Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 22 มภร10/1 Diagnosis: atrial fibrillation รับไว้ในความดูแล…

- - - - ผู้ป่วยไม่มีข้อจำกัดของการทำกิจกรรม สามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติโดยไม่มีอาการหอบเหนื่อย
    - - ผู้ป่วยมีข้อจำกัดของการกิจกรรมเล็กน้อย สามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติแต่จะมีอาการหอบเหนื่อยเมื่อทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก
    - - ผู้ป่วยมีข้อจำกัดของการทำกิจกรรม จะมีอาการหอบเหนื่อยเมื่อทำกิจกรรมที่ไม่ต้องออกแรงมากเมื่อพักอาการหอบเหนื่อยจะดีขึ้น
    - - ผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการทำกิจกรรม มีอาการหอบเหนื่อยแม้ขณะที่พักอยู่
  - - - หัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว (Atrial Fibrillation) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า AF เป็นภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติที่รุนแรงที่สุด โดยที่หัวใจห้องบนจะเต้นเร็วมากกว่า 350 ครั้งต่อนาที การที่หัวใจห้องบนเต้นเร็วแบบนี้นอกจากจะทำให้เกิดอาการใจสั่นแล้ว ยังอาจทำให้เกิดหัวใจล้มเหลวได้การที่หัวใจห้องบนเต้นเร็วมากขนาดนี้ทำให้หัวใจห้องบนไม่สามารถบีบตัวพร้อมกันได้ทั้งห้องส่งผลให้ห้องบนบีบตัวไม่ดี เกิดมีลิ่มเลือดตกค้างอยู่ในหัวใจ ลิ่มเลือดอาจหลุดออกจากหัวใจไปอุดตันหลอดเลือดต่างๆ ของร่างกาย เช่น หลอดเลือดสมองทำให้เกิดอัมพาตได้นอกจากนี้ผู้ป่วย AF ยังมีอัตราเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอีกด้วย AF
      - สาเหตุ
        
        ดืกลุ่มที่1 ดื่มเครื่องดื่มที่มีสารกระตุ้น เช่น เครื่องดื่มที่มีแอลกกอฮอล์ ชา กาแฟ โสม เป็นต้น การพักผ่อนไม่เพียงพอ การเจ็บป่วยต่างๆเช่น หอบหืด. ปอดอักเสบ
        
        กลุ่มที่2 ความผิดปกติของหัวใจเช่น หลอดเลือดหัวใจอุดตัน สิ้นหัวใจตีบ หัวใจทำงานล้มเหลวซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิด AFได้
        
        กลุ่มที่3 ความผิดปกติของระบบไฟฟ้าหัวใจห้องบน เกิดก่อนอายุ 65ปี
      - อาจทำให้เกิดอาการ syncope (หน้ามืด)
        
        มีหลายสาเหตุ
        Pulmonary hypertension (ความดันเลือดไปเลี้ยงที่ปอดสูง)
        Hyperventilation(การหายใจเร็ว)
        Stoke. (โรคหลอดเลือดสมอง)Orthostatic hypotension (ความดันโลหิตต่ำจากการเปลี่ยนท่า )
        Aortic dissection. (การฉีกเซาะของหลอดเลือดเอออร์ตา)
      - https://youtu.be/dBQ3k21i6J0
      - ในการตรวจEKG ผู้ป่วยที่มี atrial fibrillation จะเห็น P wave ไม่ชัดเจน
      - https://youtu.be/bHWOBtfvFOY
    - - หัวใจข้างซ้ายล้มเหลว
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจล่างซ้ายบีบตัวลดลง ในระยะแรกหัวใจจะปรับตัวโดยระบบประสาท syspatatic จะทำงานมากขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นให้ระบบ ranin-Angiotensin ทำหน้าที่เพื่มขึ้น ทำให้หัวใจมีขนาดเพิ่มขึ้น ถ้าหากยังมีพยาธิสภาพของโรคต่อไปทำให้กลไกการปรับตัวล้มเหลวทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆได้รับเลือดไม่เพียงพอ เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใยลดลง=>เลือดค้างในหัวใจ ความดันเลือดสูง เลือดฝอยจากปอดไหลเข้าใจห้องล่างซ้ายได้น้อยทำให้กลายเป็นภาวะน้ำท่วมปอด
        
