Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยโรคตาหูคอจมูก - Coggle Diagram

- - - - เนื้องอกในลูกตา
      - การใช้ยาที่มีสารฮอร์โมนพวกคอร์ติโคสเตียรอยด์ติดต่อเป็นเวลานาน
      - ความผิดปกติของ trabecular meshwork ตั้งแต่กำเนิด
      - มีการคั่งของน้ำเอเควียสจากมีโครงสร้างตาผิดปกติ
    - - ต้อหินทุติยภูมิ (Secondary glacoma)
      - . ต้อหินแต่กำเนิด (Congenital glacoma)
      - ต้อหินปฐมภูมิ (Primary glacoma)
        
        ต้อหินชนิดมุมปิด (angle – closure glacoma)
        
        ต้อหินชนิดมุมเปิด (open – angle glacoma)
    - - ระยะเฉียบพลัน
        
        ปวดศีรษะมาก ปวดตามากสู้แสง
        ไม่ได้ ตามัวลงคล้ายหมอกมาบัง บางคนมองเห็นแสงสีรุ้งรอบ ๆ ดวงไฟ
      - ระยะเรื้อรัง
        
        ผู้ป่วยอาจไม่
        รู้สึกอาการอะไรเลย บางคนรู้สึกมึนศีรษะ ตาพร่ามัว รู้สึกเพลียตา
    - - ตาแดง น้ำตาไหล ปวดตามาก ตามัวลง หรือตาสู้แสงไม่ได้ให้มาตรวจก่อนวันนัด
      - สอนวิธีการหยอดตาอย่างมีประสิทธิภาพ
      - เตรียมตัวก่อนการยิงเลเซอร
      - แนะนำให้ใส่แว่น หลีกเลี่ยงการขยี้ตา หลังทำเลเซอร์
      - อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษา
  - - - มองเห็นภาพซ้อน เนื่องจากแก้วตาที่ขุ่นจะท าให้การหักเหของแสง
        เปลี่ยนไป
      - การมองเห็นลดลง รู้สึกว่าสายตาสั้นลง
      - ตามัว ลงช้า ๆ โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด
    - - Intracapsular cataract extraction (IICE)
      - Extracapsular cataract extraction (ECCE)
      - Phacoemulsification with Intraocular Lens (PE C IOL)
    - - เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (Secondary cataract)
        
        ต้อหิน โรคเบาหวาน ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ พาราไทรอยด์ พิษสารเคม
      - ความผิดปกติโดยกำเนิด (Congenital cataract)
        
        ต้อกระจกที่ยังไม่สุก (immature cataratc)
        
        ต้อกระจกที่สุกแล้ว (mature cataratc)
        
        ระยะนี้เหมาะสม
        กับการผ่าตัดมากที่สุด
        
        ต้อกระจกที่สุกเกินไป (hypermature cataract)
      - การเสื่อมตามวัย (Senile cataract) วัยชรา
    - - หลีกเลี่ยงการไอจามแรง ๆ การก้มศีรษะต่ำกว่าระดับเอว
      - เน้นกลางคืนปิดฝาครอบตา กลางวันใส่แว่นตาสีชาหรือสีดำ
      - จัดท่านอนให้ผู้ป่วยไม่นอนทับบริเวณตาที่ได้รับการผ่าตัด
  - - - มีการเสื่อมของจอประสาทหรือน้ าวุ้นตา (vitreous)
      - การผ่าตัดเอาแก้วตาออกชนิด intracapsular cataract extraction
        ได้ถึงร้อยละ 10-20
      - การได้รับอุบัติเหตุถูกกระทบกระเทือนบริเวณที่ตา หรือของแหลมทิ่ม
        แทงเข้าตาถึงชั้นของจอประสาทตา
    - - ชนิดที่เกิดจากรูหรือรอยฉีกขาดที่จอประสาทตา
      - ชนิดที่เกิดจากการดึงรั้ง
      - ชนิดไม่มีรูขาดที่จอประสาทตา
    - - มองเห็นแสงจุดดำหรือเส้นลอยไปลอยมา (floater)
        มองเห็นแสงวูบวาบคล้ายฟ้าแลบ (flashes of light)
    - - เห็นแสงวาบคล้ายฟ้าแลบหรือแสงแฟลชถ่ายรูป ควรรีบพบ
        จักษุแพทย์เพื่อทำการรักษา
      - Cryocoagulation (การจี้ด้วยความเย็น)
      - การฉีดก๊าซเข้าไปในตา (Pneumatic retinopexy)
      - การผ่าตัดหนุนจอประสาทตา (Scleral buckling)
      - การผ่าตัดน้ำวุ้นลูกตา (Pars plana vitrectomy)
    - - ระยะหลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้นอนคว่ าหน้าหรือนั่งคว่ าหน้าให้ได้อย่างน้อยวันละ 16 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับการวัดความดันลูกตาจากแพทย์หลังผ่าตัดประมาณ 4-
        6 ชั่วโมง
      - ระยะก่อนผ่าตัด
        
