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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN CARDIOLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN CARDIOLOGÍA
FUNCIÓN CARDÍACA
FUNCIONAMIENTO CARDÍACO
La función del músculo cardíaco es bombardear sangre hacia el sistema circulatorio; se ve reflejada en el ciclo cardíaco que comprende sístole y diástole.
Comienza con un impulso eléctrico que se propaga por las aurículas provocando la
sístole auricular
, a continuación se produce la
sístole ventricular
, y con ésta se produce la eyección de la sangre hacia las arterias pulmonares y aorta; y tras la diástole el ciclo se repite.
Dura 0,8 s.
En un
electrocardiograma
se observan potenciales eléctricos cardíacos. Se describen:
:explode: Ondas P: Activación eléctrica de las aurículas
:explode: Complejo QRS: Activación eléctrica de los ventrículos
:explode: Onda T: Periodo de recuperación hacia la relajación de los ventrículos
VENTRICULOGRAFÍA EN EQUILIBRIO
Su objetivo es valorar la variación de los volúmenes sanguíneos en las cavidades ventriculares durante el ciclo cardíaco; obtiene imágenes del torrente sanguíneo contenido dentro de las cavidades cardíacas. La exploración se realiza de forma sincronizada con el ECG utilizando ondas R.
La mayor dificultad del estudio es la adquisición de imágenes debido a que el radiofármaco pasa muy rápido y por ello se recurre a la forma
gating
en la que se requiere un ritmo cardíaco regular
Para cada fase del ciclo cardíaco se obtiene una imagen final que es el resultado de sumar todas las imágenes de esa fase a lo largo de la exploración.
RADIOFÁRMACOS
Se utilizan hematíes marcados con 99mTc in vivo. Se realiza administrando al paciente una solución de pirofosfato de estaño y después pernectato de 99mTcO4.
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN
:explode: Preparación del paciente: No se requiere
:explode: Radiofármaco: Administración intravenosa de pirofosfato de estaño, después de 99mTc
:explode: Instrumentación: Colimador: LEHR, Ventana: 20% o inferior centrada en 140 KeV, Matriz: 64x64.
:explode: Posición del paciente y proyecciones: Decúbito supino, la mejor proyección es OAI.
:EXPLODE: Tiempo de espera y tiempo de adquisición: El estudio comienza 10 min post-administración del RF.
El número de imágenes por ciclo será de 16-24. Adquiere unos 4 millones de cuentas con un número de ciclos cardíacos no inferior a 300-400
:explode: Procesado de la imagen: ROI en todas las imágenes del estudio sustrayendo el fondo.
La actividad resultante refleja las variaciones del volumen ventricular a lo largo del ciclo cardíaco .
VENTRICULOGRAFÍA DE PRIMER PASO
Se analiza la variación de actividad en las cavidades cardíacas y pulmones al paso de un RF; el RF circula por las cavidades cardíacas permitiendo la actividad diferenciada de cada cavidad.
RADIOFÁRMACO
Se utilizan RF que no sean retenidos ni por el corazón ni por los pulmones. El más habitual es el
pernectato 99mTcO4
TÉCNICAS DE ADQUISICIÓN
:explode: Preparación del paciente: no se requiere
:explode: Radiofármaco: Debe administrarse en una vena próxima al corazón o en el brazo, se inyecta un bolo seguido de suero fisiológico
:explode: Instrumentación: Colimador: LEHR/LEHS/LEGP, Ventana: 20% o inferior centrada en 140 KeV, Matriz: 64x64.
:EXPLODE: Posición del paciente y proyecciones: Decúbito supino, la mejor proyección es la OAD para visulaizar el ventrículo derecho.
:explode: Tiempo de espera y tiempo de adquisición: El estudio comienza en el momento de la administración del RF. Es un estudio dinámico secuencial muy veloz. El tiempo de adquisición de es 30 s. La adquisición puede sincronizarse a la onda R del ECG pero estará limitada a los 4-5 ciclos cardíacos.
:explode: Procesado de la imagen: El factor más importante es la calidad del bolo radiactivo. Se comprueba con una ROI sobre la vena cava para obtener una curva velocidad/tiempo y valorar la duración del paso del bolo por la vena: inferior a 2s y curva homogénea.
:explode: Dos métodos:
Análisis de la curva: Se obtienen parámetros en función ventricular analizando la curva actividad/tiempo de cada ciclo.
Frame: Se construye una imagen suma de los ciclos adquiridos
APLIACCIONES DE LA VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA
(El objetivo es analizar la función ventricular)
CURVA DE VOLUMEN VENTRICULAR
La actividad contenida en cada ventrículo es proporcional al volumen sanguíneo ventricular.
La actividad es máxima en telediástole y mínima en telesístole. A partir de estos podemos calcular:
PARÁMETROS DE VELOCIDAD:
Se obtienen calculando la máxima pendiente de las fases de eyección y llenando ventriculares en la curva de volumen; los valores más utilizados son: PER, PFR, TPFR.
