RELACIÓN ENDOPERIODONTAL
DEFINICIÓN
VÍAS DE COMUNICACIÓN
TIPOS:
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
Conductos laterales/ accesorios
Túbulos dentinarios
Foramen apical
La interdependencia de la Periodoncia con la Endodoncia tienen su basamento en la biología, funcionamiento, y en la estética que comparten estas disciplinas. (SÁNCHEZ)
Estas relaciones interdisciplinarias pueden ser beneficiosas o nocivas y cuando existen estas últimas pueden presentarse con diversos grados de complejidad, por lo que resulta importante que el estomatólogo maneje estos conocimientos para que pueda lograr con éxito su diaria labor. (SÁNCHEZ)
Principal salida del conducto radicular (SÁNCHEZ)
son los que se extienden del conducto radicular principal hacia el ligamento periodontal de forma perpendicular. (SÁNCHEZ)
Conductos accesorios: derivan de conductos secundarios ramificándose hacia el ligamento periodontal en el ápice. (SÁNCHEZ)
Conductos secundarios: se extiende desde el conducto principal al ligamento periodontal en la región apical. (SÁNCHEZ)
Lesiones endoperiodontales
Son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal. desde el desarrollo del germen dental se forman estructuras como son los túbulos dentinarios y los conductos principales, secundarios, laterales y cavointraradicular, capaces de comunicar las estructuras endodónticas y las periodontales y permitir un intercambio de sustancias entre ambas. razón por la cual es común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa. (Valladolid, 2010)
El foramen apical no se comporta únicamente como puerta de salida de patologías pulpares hacia el periodonto, sino que también puede actuar como puerta de entrada de periodontopatógenos procedentes de lesiones periodontales avanzadas.
Durante el desarrollo de defectos periodontales o procedimientos periodontales y/o quirúrgicos puede suceder la exposición de túbulos dentinarios. Su diámetro puede variar de 1 μm (túbulos periféricos) a 3 μm (los más próximos a la pulpa) y disminuyen con la edad. También puede existir comunicación a través de surcos del desarrollo incluidos los surcos palato-gingivales. (PerioCentrum, 2019)
La literatura clásica describe alrededor de un 30-40% de dientes con canales laterales o accesorios y que la mayoría de ellos se encuentran en el tercio apical de la raíz. (PerioCentrum, 2019)
En la mayor parte de los casos, durante la terapéutica endodóntica y la periodontal, el diagnóstico diferencial entre los dos procesos patológicos es bien definido y se encuentran pocos casos con lesiones combinadas.
Lesión endodóntica
Lesión periodontal
Lesión combinada
Si la pulpa esta necrótica y existe una lesión periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal. (Valladolid, 2010)
Si la pulpa esta necrótica o tiene una pulpitis irreversible este requiere un tratamiento de conductos. (Valladolid, 2010)
Si el diente tiene lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente esta estable o no hay lesión, entonces no esta indicada la terapia periodontal. (Valladolid, 2010)
Diagnostico diferencial
Proceso inflamatorio en los tejidos periodontales resultante de agentes nocivos presentes en el sistema de conductos radiculares del diente
Lesión marginal
proceso inflamatorio en los tejidos periodontales resultante de la acumulación de placa en las superficies dentarias externas
También puede ser causada y mantenida por irritantes del sistema de conductos radiculares.
Efectos de la inflamación pulpar sobre el periodonto
NECROSIS PULPAR
Reemplazo del ligamento periodontal por tejido inflamatorio y resorcion de hueso, cemento y dentina
Comunicación a través de: foramen apical, conductos laterales, túbulos dentinarios
pulpa viva: PULPITIS
Pocos irritantes
Clinicamente:
dolor espontaneo, sensibilidad termica/ percusión
inflamación en periodonto apical:
Discontinuidad lamina dura
Ensanchamiento espacio ligamento periodontal
Radiolucidez periapical mínima
Lesión periapical crónica
Provoca daño periodontal: destrucción de fibras, resorción de hueso, dentina, cemento
Lesión periapical aguda
Exacerbación aguda de lesión crónica
mayor destrucción de tejidos de sostén
extensión directa (drenaje) de lesión periapical agudizada en distintas direcciones
Drenaje a través de ligamento periodontal sonda hasta ápice Zona de furca
signos clínicos de inflamación
sensibilidad a presión y percusión
movilidad incrementada
Dolor pulsátil
Tumefacción encía marginal
Signos tÍpicos absceso periodontal
No persistencia de defecto marginal
para evitar exacerbaciones repetidas y comunicación ápico- marginal
Efectos de la inflamación periodontal sobre el tejido pulpar
Seltzer demostró que 37% de dientes con enfermedad periodontal, sin caries ni restauraciones tenía: inflamación pulpar (dentina secundaria), necrosis o ambas.
Foramen apical: necrosis pulpar
Lesiones endodóncicas primarias
Fistula que se origina en el ápice o conducto lateral, sigue la superficie radicular y se exterioriza a través del surco gingival.
Potencial de curación
- Mayor el compromiso endodóncico mas favorable el pronóstico
Mientras mayor el compromiso periodontal menos favorable será el pronóstico
Diagnóstico diferencial
Fisura o fractura vertical
Lesión combinada "verdadera"
Pronóstico desfavorable
Perdida ósea vertical a lo largo de la superficie dentaria
Surcos embrionarios
DENS IN DENTE
Incisivos centrales y laterales superiores
Invaginaciones: esmalte, cemento y dentina
pérdida ósea vertical a lo largo del surco
Compromiso Pulpar
Fractura Horizontal
Perforaciones