        ดูแลให้ผู้ป่วย Absolute bed rest
        
        หลีกเลี่ยงขยี้ตา ส่ายศีรษะและใบหน้าแรง
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค แผนการรักษา การผ่าตัด
      - เมื่อกลับบ้าน
        
        ควรทำความสะอาดใบหน้าโดยใช้ผ้าขนหนูชุบน้ าบิดหมาด ๆ เช็ดหน้าเบา ๆ เฉพาะข้างที่ไม่ได้ผ่าตัด
  - - - ชนิดของสารเคมีที่พบ
        
        สารกรด
        
        สารด่าง
      - อาการและ
        อาการแสดง
        
        ปวดแสบปวดร้อนระคายเคืองตามาก
        
        การมองเห็นจะลดลงถ้าสารเคมีเข้าตาจำนวนมาก
        
        สายตาสู้แสงไม่ได้ ทำให้ผู้ป่วยพยายามจะหลับตาตลอดเวลา
      - การรักษา
        
        การล้างตาโดยเร็วที่สุดหากเป็นไปได้
        ผู้ป่วยควรได้รับการล้างตาด้วยน้ำสะอาดปริมาณมากอาจมากกว่า 5 ลิตร
        
        ถึงโรงพยาบาลจะได้รับการล้างตาให้โดยทันทีโดยอาจต้องมี
        การถ่างขยายเปลือกตาแล้วหยอดยาชาก่อนเพื่อให้สามารถล้างตาได้สะดวก
        
        ล้างตาให้ผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด โดยใช้ Normal saline หรือ sterile
        water โดยใช้เวลาอย่างน้อย 30 นาที
    - - เกิดจากการได้รับบาดเจ็บจากวัตถุไม่มีคมบริเวณตา ทำให้มีการฉีกขาดของเส้นเลือดบริเวณม่านตา
      - การแบ่งระดับของเลือดที่ออกในช่องหน้าม่านตา
        
        Grade 2 มีเลือดออก 1/3 ถึง 1/2 ของช่องหน้าม่านตา
        
        Grade 3 มีเลือดออก 1/2 ถึงเกือบเต็มช่องหน้าม่านตา
        
        Grade 1 มีเลือดออกน้อยกว่า1/3 ของช่องหน้าม่านตา
        
        Grade 4 มีเลือดออกเต็มช่องหน้าม่านตา
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Rebleeding
        
        Increase intraocular pressure
        
        Blood stain cornea
      - การรักษา
        
        โดยให้นอนศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
        
        ปิดตาทั้งสองข้าง
        
        ให้ได้รับยาแก้ปวด paracetamol และ diazepam
      - การพยาบาล
        
        ปิดตาทั้ง 2 ข้างที่มีเลือดออกด้วยผ้าปิดตา (eye pad) และที่
        ครอบตา (eye shield) ไขหัวเตียงสูง 30-45 องศา
        
        ถ้าผู้ป่วยปวดตาต้องติดตามประเมินอาการปวดตาของผู้ป่วยภายหลัง
        รับประทานยาแก้ปวดแล้ว 30 นาที
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยนอนนิ่งๆ ไม่ควรลุกจากเตียงประมาณ 3 – 5วัน
    - - สาเหตุ
        