Valores normales: PER = 3 VTD/s, PFR = 2.5 VTD/s, TPFR = 180 ms.
VOLUMENES VENTRICULARES
:
Se basa en el cálculo de la actividad contenida en la actividad ventricular y en una muestra de sangre de volumen conocido.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN:
Porcentaje de sangre que bombea el ventrículo en cada latido, refleja el estado de la bomba cardíaca.
La FE alcanza el 55-60% para el ventrículo izquierdo y el 40-45% para el derecho; valores inferiores indica insuficiencia cardíaca.
MOTILIDAD DE LA PARED VENTRICULAR. IMÁGENES PARAMÉTRICAS
Una zona de la pared que se mueva tendrá amplitud alta y una fase sincrónica con el resto del ventrículo, mientras una que no se mueva tendrá amplitud y fase nulas.
Una zona hipocinética tendrá amplitud menor, pero una fase sincrónica y una zona discinética tendrá una amplitud más o menos intensa pero con una fase distinta al resto del ventrículo.
VALORACIÓN DE LAS COMUNICACIONES
La ventriculografía en primer paso permite detectar y cuantificar este cortocircuito sanguíneo izquierda-derecha. En condiciones normales se ve la circulación secuencial del bolo radiactivo.
Cuando existe una cardiopatía congénita con comunicación izquierda-derecha, el bolo circula por los pulmones una segunda vez, la curva actividad/tiempo detectará dos picos de actividad en lugar de un único normal.
La magnitud se expresa en Qp/Qs.
La ventriculografía también permite detección de cortocircuitos en sentido contrario, en este se genera una curva actividad/tiempo sobre la aorta.
Es más fiable el estudio de perfusión pulmonar con 99mTc-MAA; los macroagregados inyectados pasarán a la circulación sistémica.
CUANTIFICACIÓN DEL FLUJO DE REGURGITACIÓN VALVULAR EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA MITRAL O AÓRTICA
En pacientes sanos, los volúmenes de eyección de ambos ventrículos son iguales.
La relación entre volúmenes eyectados es proporcional al grado de regurgitación.
Este estudio está limitado por la dificultad de medir los volúmenes eyectados por el VD
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Las arterias coronarias aportan sangre oxigenada al miocardio y si se obstruyen provocan una angina de pecho, infarto de miocardio o muerte súbita.
Esta obstrucción se debe a la presencia de acúmulos grasos en el interior de los vasos donde puede desarrollarse una trombosis coronaria.
Este estudio permite valorar el grado de viabilidad y funcionalidad del miocardio
GAMMAGRAFÍA/SPECT CON 201TI
RADIOFÁRMACOS
El 201TI emite rayos X y dos fotones gamma, se produce en un ciclotrón y tiene un semiperiodo de 73h y una vida media de 56h debido al rápido aclaramiento renal
Un incremento de la actividad física provoca la incorporación de 201TI presente en la circulación sanguínea, a las células del miocardio y del músculo esquelético
Tras un periodo de reposo ocurre la redistribución.
La intensidad depende de:
:explode: El caudal del flujo sanguíneo
:explode: La extracción miocárdica
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN
:explode: Preparación previa: Ayunas de 4h, debe suspender la medicación que interfiera en el resultado de la prueba, unas 48-72h antes.
:explode: Prueba de esfuerzo y administración del radiofármaco: Se realiza la prueba de esfuerzo durante 10-15 min, mientras un ECG.
Alcanzado el máximo esfuerzo cardíaco se administra 201TI por vía intravenosa continuando la actividad física 1 min más.
:explode: Adquisición de imágenes post-esfuerzo: Ates de que pasen 10 min se obtienen:
Posición del paciente: Decúbito supino
Instrumentación: Colimador (LEHR), Ventana (20% o inferior centrada en 80 KeV), Matríz: 64x64 en SPECT, 256X256 en estudio planar.
Tipo de adquisición: planar o SPECT
Procesado: las imágenes planares no requieren procesado, las SPECT reconstrucción tomográfica y obtención de los cortes en los tres planos del espacio.
:explode: Segundo tiempo de espera: Unas 3-4h
:explode: Adquisición de imágenes en reposo: igual que en esfuerzo.
:explode: Tercera adquisición de imágenes a las 24h o post-reinyección: Es posible observar una redistribución tardía.
GAMMAGRAFÍA/SPECT CON 99mTc-MIBI
TÉCNICA DE ADQUISISCIÓN
:explode: Preparación previa: Paciente en ayunas y en algunos servicios se da un vaso de leche antes de la segunda imagen para favorecer la eliminación del RF. Se debe suspender la medicación unas 48-72 h antes.
:explode: Prueba de esfuerzo y administración del RF: Prueba de esfuerzo durante 10-15 min con ECG y alcanzado el máximo esfuerzo, se administra: el protocolo en dos días o en uno.
