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MICOSIS SISTÉMICAS DE INICIO PULMONAR
Histoplasmosis
A menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática.
La histoplasmosis se produce en todo el mundo, incluidas partes de América Central y del Sur, África, Asia y Australia.
La histoplasmosis no es contagiosa; no puede ser transmitida de una persona o animal enfermo a alguien sano.
Los síntomas corresponden a los de la neumonía o de una enfermedad crónica inespecífica
Enfermedad pulmonar y hematógena infecciosa causada por la inhalación de esporas de un hogo llamado Histoplasma capsulatum.
Si es que hay síntomas, generalmente empiezan 3 a 17 días después de la exposición, con un promedio de 10 días.
El H. capsulatum prolifera como moho en la naturaleza o en cultivo a temperatura ambiente, pero se convierte en una pequeña célula de levadura a 37° C y cuando invade las células de un huésped.
La infección se produce tras la inhalación de conidios (esporas producidos por la forma micelio del hongo) presentes en el suelo o el polvo contaminado con deposiciones de aves o murciélagos.
El riesgo de infección es mayor cuando la tala de árboles o la destrucción de edificios genera esporas en el aire o al explorar cuevas.
La histoplasmosis tiene 3 formas principales:
Histoplasmosis cavitaria crónica
Se caracteriza por lesiones pulmonares muchas veces apicales, que se asemejan a una tuberculosis cavitaria.
Las manifestaciones consisten en tos y disnea progresivas, que incluso pueden culminar en una disfunción respiratoria discapacitante
La enfermedad no se disemina.
Histoplasmosis diseminada progresiva
La evolución suele ser subaguda o crónica, con sólo síntomas inespecíficos y con frecuencia sutiles
El sistema nervioso central puede verse comprometidos, con meningitis o lesiones encefálicas localizadas.
Se caracteriza por el compromiso del sistema reticuloendotelial, con hepatoesplenomegalia, adenopatías, compromiso de la médula ósea y, en ocasiones, úlceras bucales o digestivas.
La infección suprarrenal es inusual, pero puede ocasionar enfermedad de Addison.
Histoplasmosis primaria aguda
Síndrome que se manifiesta con fiebre, tos, mialgias, dolor torácico y malestar general de intensidad variable. En ocasiones, se desarrolla neumonía aguda
Diagnóstico:
Histología y cultivos
Investigación de antígeno
Deben solicitarse radiografías de tórax, que pueden mostrar los siguientes hallazgos:
En la histoplasmosis pulmonar crónica: lesiones cavitarias en la mayoría de los pacientes
En la enfermedad progresiva: adenopatía hiliar con infiltrado nodular generalizado en alrededor del 50% de los pacientes
En la infección aguda: patrón normal, nodular diseminado o miliar