        อุบัติเหตุ (trauma)
        
        ใบข้าวหรือใบอ้อยทิ่มบริเวณกระจกตา
        
        กระจกตามีภูมิต้านทานต่อเชื้อโรคต่ำ
        
        มีความผิดปกติของกระจกตา
        
        โรคขาดวิตามินเอ
        
        การแพ้ยา
        
        ตาปิดไม่สนิทขณะหลับ (Lagophthalmos)
        
        การใส่เลนส์สัมผัส (Contact lens)
      - อาการและอาการแสดง
        
        จะมีอาการปวดตา (pain) เคืองตา (foreign body sensation)
        กลัวแสง (photophobia) น้ำตาไหล (lacrimation) ตาแดงแบบใกล้ตาดำ
      - การรักษา
        
        ขูดเนื้อเยื่อของแผลไปย้อมและเพาะเชื้อ
        
        ให้รับประทานวิตามินซีรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        บรรเทาอาการปวดโดยให้รับประทานยาแก้ปวด paracetamolหากมีอาการปวดมากพิจารณาให้ยาบรรเทาปวดกลุ่ม NSAID
  - - - การควบคุมระดับน้ำตาล
      - การมีความผิดปกติที่ไตจากเบาหวาน
      - ความยาวนานของการเป็นโรคเบาหวาน
      - ความดันโลหิตสูง
      - โรคไขมันในเลือดสูง
      - การตั้งครรภ
    - - เบาหวานระยะรุนแรง (Proliferation diabetic
        retinopathy=PDR)
      - อาการสำคัญที่ผู้ป่วยมัก
        มาพบแพทย์คือตามัว
      - เบาหวานระยะแรก (Non-Proliferation diabetic
        retinopathy=NPDR)
    - - การรักษาด้วยการยิงเลเซอร์ (Panretinal
        photocoagulation=PRP) ทำในกรณีที่จุดรับภาพส่วนกลางบวม
      - การฉีดยาเข้าในน้ำวุ้นตา (Intravitreal pharmacologic injection)
      - การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (Vitrectomy) กรณีที่โรครุนแรงจนมีเลือดออกใน
        น้ำวุ้นตา และ/หรือมีพังผืดดึงรั้งจอประสาทตาหลุดลอก
    - - แนะนำให้ผู้ป่วยควบคุมระดับน้ำตาลให้คงที่เพื่อลดอัตราการเกิด
        ความผิดปกติของจอประสาทตาจากโรคเบาหวาน
      - แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการตรวจจอประสาทตาอย่าง
        น้อยปีละ 2 ครั้ง
      - ออกกำลังกาย รับประทานยาหรือฉีดยาลดระดับน้ำตาลในเลือด
        อย่างสม่ำเสมอ
- - - - เป็นภาวะที่เลือดออกมาทางจมูก จากการฉีกขาดของหลอดเลือดที่เยื่อบุจมูก รวมไปถึงการติดเชื้อ การมีเนื้องอกในช่องจมูกด้วย
    - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า
        
        พบบริเวณที่เรียกว่า kiesselbach plexus or little area เป็นบริเวณที่มีหลอดเลือดมารวมมาก พบมากในเด็กและคนหนุ่มสาว
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง
        
        มักพบในผู้สูงอายุที่มีโรค HT หรือกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้เลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า
        
        การใช้สารเคมีหรือไฟฟ้า
        
        การใช้ Anterior nasal packing คือกอซที่มียาปฎิชีวนะเข้าไปอุดตำแหน่งเลือดออก
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง
        