:explode: Primer tiempo de espera: 30-60 min tras la inyección
:explode: Adquisición de imágenes post-esfuerzo:
-Posición del paciente: Decúbito supino
-Instrumentación: Colimador (LEHR), Ventana (20% o inferior en 140 KeV), Matríz (64x64)
-Tipo de adquisición: planar o SPECT
-Procesado: Imágenes planares no requieren procesado y en SPECT reconstrucción tomográfica y cortes en los tres ejes del espacio.
:explode: Segundo tiempo de espera: 2-3h en un día y 24h en dos.
:explode: Segunda administración del trazador: La dosis será el triple que en la primera.
:explode: Tercer tiempo de espera: 30-60 min tras la segunda inyección.
:explode: Adquisición de imágenes en reposo: igual que en estrés.
IMÁGENEES ISOTÓPICAS DUALES
La imagen en reposo se adquiere con 201TI y la imagen en esfuerzo se adquiere con 99m-MIBI.
ALTERNATIVAS A LA PRUEBA DE ESFUERZO.ESTRÉS FARMACOLÓGICO
En algunos pacientes no es posible completar la prueba de esfuerzo y en este caso se puede administrar fármacos que actúen sobre el flujo coronario.
INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN
CAPTACIÓN MIOCÁRDICA DEL TRAZADOR
Un miocardio sano muestra una captación total y homogénea del RF. Podemos diferenciar 4 patrones básicos:
Defecto de tipo isquémico
: La imagen post-esfuerzo muestra zonas hipocaptantes. Refleja una isquemia inducida por el esfuerzo.
Defecto fijo
: Las imágenes post-esfuerzo muestran varias hipocaptantes que persisten en reposo
Patrón normal
: Captación total y homogénea. Ventrículo izq. de tamaño normal y sin captación pulmonar.
Defecto paradójico
: Se produce el empeoramiento de una anomalía de perfusión o la aparición de nuevos focos hipocaptantes en reposo.
En SPECT se obtienen imágenes de los 3 ejes espaciales del corazón: coronal, sagital y horizontal.
Los estudios de perfusión miocárdica están acompañados de mapas polares
REPERCUSIÓN FUNCIONAL EN EL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Cuando se utiliza 201TI, se valora la relación de la actividad pulmonar con la actividad cardíaca para valorar la función ventricular.
Elaboración del mapa polar: De los cortes, se obtiene la información de la captación por parte de cada zona, segmento o arco evaluados. La información se transforma en un anillo de diámetro interno creciente según el corte del que procede.
La superposición de los anillos crea el mapa polar.
ESTUDIOS GATED-SPECT
Los estudios de perfusión miocárdica con radiofármacos de 99mTc se sincronizan con la onda R del ECG, permitiendo la vascularización coronaria y la función ventricular.
Por la reconstrucción tomográfica de cada uno de los frames, se reconstruye la imagen 3D en la pared ventricular, valorando su motilidad.
TRAZADORES METABÓLICOS.PET
En condiciones normales las células del miocardio utilizan ácidos grasos como sustrato, en situación de hipoxia utilizan glucosa.
Un
patrón concordante
perfusión/metabolismo indica la presencia de miocardio neurótico.
Un
patrón discordante
perfusión/metabolismo indica la presencia de miocardio isquémico viable que ha sustituido los ácidos grasos por glucosa como sustrato.
PET: Es la prueba más sensible para diagnosticar el miocardio variable (baja disponibilidad y elevado coste)
APLICACIONES CLÍNICAS
Los estudios de perfusión tienen elevada sensibilidad (80%) y especificidad (90%) para el diagnóstico de la enfermedad coronaria.
Permiten obtener datos sobre la extensión y localización de la lesión, el grado de viabilidad miocárdica y el estado de la función ventricular.
INTEGRIDAD CELULAR
El objetivo es valorar la presencia de la necrosis miocárdica y otras patologías como miocarditis o rechazo cardíaco.
RADIOFÁRMACOS
:
Se utilizan pirofosfatos de estaño y marcados con 99mTc, que se deposita en el esqueleto y se elimina por vía renal.
TÉCNICAS DE ADQUISICIÓN:
:explode: Preparación previa: No requiere preparación.
:explode: Radiofármaco: Por vía intravenosa 99mTc-PyP.
:explode: Instrumentación: Colimador: LEHR, Ventana: 20% centrada en 140 KeV, Matriz: 256x256
:explode: Posición del paciente y proyecciones: Decúbito supino, gammacámara centrada en región precordial. Tres proyecciones: anterior, OAI 30º, OAI 70º y a veces lateral izquierda.
:explode: Tiempo de espera: 2-3h post-administración.
:explode: Tiempo de adquisición: 500-700 K por imagen.
IMAGEN NORMAL. APLICACIONES CLÍNICAS:
Muestra la captación ósea sin acumulación del RF en el miocardio, reflejando la ausencia de necrosis.
Se valora la presencia de captación miocárdica en función de la actividad de fondo y de la actividad captada por estructuras vecinas y si la captación es difusa o localizada.
La aplicación principal es la confirmación del infarto agudo de miocardio que permite valorar la extensión de la necrosis y la afectación de la pared del ventrículo derecho.