Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบผิวหนัง, 142081331_250809989910322…
บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบผิวหนัง
โรคผิวหนัง (Skin Disease) หมายถึง
โรคที่ทำให้ลักษณะของผิวหนังมีผื่น ตุ่ม วงด่างขาว หรือเป็นก้อนขึ้นตามร่างกาย สามารถมองเห็นได้ชัดเจน อาจมีอาการปวดหรือคันร่วมด้วย สาเหตุมาจากหลายปัจจัยด้วยกัน อาทิ การติดเชื้อ การใช้ยา ปรสิต อาการแพ้หรือเกี่ยวข้องกับภูมิแพ้ เป็นต้น โรคชนิดนี้ถือเป็นโรคที่ไม่รุนแรง มักพบเกิดขึ้นทั้งในส่วนของหนังกำพร้า (Epidermis) และหนังแท้ (Dermis) บางชนิดสามารถรักษาให้หายขาดได้ โรคผิวหนังบางชนิดมีลักษณะอาการคล้ายคลึงกัน แต่มีสาเหตุต่างกัน เช่น โรคผิวหนังอักเสบจะมีลักษณะเหมือนโรคผิวหนังที่เกิดจากภูมิแพ้ แต่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกัน
1.โรคสะเก็ดเงิน (Psoriasis)
1.Plaque psoriasis :ชนิดผื่นหนา โรคสะเก็ดเงินชนิดนี้พบบ่อยที่สุด
ลักษณะจะเป็นผิวหนังที่มีผื่นแดง นูนหนามีขอบชัดเจน บนผื่นจะมีสะเก็ดขาวเหมือนเงินอยู่บนผื่น สะเก็ดนี้เป็นเซลล์ผิวหนังซึ่งตายแล้ว ผิวหนังบริเวณผื่นมักจะแห้ง คัน และเกิดเป็นแผลได้ง่ายแพทย์เรียกชนิดนี้ว่า psoriasis vulgaris
2. Guttate psoriasis :ชนิดผื่นขนาดเล็ก
ลักษณะผื่นจะเหมือนรูปหยดน้ำเล็กๆเป็นหยดๆสีแดง ผื่นนี้จะพบมากบริเวณลำตัวและแขนขา ผื่นจะไม่หนาเหมือนกับชนิด plaque มักจะพบในเด็กและวัยรุ่น โดยมีการติดเชื้อของผิวหนังเป็นตัวกระตุ้น
3. Inverse psoriasis :สะเก็ดเงืนบริเวณซอกพับ
สะเก็ดเงินชนิดนี้มักจะพบในคนอ้วนที่มีเหงื่อออกมาก และมีการระคายเคืองเราอาจจะเรียกว่า Inverse psoriasis, หรือflexural psoriasis มักพบบริเวณข้อพับเช่นขาหนีบ รักแร้ เต้านม ก้นลักษณะผื่นจะราบเรียบมีการอักเสบแดง ผิวแห้ง ไม่มีขุยและหนาตัวเหมือนชนิดplaque
4. Erythrodermic psoriasis :ชนิดผื่นแดงลอกทั่วตัว
เป็นการอักเสบของสะเก็ดเงินเป็นชนิดที่พบน้อยที่สุด มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผื่นสะเก็ดเงินหลุดง่าย ผื่นชนิดนี้จะมีลักษณะแดงกระจายไปทั่ว และมักจะมีอาการบวมปวด และคันร่วมด้วย
5.Generalized Pustular:ชนิดตุ่มหนอง
ผื่นสะเก็ดเงินจะแดงทั่วไปมีอาการบวม และปวดจะมีตุ่มหนองเกิดขึ้นตุ่มหนองนี้มิใช่เกิดจากการติดเชื้อ เมื่อแผลแห้งแล้วก็กลับมาเป็นหนองได้อีกเรียกว่าZumbusch pustular psoriasis
6.Localized Pustular: สะเก็ดเงินบริเวณมือเท้า
เป็นตุ่มหนองที่เกิดเฉพาะบริเวณมือและเท้า จะมีลักษณะเป็นตุ่มหนองขนาดครึ่งเซนติเมตรอยู่บนผื่นที่มือ และเท้า
2.โรคไฟลามทุ่ง: cellulitis
เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังเฉพาะที่
ที่เกิดอย่างเฉียบพลันที่ชั้นผิวหนัง ในระดับลึกลงกว่าชั้นหนังกำพร้า มักมีอาการไข้, ปวด, แดงร้อน และอาการของการอักเสบ หากปล่อยทิ้งไว้อาจจะลามมีอาการที่รุนแรง และมีภาวะแทรกซ้อนได้
สาเหตุของโรคไฟลามทุ่ง
โรคไฟลามทุ่ง
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เบตา เฮโมไลติก สเตรปโตค็อกคัส กลุ่มเอ (Group A Beta-Hemolytic Streptococcus)
