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URGENCIAS HEMATOLÓGICAS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO - Coggle Diagram
URGENCIAS HEMATOLÓGICAS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
NEUTROPENIA
Recuento absoluto de neutrófilos <1500 (10 año) o <1800 de los 10 años hasta edad adulta)
Infusión de citotóxicos
Neutropenia grave <1000
PRUEBAS: Hemograma, FSP
Estudios de autoinmunidad
Estudio de Medula Ósea
Niveles séricos de vitamina B12 y B9
Determinación de inmunoglobulinas séricas
TRATAMIENTO: Protección de infecciones
Tratar la causa
NO profilaxis antibacteriana
Factores estimuladores de colonias:
G-CSF 5- mcg/kg/día sc
Esteroides en enfermedades autoinmunes
TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
Trombopenia autoinmune periférica aislada, con numero normal o aumentado de megacariocitos en MO
Autoanticuerpos antiplaquetarios IgG
contra antígenos de membrana plaquetar
Disminución de la producción medular y aumento de la destrucción extravascular
No atribuible a la toxicidad por quimioterapia
CLINICA:
Lesiones purpúricas
Hemorragias mucosas
Hemorragia intracraneal
DX:
Trombocitopenia aislada con normalidad cuantitativa y cualitativa de otras series
Estudio de MO
Serologías VIH, VHC, VHB, H. pylori, Grupo ABO, Rh y Coombs directo
PCR para Parvovirus y CMV
TX:
Evitar hemorragias graves
Se trata solo con plaquetas <20000 con manifestaciones clínicas
1a Linea: Corticoides y/o Inmunoglobulina
2a Línea: Esplenectomia o Agonistas del receptor de trombopoyetina (Eltrombopag o Romiplostim), Rituximab
PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA
CLINICA:
Síntomas neurológicos, Alteraciones renales y abdominales, Hemorragias, SHU y diarrea hemorrágica
DX:
Anemia, Trombocitopenia, DHL elevada, Hemostasia no alterada
Asociado a neoplasias hematológicas, trasplante de progenitores y citotáticos empleados (mitomicina y cisplatino).
Microangiopatías trombóticas con depósitos plaquetarios que obstruyen la microcirculación
TX:
Recambios plasmáticos con PFC
50-60 ml/kg diarios hasta remisión con suspensión paulatina
Corticoides
No trasfusión de plaquetas profilactica
COAGULOPATÍAS ADQUIRIDAS
Aparecen en px sin historia previa, asociados a una enfermedad, cirugía, medicamentos, hallazgo incidental
DEFICIT DE VITAMINA K
Cofactor de la síntesis de factores II, VII, IX y X, Proteínas C y S
Fuente es la alimentación
Flora bacteriana intestinal
Desnutrición
Disminución de absorción por cirugía
No se producen hemorragias o son muy leves
DX:
Prueba de hemostasia y monitorizar respuesta a administración de Vitamina K
TX:
Vitamina K 2-10 mg cada 24 horas o 12 en casos graves
Hemoderivados: PFC 15-20 ml/kg IV o CCP 15-30 U/kg IV
ASOCIADA A DROGAS Y FARMACOS
Tratamiento activo con
heparina sódica
en px con cáncer
CLINICA:
Hemorragia localizada
Sospechar hemorragia retroperitoneal
DX:
Aumento de los tiempos TTPa y TT
TX:
Presencia o no hemorragia activa
La transfusión de PFC no revierte el efecto de la heparina
TTP alargado: reducir dosis de heparina
Hemorragia leve: Suspender heparina y SULFATO DE PROTAMINA (1 mg neutraliza 1 mg de heparina)
ASOCIADA AL CÁNCER
Sx Mieloproliferativos
Paraproteinemia
CLINICA:
Hemorragias
DX: Hemostasia, dosimetría de factores o pruebas de funcionalidad plaquetaria.
TX:
Plasmaféresis
COAGULOPATÍA INTRAVASCULAR DISEMINADA
Cuadro clínico de hemorragia de localización y gravedad variable, con signos de trombosis microvasculares y/o anemia hemolítica microangiopática
Asociada a Sx Mieloproliferativos, Ca Páncreas y Próstata
CRITERIOS DX:
Alteraciones en el # de plaquetas
Alteración en Tiempos de Coagulación
Descenso del Fibrinógeno
Alteraciones en el Dimero D, PDF, antitrombina III y Proteína C
Alteración de Factores de coagulación V y VIII
TX:
Manejo hospitalario con monitorización estrecha
Tratar la causa
Evaluar datos de Hemorragia o Trombosis, deficiencias especificas por consumo
1. Hemorragia activa o riesgo alto de hemorragia
PFC 15-20 ml/kg cada 6-8 hrs
Crioprecipitados 1-2 U/10 kg
Plaquetas 1 U/10 kg (mantener >50 mil)
Fibrinógeno 1-2 gr IV (niveles)
2. Trombosis, Púrpura fulminans o isquemia
Heparina infusión continua 10 U/kg/hra
HIPERFIBRINOLISIS PRIMARIA
Clínica hemorrágica en px con riesgo, predominio de datos de fibrinólisis sobre CID
TX:
Etiológico
Inhibidores de la fibrinólisis
a.
Ácido Tranexámico:
10 mg/kg IV c/6 hrs o 15-25 mg/kg VO c/8hrs (mientras haya hemorragia).
b.
Crioprecipitados
: 1-2 U/10 kg o Concentrado de Fibrinógeno 1 gr IV
INIBIDORES ADQUIRIDOS DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Producción de autoanticuerpos que inhiben los factores de la coagulación
Hemofílicos
Enf. Inmunológicas
Trastornos linfoproliferativos y enf. malignas
Sx paraneoplasico
Cuadros hemorrágicos espontáneos
DX:
Incremento de TT
Incremento de TTPa y Descenso de Fibrinógeno
TX:
1. Detener hemorragia:
Inhibidor frente FVIII 25 U/kg IV + dosis adicional
Sangrados leves: Desmopresina 0-3 mcg/kg/día
rFVIIa 90 mcg/kg c/2-3 hrs
2. Erradicar inhibidor:
Prednisona 1-2 mg/kg/dia x 3 semanas
Prednisona 1-2 mg/kg/dia + Ciclofosfamida 2 mg/kg/d VO x 3 semanas
Rituximab 375 mg/m2/día
ASOCIADOS A HEMORRAGIA AGUDA
Intervención rápida para evitar Shock hemorrágico
Falla de Hemostasia:
TP <30%
TTPa >1.7 de rango normal
Fibrinógeno <1 g/L
Plaquetas <50000/ml
TX:
Concentrado de hematíes: HTO >30%
Cristaloides y coloides
Concentrado de plaquetas >75000
Crioprecipitados o Fibrinógeno >1.25 g/L
PFC 10-15 ml/kg
CCP o rFVIIa