        อาการที่มักพบในผู้ป่วยหัวใจด้านซ้ายล้มเหลว
        
        Dyspnea ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย
        
        ไอเป็นสี pinKing frothy sputum
        
        Orthopnea นอนราบไม่ได้
        
        Paroxysmal nocturnal dyspnea ตื่นขึ้นมาหอบตอนกลางคืน
      - หัวใจข้างขวาล้มเหลว
        
        เป็นต่อเนื่องมาจากการมีแรงดันหลอดเลือดในปอดสูง
        รวมทั้งแรงดันในpulmonary arteryจากการที่มีภาวะห้องล่างซ้ายล้มเหลวทำให้หัวใจห้องล่างขวา พยายามบีบตัวเพื่อส่งเลือดไปฟอกที่ปอด ทำงานหนักจนเกิดการล้มเหลวในการบีบตัวทำให้มรเลือดคั่งในหัวใจห้องล่างขวา=>เลือดออกจากตามส่วนต่างๆของร่างกาย(superior vena cava and Inferior vena cava)ไม่สามารถเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาได้จึงคั่งอยู่ตามหลอดเลือดดำตามร่างกายเมื่อหลอดเลือดดำมีแรงดันที่สูงขึ้นทำให้เกิดอาการบวมตามร่างกาย
        
        อาการที่มักพบในผู้ป่วยหัวใจด้านขวาล้มเหลว
        
        มีอาการบวมที่เท้า
        
        ไตทำงานได้ไม่มีประสิทธิภาพ
      - ภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
      - https://youtu.be/mhYeO2fwSps
    - - https://youtu.be/CQi4QQW_iwo
      - ตัวอย่างการเกิด bleeding upper gastrointestinal
      - ยังไม่พบตำแหน่งbleeding
      - Tiny hemorrhoid
- - - - ผู้ป่วยชายไทย อายุ 72 ปี รูปร่างสมส่วน ผมสีดำ รู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตนเองได้ หายใจ room air ไม่สามารถนอนราบได้ มีอาการไอ ไม่มีอาการหอบเหนื่อยขณะพูด ไม่มีการบวมบริเวณแขนและขาของผู้ป่วย ผู้ป่วยปัสสาวะได้เองโดยใช้ comfort ขับถ่ายอุจจาระได้ปกติ
    - - ผู้ป่วยชายไทย อายุ 72 ปี รูปร่างสมส่วน ได้ทำ Colonoscopic หลังออกจากห้องหัตถการ ผู้ป่วย on cannula 5LPM ค่า Vital sings แรกรับ T= 36.6 pluse= 60 RR= 14 BP= 111/54 O2 situation = 100 ผู้ป่วยมีอาการสะลึมสะลือ ผลการทำ Colonoscopy คือ Tiny Hemorrhoid
    - - ผู้ป่วยชายไทยอายุ 72 ปี รู้สึกตัวดี พูดคุยได้ รูปร่างสมส่วน สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ มีอาการไอ และมีเสมหะ หายใจ Room air on injection plug ที่แขนขวา ไม่มีอาการบวมที่แขนและขา ผู้ป่วยทานอาหารอ่อนเนื่องจากต้อง clear ลำไส้เพื่อ NPO และนัดทำ Capsule Endoscopy(การกลืนกล้องแคปซูลเพื่อตรวจลำไส้เล็ก) ผู้ป่วย void เองได้ ลักษณะการปัสสาวะเป็นสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน แต่จะปัสสาวะแบบ
        กระปริบกระปอย ถ่ายอุจจาระไม่มีสีดำและมีเลือดออก
    - - ผู้ป่วยชายไทยอายุ 72 ปี รู้สึกตัวดี ได้ทำ capsule endoscopy เวลา 7.30 น. และได้ให้ผู้ป่วยเดินรอบๆเตียงเพื่อให้ แคปซูลลงไปที่ลำไส้ ผู้ป่วยหายใจ room air มีอาการไอและมีเสมหะสีขาวเหลือง on injection ที่แขนขวา no phebitis Motor power ที่แขนและขาทั้งสองข้าง ได้ 5 คะแนน ผู้ป่วย void เองได้ รอติดตามผล capsule endoscopy
  - - - https://youtu.be/mh90RPA-C10
      - การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) เป็นวิธีการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการประเมินปัญหาในลำไส้ใหญ่ โดยใช้กล้องส่องลำไส้ใหญ่ (colonoscope) ซึ่งมีลักษณะเป็นท่อขนาดเล็ก ผอม ยาว และยืดหยุ่นได้ มีกล้องวิดีโอและดวงไฟขนาดเล็กมากติดอยู่ที่ปลายท่อ เมื่อทำการขยับและปรับกล้องส่องลำไส้ใหญ่อย่างเหมาะสมแล้ว แพทย์จะสามารถเคลื่อนไหวกล้องดังกล่าวในลำไส้ใหญ่ให้ไปในทิศทางที่ต้องการได้ ภาพที่กล้องบันทึกได้ในลำไส้ใหญ่จะปรากฏบนจอโทรทัศน์ ให้คุณภาพความคมชัดที่ดี และสามารถเก็บรายละเอียดภายในลำไส้ใหญ่ได้ทั้งหมด ซึ่งจะให้ความถูกต้องแม่นยำมากกว่าการทำเอกซเรย์
        