        Arterial ligation
        
        posterior nasal packing
        
        Arterial embolization
        
        Laser photocoaulation
        
        skin graft to nasal septum and lateral nasal wall
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง 45-60 องศา
      - ห้ามดึงกอซออกเอง
      - อธิบายให้ทราบว่าอาจมีอาการหูอื้อได้ แต่จะหายเมื่อนำตัวกดห้ามเลือดออก
      - ถ้าไอจามให้เปิดปากด้วย
      - นอนพักนิ่งๆ 2-3ชม.หลังเอาตัวกดห้ามเลือดออก
      - ห้ามยกของหนักการออกกำลังกายโดยใช้แรงมากๆอย่างน้อย4-6สัปดาห์หลังมีเลือดออก
  - - - โรคภูมิแพ้ ซึ่งจะมีการอักเสบของเยื่อบุจมูกเรื้อรังเป็นระยะเวลานาน เมื่อมีการอักเสบนาน ๆ เยื่อบุจมูกจะมีการบวม
      - ดสีดวงจมูกทั้งนี้การอักเสบเรื้อรังจะมี 2 แบบ
        
        เยื่อบุอักเสบจากภูมิแพ้
        
        เยื้อบุอักเสบชนิดไม่แพ้
    - - ถ้าขนาดไม่โตมากคนไข้อาจจะไม่มีอาการอะไร แต่ถ้าเยื่อบุจมูกบวมมาก ๆ อากาศผ่านจมูกไม่ได้ คนไข้จะมีอาการคัดแน่นจมูก
      - ไม่ได้กลิ่น
      - คนไข้อาจจะมีอาการคัน จาม น้ำมูกไหล
    - - การให้ยา
        
        ยา สเตียรอยด์ มีทั้งชนิดกินและชนิดฉีดพ่นเข้าไปในจมูก
      - การผ่าตัด
        
        คนไข้กลับมามีอาการเหมือนเดิม ในกรณีนี้แพทย์จะพิจารณา การผ่าตัดให้กับคนไข้
        
        nasal polyp คือการใช้ลวดคล้องแล้วดึงออก
        
        antrochonal poly ทำผ่าตัด caldwell-luc operation
  - - - เกิดจากเยื่อบุไซนัสติดเชื้อไวรัสหรือเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจ เมื่อเกิดการติดเชื้อเนื้อเยื่อในโพรงไซนัสจะมีอาการบวม
      - ผลิตสารคัดหลั่งเมือกเหลวขึ้นมามากจนเกิดการอุดตันจนกลายเป็นหนองอักเสบหรือน้ำมูกเขียวข้น คนไข้โรคไซนัสอักเสบมักจะมีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหล
    - - หายใจติดขัด อึดอัด คัดจมูก
      - ลมหายใจมีกลิ่นเหม็น หรือคนรอบข้างบอกว่ามีกลิ่น
      - มีน้ำมูกหรือมีเสมหะที่มีลักษณะข้น สีเหลืองหรือเขียวในลำคอ หรือไหลลงคอ
      - ปวดบริเวณหัวตา หน้าผาก โหนกแก้ม จมูกบริเวณระหว่างคิ้ว และรอบๆ กระบอกตา
    - - ไซนัสอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (Subacute) การอักเสบจะกินเวลาราว 4-12 สัปดาห์
      - ไซนัสอักเสบเรื้อรัง (Chronic) การอักเสบจะเกิดขึ้นต่อเนื่องราว 12 สัปดาห์ขึ้นไป มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้
      - ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (Acute) มักเกิดร่วมกับการเป็นหวัด การอักเสบมักกินเวลาราว 2-4 สัปดาห์
      - ไซนัสอักเสบซ้ำซ้อน (Recurrent) การอักเสบจะเกิดขึ้นมากกว่า 3 ครั้งใน 1 ปี โดยแต่ละครั้งจะมีอาการนานกว่า 10 วัน
    - - ให้ยาแก้ปวด, ให้ล้างจมูกด้วยน้ำเกลือและให้ยาสเตียรอยด์พ่นจมูก
      - ยาต้านจุลชีพชนิดแรกที่ควรให้ คือ amoxicillin และควรให้เป็นระยะเวลา 10-14 วัน (ถ้าแพ้ penicillin อาจพิจารณาให้ trimethoprim
    - - ทางตา อาการที่ต้องสงสัย ได้แก่ ตาบวม เจ็บตา กลอกตาแล้วเจ็บ มองเห็นภาพซ้อนหรือ เห็นภาพไม่ชัด
      - ทางสมอง อาการที่ต้องสงสัย ได้แก่ ปวดศีรษะ มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
- - - - beta-hemolytic streptococci or staphylococi พบได้มากถึง30เปอร์เซ็น และพวกแบคทีเรียตัวอื่น รวมทั้งไวรัส
      - การอักเสบเรื้อรัง เช่นมีภาวะภูมิแพ้ หอบหืด โพรงอากาศข้างจมูกอักเสบ
      - ต่อมอดีนอยด์อักเสบมักพบว่าเป็นการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันมาก่อน
    - - ไข้ ไอ เจ็บคอ กลืนลำบาก
      - รายที่ต่อมอีนอยด์อักเสบด้วยจะพบอาการที่เป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดขึ้น
        
