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RELACIONES ENDOPERIODONTALES, BarreraI, D. J. (5 de 09 de 2016). Revista…
RELACIONES
ENDOPERIODONTALES
Simon, Glick, Frank en el año 1972
clasifica las patosis endo-periodontales en cinco tipos de lesiones
Lesiones endodónticas primarias: clínicamente estas lesiones pueden aparecer con drenaje a través del surco gingival y/o inflamación en la encía insertada vestibular. El paciente puede presentar mínima molestia. Pueden estar presentes fístulas de origen pulpar. Radiográficamente se pueden observar diferentes grados de pérdida ósea. La pulpa necrótica puede causar un tracto fistuloso desde el ápice a través del periodonto a lo largo de la superficie mesial o distal de la raíz hasta la línea cervical, eso aparece radiográficamente como una radiolucidez en toda la longitud radicular.La fistulización puede ocurrir también desde el ápice hacia la zona interradicular simulando radiográficamente una enfermedad periodontal, al igual que en aquellos casos en que existen conductos laterales y la inflamación se extiende desde estos a la zona de interradicular.
Lesiones endodónticas primarias con afección periodontal secundaria: la placa comienza a formarse en el margen gingival resultando una periodontitis.
Lesiones periodontales primarias: estas son producidas por la enfermedad periodontal. La periodontitis progresa gradualmente a través de la superficie radicular. Al realizar sondeo se revela la presencia de cálculos en la superficie radicular y al realizar las pruebas de vitalidad la pulpa responde.
Lesiones periodontales primarias con afección endodóntica secundaria: a medida que la enfermedad periodontal avanza hacia el ápice dentario, los conductos laterales y secundarios pueden quedar expuestos al medio bucal lo que puede producir una necrosis pulpar. La necrosis pulpar puede degenerarse a partir de la terapia periodontal con la cual es posible seccionar los paquetes vasculonerviosos que entran a través de los conductos secundario, accesorios y el foramen apical, los cuales nutren la pulpa.
Lesiones combinadas verdaderas: estas lesiones ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente. Radiográficamente el defecto infraoseo es creado cuando ambas entidades se unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular.
La clasificación de Weine incluye los siguientes grupos de lesiones
Clase I: dientes cuyos síntomas clínicamente y radiográficamente simulan enfermedad periodontal, pero no presentan inflamación o necrosis pulpar.
Clase II: dientes que presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante.
Clase III: dientes sin enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodóntica y amputación radicular para sanar periodontalmente.
Clase IV: dientes que clínica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.
Chapple y Lumley
Proponen un sistema de clasificación más sensible de las lesiones endoperiodontales el siguiente:
Lesiones endodónticas: si la pulpa está necrótica o tiene una pulpitis irreversible este requiere un tratamiento de conductos.
Lesiones periodontales: si el diente tiene lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia periodontal.
Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.
Vías de comunicación anatómicas:
Foramen apical: es la vía de comunicación principal entre el periodonto y la pulpa. La presencia bacteriana en la pulpa puede provocar patología periapical a través del foramen. Además, el foramen apical no se comporta únicamente como puerta de salida de patologías pulpares hacia el periodonto, sino que también puede actuar como puerta de entrada de periodontopatógenos procedentes de lesiones periodontales avanzadas. El diámetro medio del foramen apical oscila 0,27- 0,30 mm.
Túbulos dentinarios: durante el desarrollo de defectos periodontales o procedimientos periodontales y/o quirúrgicos puede suceder la exposición de túbulos dentinarios. Su diámetro puede variar de 1 μm (túbulos periféricos) a 3 μm (los más próximos a la pulpa) y disminuyen con la edad . También puede existir comunicación a través de surcos del desarrollo incluidos los surcos palato-gingivales .
Conductos accesorios y laterales: la presencia de conductos laterales y accesorios puede suceder a lo largo de toda la superficie radicular. La literatura clásica describe alrededor de un 30-40% de dientes con canales laterales o accesorios y que la mayoría de ellos se encuentran en el tercio apical de la raíz. Se estima que solamente un 1,6% de dientes presentan conductos laterales en el tercio coronal, 8,8% de dientes en el tercio medio y un 17% de dientes en el tercio apical .
Furca y conductos de la furca: Únicamente un 10% de molares presentan conductos que conducen desde la cámara pulpar al área de furcación
BarreraI, D. J. (5 de 09 de 2016). Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. Obtenido de Morfogénesis de los túbulos dentinales: un modelo matemático:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002012000300009
Bairan, E. J. (4 de 06 de 2016). Lesiones Endoperiodontales. Obtenido de Lesiones Endoperiodontales:
https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_14.htm
Jan Lindhe, T. K., & Araújo, M. (3 de 4 de 2018). Anatomía de los tejidos. Obtenido de Periostio:
http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789500615594.pdf
Jan Lindhe, T. K., & Araújo, M. (3 de 4 de 2018). Anatomía de los tejidos. Obtenido de Periostio:
http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789500615594.pdf