        ภาพที่กล้องบันทึกลำไส้ใหญ่บนจอโทรทัศน์
    - - https://youtu.be/SDhATRmHfWM
      - https://youtu.be/ubGltGl3gY0
      - แคปซูลเอ็นโดสโคป” เป็นวัสดุขนาดเล็กและเบา ซึ่งมีลักษณะปลายมนโค้งเป็นพลาสติกใส มีเลนส์ และตัวให้แสงสว่างในการถ่ายภาพ พร้อมด้วยตัวบันทึกภาพ โดยผู้เข้ารับการตรวจสามารถกลืนแคปซูลพร้อมน้ำ ได้อย่างสบาย ไม่ต้องเคี้ยว หลังจากนั้นแคปซูลจะเดินทางไปตามส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารโดยเริ่มจากปากไปยังหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร (Stomach) ลำไส้เล็กตอนต้น (Duodenum) ลำไส้เล็กตอนกลาง (Jejunum)ลำไส้เล็กตอนปลาย (IIeum) ช่วงลิ้นเชื่อมต่อก่อนถึงลำไส้ใหญ่ (IIeo –cecal Valve) กระพุ้งแรกของลำไส้ใหญ่ (Cecum) และลำไส้ใหญ่ (Colon) ซึ่งจะบันทึกภาพระบบภายในและส่งสัญญาณต่อเนื่องเชื่อมเข้าเก็บบันทึกไว้ใน เครื่องบันทึกภาพ
    - - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจEKG
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้า EKG คือการตรวจความสมบูรณ์ของการทำงานไฟฟ้าหัวใจ เพื่อตรวจหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นหรือเกิไปแล้ว ซึ่งสามารถนำไปเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคต่างๆที่มีผลต่อหัวใจ ความดันโลหิตสูง
      - การตรวจหัวใจด้วคลื่นเสียงความถี่
        Echocardiogram
        
        การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง(Echocardiogram,Echocardiography)หรือ (Echo)คือการตรวจวัดประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ เช่น การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ขนาดของห้องหัวใจ การไหลเวียนเลือดหัวใจ การทำงานของลิ้นหัวใจและดูตำแหน่งของหลอดเลือดต่างๆ ที่เข้าออกจากหัวใจโดยการตรวจด้วยการใช้การสะท้อนกลับของคลื่นเสียงความถี่สูงที่ถูกปล่อยออกมาจากหัวตรวจ ส่งผ่านผนังทรวงอกไปถึงหัวใจ
- - - - SD; ผู้ป่วยมีอาการใจสั่น
        ผู้ป่วยเคยมีประวัติเบาหวาน
        ผู้ป่วยเคยมีประวัติเป็นTriple vessicle disease
      - ผลตรวจEKG มีP WAVE ไม่ชัดเจน มีfibrillation wave ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมาไม่สม่ำเสมอ
        