ซึ่งโดยปกติแบคทีเรียชนิดนี้อาศัยอยู่บริเวณผิวหนังของคนเราและไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย แต่เมื่อผิวหนังได้รับความเสียหาย เช่น เกิดบาดแผลหรือรอยแตกที่ผิวหนัง รอยแมลงกัด โรคผิวหนังที่ส่งผลให้เกิดรอยแยกบนผิวหนังอย่างโรคน้ำกัดเท้า โรคสะเก็ดเงิน หรือผื่นผิวหนังอักเสบ แผลพุพอง จึงทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายและก่อให้เกิดการติดเชื้อตามมา
3.Fasciitis : โรคติดเชื้อของผิวหนังและชั้นใต้ผิวหนังลึกถึงระดับพังผืด (necrotizing fascitis)
1. ชนิดที่ 1 Mixed Aerobic and Anaerobic infections
เป็นชนิดที่พบได้บ่อยประมาณร้อยละ 80 มักพบในผู้ป่วยกลุ่มที่ภูมิคุ้มกันต่ำเช่นเบาหวานโรคตับ
2. ชนิดที่ 2 Group A Streptococcus Species
พบว่าเชื้อ Vibrio Vulnicus มักพบในผู้ป่วยที่บาดเจ็บจากสัตว์ทะเลหรือสัตว์น้ำโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ
4.Steven Johnson disease
คือ ภาวะที่ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต้านทานของร่างกายตอบสนองผิด ปกติต่อสิ่ง แปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกายหรือต่อการเจ็บป่วยต่างๆที่พบบ่อยเช่น จากยา เชื้อโรค และจาก โรคมะเร็ง
5.Fungal infection
โรคเชื้อรา (Fungal infection หรือ Mycosis) คือ
โรคที่เกิดจากเนื้อเยื่อ และ/หรืออวัยวะต่างๆของร่างกายติดเชื้อรา จึงก่อให้เกิดอาการผิดปกติต่างๆขึ้น รา (Fungus) เป็นสิ่งมีชีวิตชนิดหนึ่ง ไม่ใช่ทั้ง พืช สัตว์ แบคทีเรีย ไวรัส หรือ โปโตซัว
Tinea Infections:การติดเชื้อกลาก
Tinea pedis :กลากที่เท้า
Tinea capitis :กลากที่ศีรษะ
Tinea Cruris :กลากที่ขาหนีบ
Tinea Unguium :กลากที่เล็บ
KOH preparation of skinskin scraping
วัตถุประสงค์
เป็นการตรวจขุยจากผื่นผิวหนังเยื่อบุ, ขน, ผม และเล็บ เพื่อช่วยวินิจฉัยโรคกลาก (dermatophytosis), โรค เกลื้อน (pityriasis versicolor), โรคเชื้อรา(candida) และเชื้อราอื่นๆ
Herpes simplex :โรคเริม
ชนิดที่1. Herpessimplex virus 1 (HSV-1)
ถ้าติดเชื้อนี้แล้วมักจะเกิดอาการโรคบริเวณปากและผิวหนังเหนือสะดือขึ้นไป เกิดที่ปากเรียก Herpes labialis และเฮอร์ปีซิมเพล็กซ์
ชนิดที่ 2. (Herpessimplex virus 2 (HSV-2)
มักเกิดบริเวณอวัยวะเพศและติดต่อโดยเพศ *เรียก Herpes genitalis
Herpes zoster :งูสวัด
งูสวัด คือ โรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่เกิดจากเชื้อไวรัสชนิดเดียวกับไวรัสที่ก่อให้เกิดอีสุกอีใส
พบมากในผู้ใหญ่ และผู้สูงอายุ มักเกิดบริเวณผิวหนังตามร่างกาย และแสดงอาการออกมาในลักษณะของผื่นหรือตุ่ม จะขึ้นบริเวณแนวบั้นเอว หรือแนวชายโครง บางคนอาจขึ้นที่ใบหน้า แขน หรือขาแต่จะมีลักษณะการขึ้นที่คล้ายกัน คือขึ้นเพียงซีกหนึ่งซีกใดของร่างกายเท่านั้น โดยผู้สูงอายุ ผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ที่ได้รับยากดภูมิ ผู้ที่เปลี่ยนถ่ายอวัยวะ จะมีเสี่ยงต่อการเกิดโรคงูสวัด
Plaque psoriasis
Guttate psoriasis
Generalized Pustular:
Localized Pustular:
Inverse psoriasis
Erythrodermic psoriasis
(HSV-1)*
(HSV-2)