        อาการหายใจทางปาก
        
        อาการของช่องหูชั้นกลางอักเสบ
        
        การพูดเสียงขึ้นจมูก
    - - มีการกลับซ้ำของภาวะทอลซินอักเสบประมาณ4-5ครั้ง/ปี
      - มีภาวะบวมโตของต่อมทั้ง2นี้จนขัดขวางการหายใจ
      - รักษาด้วยยาแล้วไม่ได้ผล
      - มีอาการกลืนลำบาก
      - มีอาการอื่นๆ สูญเสียการได้ยิน ไข้รูมาติค
    - - แนะนำให้รับประทานของเย็น เช่นไอศกรีม น้ำเย็นหรือการเคี้ยวหมากฝรั่ง เพื่อช่วยลดอาการบวมในลำคอ
      - งดการใช้เสียงการทำงานหรือกิจกรรมใดๆที่ต้องออกแรงมากๆอย่างน้อย 7 วันเพื่อรอแผลหาย
      - หลีกเลี่ยงอาหารรสจัดหลังผ่าตัดเพราะจะเป็นระคายเคืองเคืองในแผลในลำคอทำให้มีเลือดออก
- - - - Rinne test
        
        เป็นการคัดกรองโดยจําแนกประเภทของการสูญเสีย
        การได้ยิน
      - Weber test
        
        เพื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีปัญหาการนําเสียงบกพร่อง
    - - การตรวจวัดระดับการได้ยินเสียงการตรวจชนิดนี้จะใช้ตรวจกับเด็กโตอายุประมาณ 4 ปีขึ้นไป หรือผู้ใหญ่ที่สามารถให้ความร่วมมือในการตรวจได้
    - - การตรวจวัดคลื่นจากประสาทหูและก้านสมองเมื่อปล่อยเสียงกระตุ้นผลที่ได้จะช่วยบ่งชี้ภาวะหูเสื่อม
    - - การตรวจดูการทำงานของหูชั้นกลาง ผลที่ได้จะช่วยแพทย์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของหูชั้นกลาง เช่น ภาวะมีน้ำเหลือง
    - - Romberg,s Test
      - Gait Test
      - Unterberger,s Test
    - - คืออาการตากระตุก โดยการทํา Head
        Shaking เพื่อดูอาการเวียนศีรษะ
  - - - แบบการนําเสียงทางอากาศบกพร่อง
        
        ความผิดปกติของหูชั้นนอก
        เยื่อแก้วหู และหูชั้นกลาง
      - ความบกพร่องที่สมองส่วนกลาง
        
        ผู้ป่วยได้ยินแต่ไม่สามารถแปลความหมายของสัญญาณนั้นได้
      - แบบประสาทหูเสื่อม
        
        เกิดจากความผิดปกติในอวัยวะ
        รูปหอยโข่งในหูชั้นใน
      - การรับฟังเสียงบกพร่องแบบผสม
        
        เกิดจากความผิดปกติในระบบการนําเสียงร่วมกับประสาทรับฟังเสียงบกพร่อง
    - - การนําเสียงทางอากาศบกพร่อง
      - ประสาทหูเสื่อม
        