        ค่า EF(Echocardiography)=30% ค่าปกติอยู่ที่ 40%
        
        ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง 109/49
        
        ค่าINR=1.17
        
        Hemoglobin(Hb)=10.5 g/Ld (ค่าปกติ 12.6-16.1)ต่ำกว่าปกติ
        
        Hematocrit(Hct)=33.6 g/Ld (ค่าปกติ 38.2-48.3%)
    - - ดูแลให้รับสารน้ำอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - เฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของEKGทุกครั้ง เพื่อดูความผิดปกติของการเต้นที่ผิดจังหวะ
      - ให้ยาตามแผนการรักษา โดยแพทย์ได้ให้ Isosorbideคือยาขยายหลอดเลือดเพื่อให้การบีบตัวของเลือดทำงานได้ดีขึ้นและไม่เกิดการคั่งของเลือด
      - ให้ผู้ป่วยนอนในท่า Flower‘s position ศีรษะสูง30-45องศา เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจสะดวกขึ้นเนื่องจากปอดจะขยายตัวขึ้นทำให้ได้รัยออกซิเจนมากขึ้นและเป็นการลดการเกิดเลือดกลับเข้าสู่หัวใจ ให้การช่วยเหลือดูแลในเรื่องการเปลี่ยนท่าต่างๆให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย
      - กำจัดกิจกรรมต่างๆที่ต้องออกแรงมาก เช่นการยกของหนัก การวิ่ง
      - ติดตามอาการแสดงที่บ่งชี้ว่า อวัยวะได้รับเลือดไม่เพียงพอทุก 2ชั่วโมงถึง4ชั่วโมง ดังนี้
        
