Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B14 มภร.10/2 Dx. CKD volume overload - Coggle Diagram

- - - - ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยาหรือส่วนประกอบของยานี้
      - ไม่สามารถใช้รักษาผู้ป่วยโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินชนิดอื่น
- - - - ภาวะที่ไตมีความผิดปกติทางโครงสร้างทำให้มีการทำลายเนื้อไต จนมีการสูญเสียหน้าที่ของไตอย่างถาวร โดยที่อัตราการกรองของไต(glomerular filtration rate ;GFR) อาจปกติหรือผิดปกติก็ได้ หรือถ้า GFR ต่ำกว่า 60 ml/min/1.73 m2 ติดต่อกันนานกว่า 3 เดือน ก็ถือว่าเป็น และสาเหตุของโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคเบาหวาน รองลงมาคือโรคความดันโลหิตสูง
    - - ระยะของโรคไตเรื้อรังมี 5 ระยะ ดังนี้
        ระยะที่ 1 คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยมากกว่า 90 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไต แต่ค่าอัตราการกรองของไตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ระยะที่ 2 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 60 - 89 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงเล็กน้อย
        ระยะที่ 3a คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 45 - 59 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลาง
        ระยะที่ 3b คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 30 - 44 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลางถึงรุนแรง
        ระยะที่ 4 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 15 - 29 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมาก ต้องมีการบำบัดรักษาทดแทนไต
        ระยะที่ 5 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยต่ำกว่า 15 ml/min/1.73 m2 ซึ่งถือว่าเป็นระยะไตวาย
      - ผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ 5 เนื่องจากอัตราการกรองของไตของผู้ป่วย มีค่าเท่ากับ 5.66 ml/min/1.73 m2 ซึ่งผู้ป่วยได้มีการทำ volume overload (การล้างไตในช่องท้อง)
      - อาการและอาการแสดงของโรคไตเรื้อรัง
        
        อาการและอาการแสดงจะแตกต่างกันตามระยะต่างๆ โดยระยะที่ 5 เป็นระยะไตวาย (kidney failure) ร่างกายเสียสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยมีอาการ uremia เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ผิวแห้งคัน คลื่นไส้ อาเจียน สะอึก เป็นตะคริว เลือดเป็นกรด หายใจหอบลึก มีจ้ำเลือดตามตัว มีเสียง crepitation บริเวณชายปอด 2 ข้างจากน้ำท่วมปอด อาการบวม นอนไม่หลับ ซีด ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดศีรษะ เกิดภาวะหัวใจวาย เนื่องจากภาวะน้ำเกินและความดันโลหิตสูงได้
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย หายใจหอบเหนื่อย มีจำเลือดตามตัว มีเสียง crepitation มีอาการบวมกดบุ๋ม ระดับ 2 กล้ามเนื้ออ่อนแรง Motor power แขนขวา grade 3 แขนซ้าย grade 4 ขาทั้งสองข้าง grade 2 มีภาวะน้ำเกิน (hypervolumic)
- - - - ภาวะที่ไตมีความผิดปกติทางโครงสร้างทำให้มีการทำลายเนื้อไต จนมีการสูญเสียหน้าที่ของไตอย่างถาวร โดยที่อัตราการกรองของไต(glomerular filtration rate ;GFR) อาจปกติหรือผิดปกติก็ได้ หรือถ้า GFR ต่ำกว่า 60 ml/min/1.73 m2 ติดต่อกันนานกว่า 3 เดือน ก็ถือว่าเป็น และสาเหตุของโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคเบาหวาน รองลงมาคือโรคความดันโลหิตสูง
      - ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้น้อย
        มีอาการหอบเหนื่อย
        เนื่องจากมีประสิทธิภาพของปอดลดลง
        เพราะพบ Crepitation both lung และค่า GFR 5.66 mL/min/1.73 m2 ซึ่งผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
    - - ระยะของโรคไตเรื้อรังมี 5 ระยะ ดังนี้
        ระยะที่ 1 คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยมากกว่า 90 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไต แต่ค่าอัตราการกรองของไตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ระยะที่ 2 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 60 - 89 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงเล็กน้อย
        ระยะที่ 3a คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 45 - 59 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลาง
        ระยะที่ 3b คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 30 - 44 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลางถึงรุนแรง
        ระยะที่ 4 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 15 - 29 ml/min/1.73 m2 การมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมาก ต้องมีการบำบัดรักษาทดแทนไต
        ระยะที่ 5 คือ คือ ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยต่ำกว่า 15 ml/min/1.73 m2 ซึ่งถือว่าเป็นระยะไตวาย
      - ผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ 5 เนื่องจากอัตราการกรองของไตของผู้ป่วย มีค่าเท่ากับ 5.66 ml/min/1.73 m2 ซึ่งผู้ป่วยได้มีการทำ volume overload (การล้างไตในช่องท้อง)
      - อาการและอาการแสดงของโรคไตเรื้อรัง
        
        อาการและอาการแสดงจะแตกต่างกันตามระยะต่างๆ โดยระยะที่ 5 เป็นระยะไตวาย (kidney failure) ร่างกายเสียสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยมีอาการ uremia เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ผิวแห้งคัน คลื่นไส้ อาเจียน สะอึก เป็นตะคริว เลือดเป็นกรด หายใจหอบลึก มีจ้ำเลือดตามตัว มีเสียง crepitation บริเวณชายปอด 2 ข้างจากน้ำท่วมปอด อาการบวม นอนไม่หลับ ซีด ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดศีรษะ เกิดภาวะหัวใจวาย เนื่องจากภาวะน้ำเกินและความดันโลหิตสูงได้
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย หายใจหอบเหนื่อย มีจำเลือดตามตัว มีเสียง crepitation มีอาการบวมกดบุ๋ม ระดับ 2 กล้ามเนื้ออ่อนแรง Motor power แขนขวา grade 3 แขนซ้าย grade 4 ขาทั้งสองข้าง grade 2 มีภาวะน้ำเกิน (hypervolumic)
- - - - ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอกับที่สูญเสียไปในแต่ละวันตามแผนการรักษา
      - ประเมินสภาวะน้ำในร่างกาย โดยการ ตรวจวัด บันทึก จำนวนน้ำที่เข้าออกในร่างกาย และจำนวนปัสสาวะที่ออกมาอย่างละเอียด
      - ตรวจบันทึก สัญญาณชีพ และประเมิน ภาวะน้ำเกิน โดยดูจากการบวมของส่วนต่างๆ
      - ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษาของแพทย์ และระมัดระวังผลของการได้รับยา ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยมีภาวะขาดน้ำ หรือมีการขับสารอิเล็คโตรไลท์มากเกินไป ดังนี้
        dose, Lasix 500 mg vein q24 hr, V drip in 24 hr.
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ของ BUN, Cr, Electrolyte
  - - - สังเกตอัตราการหายใจ และวัดค่าความอิ่ม
      - 2นอนศีรษะสูง
      - Bed rest