        เป็นตั้งแต่กําเนิด
        
        เกิดภายหลัง
        
        Noise induced hearing loss เกิดจากเสียงดังมาก
        
        Drug induced hearing loss เกิดจากยากลุ่ม Aminoglycoside
        
        Presbycusis พบในคนชรา
        
        Infection ติดเชื้อจากหูชั้นใน น้ําไขสันหลัง การติดเชื้อหูชั้นกลาง
        
        Trauma อุบัติเหตุบริเวณศีรษะทําให้เกิดการแตกของกระดูก
        temporal ผ่านหูชั้นใน
    - - ขี้หูอุดตัน (Cerum Impaction or Impacted Cerumen)
        
        พยาธิสภาพ
        
        ขี้หูถูกสร้างโดยต่อมสร้างขี้หูจะเคลื่อนออกมาด้านนอกได้เอง ส่วนมากเกิดจากขี้หูสร้างมากผิดปกติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ ปวดหู
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะปกติขี้หูสามารถอุดตันอยู่ในส่วนของช่องหูชั้นนอกและมีสี
        และปริมาณที่มากน้อยได้แตกต่างกัน แต่บางครั้งเกิดปัญหาขี้หูอุดตัน
        
        การรักษา
        
        ล้าง ใช้เครื่องดูดหรือการใช้เครื่องมืออื่น ๆ ช่วย
      - สิ่งแปลกปลอดในหูชั้นนอก (Foreign body)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ รําคาญ สูญเสียการได้ยิน บางรายมีอาการมึนงงเวียนศีรษะจนถึงอัมพาตของใบหน้า
        
        การรักษา
        
        สิ่งมีชีวิตใช้แอลกฮอล์70% หรือยาหยดประเภทน้ํามันหยอดแล้วคีบออก
        
        สิ่งไม่มีชีวิต ใช้น้ําสะอาดหรือเกลือปราศจากเชื้อหยอดจนเต็มหูแล้วเทน้ําออก
        
        ของแข็งใช้เครื่องมือแพทย์คีบออก
        
        สาเหตุ
        
        ในเด็กเล็กมักพบของเล่นชิ้นเล็ก ลูกปัด หรือเมล็ดผลไม้ยัดใส่รูหู
        
        ในผู้ใหญ่มักพบเป็นเศษชิ้นส่วนของไม้พันสําลีหรือพวกแมลง
      - เยื่อแก้วหูฉีกขาดเป็นรูทะลุ
        
        การรักษา
        
        ทิ้งไว้เฉยๆ อย่างชะล้าง ไม่ต้องหยอดหู แต่ทานยากันการติดเชื้อ อาการจะหายเองใน1เดือน ถ้า2เดือนไม่หายให้ทำการซ่อมแซมเยื่อแก้วหู
        
        อาการหรืออาการแสดง
        
        เจ็บปวดแบบเฉียบพลัน สูญเสียการได้ยิน มีเสียงดังในหู
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากของมีคม เช่นกิ๊บติดผมหรือสำลีปั่นหูที่ใช้แคะขี้หู หรือการกระทบกระเทือนแรงๆเช่น ถูกตบตี
      - โรคหูน้ำหนวก
        
        สาเหตุ
        
        หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (acute otitis media)
        
        ไม่ได้รับการรักษาทันท่วงที ทำให้หนองในหูชั้นกลางดันเยื่อแก้วหูทะลุออกมา
        
        เยื่อแก้วหูทะลุจากการบาดเจ็บ (traumatic tympanic membrane perforation)
        
        ใช้ไม้พันสำลีปั่นช่องหู แล้วมีอุบัติเหตุกระแทก ทำให้ไม้พันสำลีนั้น กระแทกเยื่อแก้วหูจนทะลุเป็นรู และรูนั้นไม่สามารถปิดได้เอง
        
        เยื่อบุผิวหนังของหูชั้นนอก (squamous epithelium)
        
        ยื่อแก้วหูทะลุ ทำให้กลไกในการป้องกันการติดเชื้อของหูชั้นกลางเสียไป หูชั้นกลางมีการอักเสบได้ง่าย
        
        มีน้ำเข้าหู
        
        น้ำเข้าหูก็จะทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุหูชั้นกลาง ทำให้มีของเหลวหรือหนองไหลออกจากหูชั้นกลาง
        