        อาการแสดงแสดงของหัวใจ ได้แก่
        1.อาการแสดงของสมองได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว อาการมึนศีรษะ สับสน
        2.อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้ หอบ หายใจเหนื่อย
      - ติดตามอาการเขียวปลายมือปลายเท้าเนื่องจากเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจไม่สามารถไปเลี้ยงตามปลายมือปลายเท้า และสามารถสังเกตุอาการชา เย็น ซีด
      - ติดตามและบันทึกI/O เพื่อดูการทำงานของไตว่ามีประสิทธิภาพหรือไม่
      - ให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์อย่างถูกต้อง
    - - เพื่อป้องกันและลดอัตราการเต้นของหัวใจที่เต้นผิดจังหวะ
    - - ผู้ป่วยมีอัตราการเต้นที่สม่ำเสมอ
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อยจะมีหอบเหนื่อยเล็กน้อยเมื่อลุกขึ้นเดิน
      - อาการเจ็บหน้าอกของผู้ป่วยลดลง
      - อันราการเต้นของหัวใจคงที่ขึ้นเมื่อได้รับยาขยายหลอดเลือด
  - - - ผู้ป่วยได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (colonoscopy)
      - ผู้ป่วยon cannula 5LPMหลังจากออกห้องหัตถการ
      - ผู้ป่วยเคยมีประวัติถ่ายดำปนเลือด
      - Hct=10.1
    - - เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากทำ colonoscopy
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
      - ไม่มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ ไม่มีการถ่ายเป็นเลือดสด ไม่มีอาการปวดท้อง
      - ไม่มีภาวะโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว
      - ระดับ Hct และ Hb อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - เมื่อผู้ป่วยออกจากห้องการทำหัตถการcolonoscopy ประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วยและวัด Vital sings ทันที หลังจากนั้นวัด 15นาที1ครั้ง 30นาที2ครั้ง และทุกๆ1ชั่วโมงจนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการstable
        ประเมินเpain score
      - ดูเรื่องbleeding ว่าผู้ป่วยมีbleedingเยอะหรือไม่ โดยติดตามจากค่า PTT ค่าปกติอยู่ที่11-13 Second ค่า INR International normalized 0.8-1.1
        การตรวจ CBC (Hemoglobin ,Hb ค่าปกติอยู่ที่12.8-16.1 g/dL. Hematocrit ,Hct ค่าปกติอยู่ที่38.2-48.3)
      - เฝ้าระวังติดตามออกซิเจนของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเมื่อผู้ป่วยมีภาวะพร่องออกซิเจน ให้เปลี่ยนจาก on cannula 5LPMเป็น Mask with bag และรีบแจ้งแพทย์ทันที
      - ประเมินสมดุลของน้ำ เข้า-ออก ทุก1ชั่วโมงเนื่องจากผู้ป่วยทำการสวนอุจจาระก่อนทำcolonoscopy เพื่อประเมิน Internal bleeding
      - เฝ้าระวัง PT PTT ให้อยู่ในระดับ 2.5 เท่าของค่าปกติ เพื่อเป็นการประเมินระดับการแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสม สำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ส่งผลต่อ prolong bleeding
      - สั่สังเกตปัสสาวะ อุจจาระ อาเจียน เลือดออกตามไรฟัน เพื่อประเมิน internal bleeding โดยถ้ามีโดยถ้ามีเลือดออกเป็นจำนวนมากผิดปกติให้แจ้งแพทย์ทราบโดยด่วน
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะbleeding
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะโลหิตต่ำ
        ชีพจรหัวใจของผู้ป่วยเต้นปกติ
      - มีค่า Hemoglobin อยู่ในช่วงระหว่าง 12.8-16.1 g/dL และ Hematocrit อยู่ในช่วงระหว่าง 38.2-48.3 %
  - - - ผู้ป่วยมีอาการวิงเวียรศีรษะ
        ผู้ป่วยมีภาวะ agitad
        ผู้ป่วยสูงอายุ 72ปี
        FALL SCORE =4
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
      - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุในการทำกิจวัตรประจำวัน
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยและอาการที่จะทำให้เกิดอุบัติเหตุได้ เช่น วิงเวียรศีรษะ ขาอ่อนแรง
        2.ประเมินสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยให้วางสิ่งของใกล้ตัวผู้ป่วยเพื่อที่จะหยิบจับสะดวกขึ้น วางของให้เป็นระเบียบเพื่อป้องกันการสะดุด หรือหกล้มตรวจสอบความแข็งแรงของไม้กั้นเตียง และนำไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งเมื่อผู้ป่วยอยู่ตามลำพัง
        4.คอยช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจวันรประจำวันต่างๆ เช่นการเดินไปเข้าห้องน้ำ เป็นต้น
    - - ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
        สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้สะดวกโดยไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
  - - - ค่า Calcium = 8.3 mg/dL Potassium = 3.23 mmol/L
    - - 1) ค่า Electrolyte ในร่างกายปกติ คือ มี Serum Na = 136-145 mEq/l,K 3-55 mEq/l,Cl 98 – 107 mEq/l, HCO3 22 – 29 mEq/l, Ca 8.6-10.8 mg/dl, Mg 1.6-2.6 mEq/l
      - 2) รู้สึกตัวดี ไม่มีอาการสับสน
    - - บันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง หากผู้ป่วยมีอาการถ่ายเหลวหลายครั้ง เพื่อประเมินภาวะช็อก
      - บันทึกและติดตามอาการและอาการแสดงที่อาจเกิดขึ้นจากการสูญเสียน้ำและเกลือแร่อย่างรุนแรง เช่น กระหายน้ำ อ่อนเพลีย ซึม สับสน หายใจเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว ระดับความรู้สึกตัวลดลง ความตึงตัวของผิวหนังไม่ดี ผิวแห้ง ปากแห้ง มีการเกร็งกระตุกของกล้ามเนื้อ น้ำหนักตัวลดลง ความดันเลือดต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า ปัสสาวะลดลงและมีความถ่วงจำเพาะสูงกว่าปกติ เป็นต้น ชั่งน้ำหนักตัว สังเกตลักษณะของอุจจาระและจำนวนครั้ง หากพบความผิดปกติให้รายงานให้แพทย์ทราบ
      - เก็บอุจจาระส่งตรวจ ส่งเลือดตรวจเพื่อหาค่าอิเล็กโทรไลต์ในเลือด เพื่อประเมินเลือดออกในทางเดินอาหารและภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด และดูหน้าที่ของโต
      - บันทึกปริมาณน้ำเข้าออกจากร่างกาย ติดตามปริมาณปัสสาวะใน 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินการทำงานของไต
      - ให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ หรือเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์อย่างเคร่งครัด เพื่อทดแทนส่วนที่ขาดไป
      - ติดตามผลการตรวจระดับเกลือแร่ในซีรัม เช่น ระดับโซเดียม โปแตสเซียม คลอไรด์ ไบคาร์บอเนต เป็นต้น เพื่อประเมินและติดตามผลอิเล็กโทรไลต์
    - - มีค่า Sodium=1.39 mmol/L ซึ่งอยู่ในค่าปกติ,Potassium=3.71 mmol/L ซึ่งอยู่ในค่าปกติ และ Chloride=105.4 mmol/L ซึ่งอยู่ในค่าปกติ
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการปวดศีรษะ มึนงง
- - - - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ รักษาและป้องกันการเจ็บหน้าอก
        
