RELACIÓN ENDOPERIODONTAL

DEFINICIÓN

VÍAS DE COMUNICACIÓN

TIPOS:

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Conductos laterales/ accesorios

Túbulos dentinarios

Foramen apical

La interdependencia de la Periodoncia con la Endodoncia tienen su basamento en la biología, funcionamiento, y en la estética que comparten estas disciplinas. (SÁNCHEZ)

Estas relaciones interdisciplinarias pueden ser beneficiosas o nocivas y cuando existen estas últimas pueden presentarse con diversos grados de complejidad, por lo que resulta importante que el estomatólogo maneje estos conocimientos para que pueda lograr con éxito su diaria labor. (SÁNCHEZ)

Principal salida del conducto radicular (SÁNCHEZ)

son los que se extienden del conducto radicular principal hacia el ligamento periodontal de forma perpendicular. (SÁNCHEZ)

Conductos accesorios: derivan de conductos secundarios ramificándose hacia el ligamento periodontal en el ápice. (SÁNCHEZ)

Conductos secundarios: se extiende desde el conducto principal al ligamento periodontal en la región apical. (SÁNCHEZ)

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Lesiones endoperiodontales

Son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal. desde el desarrollo del germen dental se forman estructuras como son los túbulos dentinarios y los conductos principales, secundarios, laterales y cavointraradicular, capaces de comunicar las estructuras endodónticas y las periodontales y permitir un intercambio de sustancias entre ambas. razón por la cual es común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa. (Valladolid, 2010)

El foramen apical no se comporta únicamente como puerta de salida de patologías pulpares hacia el periodonto, sino que también puede actuar como puerta de entrada de periodontopatógenos procedentes de lesiones periodontales avanzadas.

Durante el desarrollo de defectos periodontales o procedimientos periodontales y/o quirúrgicos puede suceder la exposición de túbulos dentinarios. Su diámetro puede variar de 1 μm (túbulos periféricos) a 3 μm (los más próximos a la pulpa) y disminuyen con la edad. También puede existir comunicación a través de surcos del desarrollo incluidos los surcos palato-gingivales. (PerioCentrum, 2019)

La literatura clásica describe alrededor de un 30-40% de dientes con canales laterales o accesorios y que la mayoría de ellos se encuentran en el tercio apical de la raíz. (PerioCentrum, 2019)

En la mayor parte de los casos, durante la terapéutica endodóntica y la periodontal, el diagnóstico diferencial entre los dos procesos patológicos es bien definido y se encuentran pocos casos con lesiones combinadas.

Lesión endodóntica

Lesión periodontal

Lesión combinada

Si la pulpa esta necrótica y existe una lesión periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal. (Valladolid, 2010)

Si la pulpa esta necrótica o tiene una pulpitis irreversible este requiere un tratamiento de conductos. (Valladolid, 2010)

Si el diente tiene lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente esta estable o no hay lesión, entonces no esta indicada la terapia periodontal. (Valladolid, 2010)

Diagnostico diferencial

Proceso inflamatorio en los tejidos periodontales resultante de agentes nocivos presentes en el sistema de conductos radiculares del diente

Lesión marginal

proceso inflamatorio en los tejidos periodontales resultante de la acumulación de placa en las superficies dentarias externas

También puede ser causada y mantenida por irritantes del sistema de conductos radiculares.

Efectos de la inflamación pulpar sobre el periodonto

NECROSIS PULPAR

Reemplazo del ligamento periodontal por tejido inflamatorio y resorcion de hueso, cemento y dentina

Comunicación a través de: foramen apical, conductos laterales, túbulos dentinarios

pulpa viva: PULPITIS

Pocos irritantes

Clinicamente:

dolor espontaneo, sensibilidad termica/ percusión

inflamación en periodonto apical:

Discontinuidad lamina dura

Ensanchamiento espacio ligamento periodontal

Radiolucidez periapical mínima

Lesión periapical crónica

Provoca daño periodontal: destrucción de fibras, resorción de hueso, dentina, cemento

Lesión periapical aguda

Exacerbación aguda de lesión crónica

mayor destrucción de tejidos de sostén

extensión directa (drenaje) de lesión periapical agudizada en distintas direcciones

Drenaje a través de ligamento periodontal sonda hasta ápice Zona de furca

signos clínicos de inflamación

sensibilidad a presión y percusión

movilidad incrementada

Dolor pulsátil

Tumefacción encía marginal

Signos tÍpicos absceso periodontal

No persistencia de defecto marginal

para evitar exacerbaciones repetidas y comunicación ápico- marginal

Efectos de la inflamación periodontal sobre el tejido pulpar

Seltzer demostró que 37% de dientes con enfermedad periodontal, sin caries ni restauraciones tenía: inflamación pulpar (dentina secundaria), necrosis o ambas.

Foramen apical: necrosis pulpar

Lesiones endodóncicas primarias

Fistula que se origina en el ápice o conducto lateral, sigue la superficie radicular y se exterioriza a través del surco gingival.

Potencial de curación

  • Mayor el compromiso endodóncico mas favorable el pronóstico

Mientras mayor el compromiso periodontal menos favorable será el pronóstico

Diagnóstico diferencial

Fisura o fractura vertical

Lesión combinada "verdadera"

Pronóstico desfavorable

Perdida ósea vertical a lo largo de la superficie dentaria

Surcos embrionarios

DENS IN DENTE

Incisivos centrales y laterales superiores

Invaginaciones: esmalte, cemento y dentina

pérdida ósea vertical a lo largo del surco

Compromiso Pulpar

Fractura Horizontal

Perforaciones