        การไหลของของเหลว
        
        มูกหรือหนองผ่านรูทะลุตลอดเวลา เนื่องจากยังมีการติดเชื้อในหูชั้นกลางอยู่
        
        มีการอุดตันของรูเปิดของท่อยูสเตเชียน
        
        อาการ
        
        หูอื้อ หรือหูตึง ซึ่งอาจเกิดจากการนำเสียงเสีย จากการทำลายกระดูกหู (ค้อน,ทั่ง,โกลน)
        
        มีหนองหรือของเหลวไหลออกจากช่องหู เป็นๆหายๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายหลังจากการเป็นหวัดหรือน้ำเข้าหู
        
        อาจมีอาการเนื่องจากโรคแทรกซ้อนต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ
        
        ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการปวดหรือมีไข้ นอกจากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น
        
        อาการแสดง
        
        ตรวจพบว่าเยื่อแก้วหูมีรูทะลุขนาดต่างๆ ถ้ามีขี้ไคลร่วมด้วยจะเห็นเป็นสารสีขาวคล้ายไข่มุก
        
        บนเยื่อแก้วหู อาจเห็นแผ่นแคลเซียมขาวๆ ซึ่งเรียกว่า myringosclerosis
        
        อาจพบของเหลว ซึ่งอาจเป็นน้ำใสๆ, มูก หรือหนองในหูชั้นกลาง
        
        การรักษา
        
        ให้ยาต้านจุลชีพชนิดรับประทานและชนิดหยอดหู
        
        ทำการผ่าตัดปะเยื่อแก้วหู (myringoplasty)
      - โรคหินปูนเกาะฐานกระดูกโกลน
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิด Measle virus หากมีประวัติ
        ในครอบครัวถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal dominate
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ บางรายมีอาการเวียนศีรษะบ้าน
        หมุนในขณะเปลี่ยนท่าทางของศีรษะ
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการเพิ่มของ osteoblastic และ osteoclasvtic
        activity บริเวณ stapes footplate ทําให้เกิด otosclerosis
        
        การรักษา
        
        ใช้เครื่องช่วยฟัง เหมาะสําหรับสูญเสียการฟังไม่มาก
        
        วิธีการผ่าตัด แพทย์จะนํากระดูกหูที่มีพยาธิสภาพออกและใส่วัสดุ
        เทียมเข้าไปเพื่อทําหน้าที่ในการส่งผ่านเสียงแทน
      - การบาดเจ็บจากแรงดันต่อหู
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดหู แน่นหู หรือสูญเสียการได้ยินแบบ
        CHL ร่วมกับมีประวัติขึ้นเครื่องบินหรือดําน้ํา
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อความดันในหูชั้นกลางมีความแตกต่างจากบรรยากาศภายนอก เยื่อเมือกจะบวม มีการสร้างของเหลวจากต่อมเมือก มีเส้นเลือดฉีกขาด ทําให้เกิดของเหลวหรือเลือดคั่งในหูชั้นกลาง
        
        สาเหตุ
        
        ผลการเปลี่ยนแปลงความดันอากาศหรือความดันในหูชั้น
        กลางและโพรงกกหู มักเกิดในภาวะที่ท่อ Eustachain
        
        ส่วนมากเกิดจากการเดินทางโดยเครื่องบิน
        
        การป้องกันไม่ให้เกิด
        
        เป็นสิ่งที่สําคัญที่สุดมากกว่าการรักษาภายหลัง
    - - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางระบบประสาท กรณีสงสัยรอยโรคของเส้นประสาท
        