        การออกฤทธิ์
        
        ยามีผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบ ทำให้กล้ามเนื้อเรียบในที่ต่างๆคลายตัว จึงมีผลทำให้หลอดเลือดแดงและดำขยายตัว ยาไม่มีผลต่อจังหวะและความแรงในการเต้นของหัวใจ แต่สามารถลดพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดขนาดหัวใจได้ ซึ่งเป็นผลทางอ้อมจากฤทธิ์ของยาต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดปลายทางลดลง
        
        ผลข้างเคียง
        
        หากได้รับยาขนาดสูง จะมีอาการมึนงง ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ เป็นลม ตาพร่ามัว ปวดท้อง ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาอาการท้องผูก เป็นยาที่ปลอดภัย สามารถใช้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ หญิงตั้งครรภ์ และผู้ป่วยโรคหัวใจ
        
        การออกฤทธิ์
        
        กระตุ้นปลายประสาทในเยื่อมูกของลำไส้ใหญ่โดยตรง ทำให้ลำไส้ใหญ่บีบตัวแรง และเร็วขึ้น ขวางการทำงานของ Na-K-ATPase ซึ่งจำเป็นในการดูดซึมประจุเข้าเซลล์และกระตุ้นเยื่อบุลำไส้ให้หลั่ง ProstaglandinE2 จึงเป็นผลทำให้ลำไส้ใหญ่และทวารหนักอักเสบได้
        
        ผลข้างเคียง
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย ระคายเคืองกระเพาะอาหาร ขาดความสมดุลของอิเล็กโตรไลท์
        
        1 more item...
  - - - รักษาหลอดอาหารอักเสบซึ่งมีโรคกรดไหลย้อนร่วมด้วย ในทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาโรคกรดไหลย้อนในระยะสั้นๆ รักษาภาวะกรดมากเนื่องจากโรค Zollinger-Ellison syndrome
        
        การออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ซึ่งทำหน้าที่ในการขับเคลื่อนไฮโดรเจนอิออนออกจากเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหาร จึงยับยั้งการสร้างกรดเกลือในกระเพาะอาหารที่ขั้นตอนสุดท้าย จึงหยุดได้ทั้งกรดที่หลั่งเองตามปกติและกรณีที่เกิดจากการกระตุ้น
        
        ผลข้างเคียง
        
        ภาวะพร่องแมกนีเซียม อาจเกิดหัวใจเต้นเร็ว หรือท้องร่วง
        ผื่นคัน การขาดวิตามินบี12 อาจแสดงอาการเจ็บปวดที่ลิ้น อ่อนเพลียรวมทั้งรู้สึกชาเป็นเหน็บที่มือเท้า
  - - - รักษาความดันโลหิตสูง ใช้ได้ดีกับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีระดับ Ranin ใน plasma สูง
        
        การออกฤทธิ์
        
        เป็น Nonpeptide biphenylimidazole ยับยั้ง Antagonist II receptor antagonist ที่เลือกเฉพาะต่อรีเซฟชนิด AT1
        
        ผลข้างเคียง
        
        อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า และระดับโปแตสเซียมในเลือดสูงอาจก่อให้เกิดอาการไอ ซึ่งจะพบน้อยมาก มีฤทธิ์การขับถ่ายกรดยูริก
  - - - ยาลดความดันโลหิต และเป็น B-adrenergic receptor blocking agents
        
        การออกฤทธิ์
        
        ปิดกั้นการกระตุ้นเบต้า ตัวรับ Adrenergic ที่หัวใจถูกปิดกั้นมีผลทำให้อัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจลดลง ความดันโลหิตลดลง ยับยั้งการสร้างเรนินที่ไตทำให้ความดันโลหิตลดลง
        
        ผลข้างเคียง
        
        หัวใจเต้นช้า เต้นเร็วไม่สม่ำเสมอกัน มึนงงหรือเป็นลม มือเท้าเย็น ชัก นอนไม่หลับ อ่อนเพลียง่าย สับสน หายใจลำบาก ฟังปอดได้ยินเสียง wheezing
  - - - ลดระดับ LDL-C และ TC ในผู้ป่วย Hypercholesterolemia เช่นเดียวกับกลุ่มยา Statins เป็นยาลดไขมันในเลือด
        
        การออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการทำงานเอนไซม์ 3-hydroxy-3-methylglutary-coenzyme-A(HMG-CoA) reductase ในการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล
        
        ผลข้างเคียง
        
        มีไข้ เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ ท้องผูก อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ มีเอนไซม์ตับเพิ่ม