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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
hemorragia indolora "silensiosa", se presenta de forma repentina, abundante, sangre rutilante;el utero es blando, relajado y no sensible.
DIAGNOSTICO
evitar examen vaginal pues la irritación puede provocar hemorragia: solicitar grupo sanguineo para posible transfusión. el metodo de preferencia es le USG , mediante el cual se puede realizar Dx diferencial con DPPNI.
TRATAMIENTO
se debe considerar el tiempo de gestación, viabilidad fetal, presentación, estado del cervix, posición fetal
SEVERA: interrupción del embarazo, si persiste pro mas de 12 horas aún con tratamiento
ESPECTANTE: valorar maduración pulmonar y administrar maduradores
CESAREA: depende del sitio de implantación; si se complica con acretismo requiere histerectomia.
DPPNI
CUADRO CLINICO
hemorragia menor, tonalidad oscura, hipertonia uterina, dolor intenso,polisistolia, CID. hipersensibilidad al tacto superficial del utero. sufrimiento fetal o muerte.
DIAGNOSTICO
datos clinicos, edad gestacional, USG. Bh y pruebas de coagulación.
TRATAMIENTO
DPPNI+FETO VIVO: CESAREA; DPPNI SIN HIPERTONIA+ FCF NORMAL >36 SG: INDUCCIÓN; <32SG CORTICOIDES.
PERDIDA VOLUMEN >500ML EL TX ES QX.
ACRETISMO PLACENTARIO
CUADRO CLINICO
datos de ruptura uterina, hemorragia, retención placentaria
DIAGNOSTICO
se debera realizar anteparto, buscar intencionadamente en pacientes con factores de riesgo. el metodo de elección es le USG endovaginal y/o doppler a color. cistoscopia si se sospecha invasión vesical así como rectosigmoidoscopia.
TRATAMIENTO
se recomienda la interrupción en la semana 36 a 36 con el fin de evitar actividad uterina por histerotomia corporal, se procede a la embolización de las arterias uterinas; como segundo tiempo quirurgico se prepara para histerectomia con permanencia de ovarios.