Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิงใบบัว อายุ 30+2 สัปดาห์ Diagnosis: Preterm female GA 26+3 wks. …

- - - - หายใจไม่สม่ำเสมอ มี periodic breathing and mild subcostal
        
        ก๊าซออกซิเจนในเลือดต่ำ เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนลดลง
        
        Hypoglossal nerve ถูกกด
        
        Genioglossus ไม่หดตัว ทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนไม่เปิดกว้าง
        
        ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเกิดเลือดเป็นกรด
        
        การแลกเปลี่ยนก๊าซมีประสิทธิภาพลดลง
  - - - 1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะกลั้นหายใจเนื่องจากศูนย์ควบคุมการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
- - - - มีการหายใจที่ไม่สม่ำเสมอ มี periodic breathing and mild subcostal retraction
        
        2.เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากระบบหายใจยังสร้างไม่สมบูรณ์
  - - - ขณะหายใจเข้า ถุงลมพองตัวได้น้อย
        
        ใช้แรงในการหายใจเข้ามากขึ้น
      - ขณะหายใจออก ถุงลมมีการยุบตัว ทำให้ถุงลมตีบตัน
        
        การแลกเปลี่ยนก๊าซมีประสิทธิภาพลดลง
        
        ออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        On HHHFNC 2 LPM FiO2 0.4
- - - - ผิวบางแดงและเหี่ยวย่น
        ผิวแห้งเป็นขุย
        
        3.เสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิได้ง่าย เนื่องจากการศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายไม่มีประสิทธิภาพ
      - BT 36.8oC, HR 168 bpm RR 52 bpm,SpO2 94 %
      - On incubator set skin servo mode set 35.8 oC
      - การเผาผลาญ Brown fat เพิ่ม
        
        บิลิรูบินเพิ่มขึ้น
        
        Jaundice
        
        มีการผลิตกรดเพิ่ม
        
        กรดคั่งจาการเผาผลาญ
        
        การสร้าง Surfactant ลดลง
        
        หลอดเลือดฝอยหดตัวทำให้ความดันหลอดเลือดในปอดสูง
      - หลอดเลือดหดตัว
        
        หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวทำให้ผิวหนังซีดเย็น
        
        Hypothermia
      - การเผาผลาญเพิ่ม
        มีการใช้น้ำตาลเพิ่มขึ้น
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        กลุ่มอาการหายใจลำบาก
- - - - neutrophil ซึ่งมีน้อยอยู่แล้วถูกใช้หมดไป
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักน้อยกว่า 2,000 กรัม และ/หรืออายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ ยังไม่สามารถฉีดวัคซีนได้
        
        ปัจจุบันทารกน้ำหนัก 870 กรัม และมีอายุ 30+2 สัปดาห์
  - - - วัคซีน BCG และ HBV เป็นวัคซีนเชื้อเป็นชนิดอ่อนฤทธิ์
        
        ยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และ HBV
      - มารดามีไข้ 37.8 oC
- - - - ท้องอืดเล็กน้อย
        
        Bowel sound 6 ครั้ง/นาที
        
        5.เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหาร
- - - - ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ
    - - มีการดูดซึมแคลเซียมกลับน้อย
        
        6.เสี่ยงต่อการเกิดความไม่สมดุลของสารน้ำ อิเลคโทรลัยท์และกรด-ด่าง ได้ง่าย เนื่องจากมีพื้นที่ผิวกายมากกว่าน้ำหนักตัว
  - - - ผิวหนังมีการระคายเคือง เกิดแผลง่าย
        
        On incubator set skin servo mode set 35.8 oC ติด skin probe บริเวณหน้าท้องด้านขวา
        
        เสี่ยงต่อการแตกทำลายของผิวหนังได้ง่าย เนื่องจากทารกมีผิวหนังบางจากการสร้างสารผิวหนัง ไม่สมบูรณ์
        
        ติด pulse oximeter ที่เท้าขวา
        
        ติด fixomull สำหรับ retained OG tube No.6 for feeding
- - - - สัมผัสออกซิเจนปริมาณมาก ทำให้หลอดเลือดหดตัว บริเวณที่เลือดไม่ไปเลี้ยง จะเกิดภาวะ hypoxia
        
        ภาวะ hypoxia กระตุ้นให้เกิดการสร้างสาร VEGF(Vascular endothelial growth factor) เพิ่มมากขึ้น
        
        มีการงอกของหลอดเลือดผิดปกติ (neovasculaization)
        
        เกิดการดึงรั้งของจอประสาทตาจึงทำให้ประสาทตาหลุดลอก
        
        9.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะผิดปกติของจอประสาทตาได้ง่าย เนื่องจากหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเรตินายังพัฒนาไม่สมบูรณ์จาการเกิดก่อนกำหนด
- - - - ความเจ็บป่วยจากการรักษา
      - การทำหัตถการ
      - เสียงจากการอุปกรณ์ทางการแพทย์
        
        เกิดภาวะความเครียดทางกาย
        
        Metabolism เพิ่มขึ้น
        
        มีสร้างความร้อนเพิ่มขึ้น
    - - ไม่ได้รับการกระตุ้น/ส่งเสริมพัฒนาการ
- - - - ลูกคนแรก อยู่ในตู้อบ ได้รับการรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่แรกเกิดมาแล้ว 3+6 สัปดาห์
        
        หยุดงานเพื่อมาดูแลลูก
        
        เป็นห่วงลูก ไม่อยากให้ห่างจากสายตา
        
        11.บิดามารดาวิตกกังวลเกี่ยวกับแผนการรักษาและค่าใช้จ่ายในการรักษา เนื่องจากอาการเจ็บป่วยของบุตรและบุตรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน