ตะคริว ชาบริเวณใบหน้า มือ ฝ่าเท้า กระดูกเปราะ ทรงตัวลำบาก มีปัญหาเกี่ยวกับความจำ
  1. ตรวจสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมง จนกว่าอาการคงที่ จึงติดตามและบันทึกเป็นทุก 4 ชั่วโมง
  1. ดูแลให้ได้รับอาหาร และสารน้ำตามแผนการรักษา
  1. ดูแลให้ได้รับยาเพื่อเพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด ตามแผนการรักษา
  1. แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเบาๆ ระวังกระดูกแตกหักเนื่องจาก กระดูกเปราะบาง
  1. แนะนำรับประอาหารที่มีแคลเซียมสูง ได้แก่ ชีส นมถั่วเหลือง โยเกิร์ต เนย ถั่วลิสง ผัก ผลไม้
  1. ติดตามผลการตรวจแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ(EKG)
  1. ติดตาม serum Cr เพื่อประเมินการทำงานของ ไต
  1. ระวังการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจาก ตกเตียง เนื่องจาก ผู้ป่วยระดับการรู้สติเปลี่ยนแปลง ซึม กาลังกล้ามเน้ือแขนขาลดลง ดึงไม้กั้นเตียงและทดสอบ ทุกคร้ังก่อนออกจากเตียงผู้ป่วย
  1. ระวังการเกิอุบัติเหตุเนื่องจาก ผู้ป่วยอาจมีอาการตะคริว กล้ามเนื้อเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง
  1. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนนอนหลับอย่างเพียงพอ
  1. แนะนำให้ผู้ป่วยเดินรับแสงอ่อนๆในตอนเช้า เพื่อให้ร่างกายสร้างวิตามินดี และส่งผลดีต่อการดูดซึมแคลเซียม ควบคู่กับการรับประทานอาหารแคลเซียมสูง
  1. ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เนื่องจากผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศรีษะ หรือทรงตัวลำบาก
  1. แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาหรืออาหารเสริมที่ช่วยเพิ่มระดับแคลเซียม เช่น แคลเซียมคาร์บอเนต แคลเซียมซิเตรท แคลเซียมฟอสเฟต รวมถึงวิตามินดีและแมกนีเซียม เป็นต้น
  1. ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น โรคกระดูกพรุน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัญหาเกี่ยวกับไต และปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาท
  1. แนะนำให้ผู้ป่วยงดสูบบุหรี่ และจำกัดปริมาณแอลกอฮอล์

สาเหตุ

การขาดฮอร์โมนพาราไทยรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ เพราะต่อมพาราไทรอยด์แปะอยู่ด้านหลังต่อมไทรอยด์ แต่ส่วนใหญ่จะเกิดภาวะขาดฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพียงชั่วคราว ตั้งแต่หลังผ่า 24 ชั่วโมงไปจนถึง 2-3 ปี ที่ขาดถาวรพบเพียง 3% ในมือศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ ที่ทำงานมากเกินไปหรือเป็นเนื้องอก

การฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งที่คอหรือใบหน้า รวมทั้งการกลืนน้ำแร่จำนวนมากเพื่อรักษาภาวะคอพอกเป็นพิษ

ต่อมพาราไทรอยด์ฝ่อมาแต่กำเนิด อาการจะแสดงตั้งแต่เด็ก

มีภูมิต้านต่อมพาราไทรอยด์ของตัวเอง พบได้น้อย

การดื้อต่อฮอร์โมน

เป็นภาวะที่ไตไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพราะมียีน GNAS ผิดปกติ เด็กจะแสดงอาการชัดเมื่ออายุ 3-8 ขวบ อาการที่พบจะเป็นอาการของแคลเซียมต่ำเรื้อรัง เช่น เป็นตะคริวบ่อย ริมฝีปากและนิ้วมือนิ้วเท้าชา ผมแห้ง เล็บเปราะ ผิวหนังตกสะเก็ด ตาเป็นต้อกระจก หากแคลเซียมต่ำมากก็จะชัก หากเป็นตะคริวที่กล่องเสียงก็จะหายใจลำบาก มีเสียงหายใจดัง

การขาดวิตามินดี

การรับประทานน้อย

ลำใส้ไม่ดูดซึมอาหาร

ผิวหนังไม่โดนแดด

ยาลดเมตาบอลิซึมของวิตามินดี

โรคกระดูกอ่อนในเด็ก

โรคไต

  • Renal tubular acidosis (เสียแคลเซียมออกทางปัสสาวะ)
  • ภาวะไตวาย (ไตไม่สามารถเปลี่ยนวิตามินดีเป็น 1,25(OH)2D ซึ่งเป็นรูปแอ็คทีฟที่กระตุ้นให้ลำไส้เล็กดูดซึมแคลเซียมจากทางเดินอาหาร และไตวายจะขับฟอสเฟตออกไม่ได้ ฟอสเฟตที่คั่งจะจับแคลเซียมมากขึ้น ทำให้มีแคลเซียมอิสระลดลง)