        การตรวจการได้ยินด้วยส้อมเสียง (Tuning fork) เพื่อแยกโรคหู
        
        การตรวจทางร่างกายทางหู คอ จมูก การส่องกล้องดูหู (Otoscope)
      - การซักประวัติ
        
        อาการนํา เช่น หูอื้อ เสียงดังในหู หรือการได้ยินลดลง
        
        อาการร่วม เช่น ปวดหู น้ําออกหู คันหู มีเสียงดังในหู
        
        ประวัติในอดีต เช่น การใช้ยาที่มีพิษต่อหู อุบัติเหตุที่ศีรษะ การผ่าตัดใบหู
  - - - ห้ามก้มมากๆ ห้ามออกแรงยกของหนักมากๆนาน2สัปดาห์
      - ห้ามสั่งน้ำมูก2-3สัปดาห์หลังการผ่าตัด
      - เวลาไอจามควรเปิดปากทุกครั้ง
      - หลังผ่าตัด2สัปดาห์ดูแลอย่าให้น้ำเข้าหู
  - - - จากความเสื่อมตามวัย อุบัติเหตุโดยเฉพาะการบาดเจ็บ
      - อุบัติเหตุบริเวณศีรษะ โรคหูชั้นใน การติดเชื้อ
    - - อาการเวียนศีรษะบ้านหมุน รู้สึกโครงเครง หรือสูญเสียการทรงตัว
      - ผู้ที่เป็นโรคนี้มักไม่มีอาการหูอื้อหรือเสียงดังในหู
    - - การซักประวัติ ได้แก่ อาการเวียนศีรษะ
      - การตรวจร่างกาย
      - การสืบค้นเพิ่มเติม
    - - การรักษาด้วยยา ได้แก่ ให้ยาบรรเทาอาการเวียนศีรษะ
      - การทํากายภาพบําบัด เป็นการขยับศีรษะและคอ
      - การผ่าตัด มักทําในกรณีที่ผู้ป่วยรักษาด้วยยาและทํากายภาพไม่ได้ผล
    - - ถ้าอาเจียนมาก อาจมีการสูญเสียน้ําและเกลือแร่ในร่างกายมากอาจช็อกได้
      - ถ้าเวียนศีรษะมากอาจล้มได้ ควรรีบนั่งลงหรือนอนนิ่งๆไม่เคลื่อนไหว ถ้าเกิดมีอาการขณะขับรถหรือทำงานควรหยุดรถข้างทาง ไม่ควรดำน้ำ ว่ายน้ำหรือกระโดดปีนป่ายจากที่สูง
    - - นอนหนุนหมอนสูง หลีกเลี่ยงการนอนราบ เลี่ยงการนอนด้านหูมีอาการลง
      - ตื่นนอนตอนเช้าควรลุกช้าๆและนั่งบนขอบเตียงก่อน
      - เวลาทำอะไรควรทำอย่างช้าๆทำอะไรค่อยๆ
    - - สาเหตุ ไม่ทราบชัดเจน
      - อาการ ประสาทหูเสื่อมผู้ป่วยมีการได้ยินแบบประสาทเสียงเสีย มีเสียงดังในหู และเวียนศีรษะ บ้านหมุน
      - การรักษา ให้ยาบรรเทาอาการ และการผ่าตัด
        
        หลีกเลี่ยงการเดินทางโดยเรือ
        
        พยายามอย่ากินหรือดื่มหนัก
        
        จำกัดความเค็ม
        
        กินยาขยายหลอดเลือด ฮิสตามีน
      - การปฎิบัติพยาบาล
        
        ขณะเวียนศรีษะควรนอนพักนิ่งๆ บนเตียง
        
        จัดสิ่งแวดล้อมต่างๆให้เหมาะสมและสามารถช่วยผู้ป่วยพักผ่อนได้มากขึ้น
        
        ไม่ควรทำงานที่หนักเกินไป และไม่เดินไปในที่ๆเกิดอันตราย เช่นการขึ้นที่สูง
  - - - การรั่วของน้ำในหูชั้นใน
      - การอุดตันของเลือดไปเลี้ยงหูชั้นใน
      - อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส
      - การบาดเจ็บ
    - - การได้ยินลดลงในหูข้างใดข้างหนึ่งอย่างฉับพลัน
      - บางรายมีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย
      - หูอื้อ
    - - ในกรณีที่ทราบสาเหตุรักษาตามสาเหตุ
      - ในกรณีไม่ทราบสาเหตุมักมีอาการหายได้เองสูง
      - ยาวิตามิน บำรุงประสาทหูที่เสื่อม