Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพ…
บทที่ 11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
COMPARTMENT SYNDROME
ompartment Syndrome คือ ภาวะที่ “ความดันในช่องปิดของ
กล้ามเนื้อสูงขึ้น” หลังได้รับบาดเจ็บ อาจมีกระดูกหักหรือมีเลือดออก หรือีเพียงอาการการบวมของกล้ามเนื้อ ซึ่งไปรบกวนระบบการไหลเวียนของ
เลือด ท าให้กล้ามเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ ในบริเวณนั้น มีเลือดไปเลี้ยงไม่พอ (Poor tissue Perfusion) เกิดการขาดเลือดที่รุนแรง จนท าให้
เนื้อเยื่อในช่องกล้ามเนื้อนั้นตาย
การประเมินภาวะ Compartment Syndrome
pain ปวด
Polar เย็น
Pallor ซีด
Paresthesia ชา
Paralysis อัมพาต
pulselessness ชีพจร
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล amputation
เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดจากการผ่าตัดแขนขา
มีอาการปวด บวมบริเวณแผลหลังผ่าตัด
3 มีการติดเชื้อแผลผ่าตัด
ในระยะหลัง 48 ชั่วโมงไปแล้วอาจมีการติดเชื้อที่แผล4. เสี่ยงต่อการเกิดอุปสรรคในการใส่อวัยวะเทียมจากการผิดรูปของตอขา (STUMP) ผู้ป่วย A.K. amputation ให้นอนคว่ าหมุนขาเข้าข้างในไม่วางหมอนระหว่างขา
ผู้ป่วย B.K. amputation หลีกเลี่ยงการอยู่ในท่างอตอขา ห้ามหนุนหมอน
อาจเกิดความวิตกกังวลกับสภาพความเจ็บป่วยและ
ปรับตัว
ปัญหาทางการพยาบาล amputation
คิดว่าอวัยวะที่ถูกตัดนั้นคงอยู่ 70-84 % นาน 6 เดือน 90 %
อวัยวะที่ขาดหายไปหรือถูกตัดไปนั้นติดอยู่และเคลื่อนไหว
คิดว่ามันสั้นลงกว่าปกติ อยู่ในท่าทางที่ผิดรูปและเจ็บปวด
Phantom limb sensation
มีผู้ตั้งทฤษฎีไว้ 3 กลุ่ม คือ
Peripheral theory
2.Central theory
3.Psychogenic Theory
Phantom limb sensation
อาการเจ็บปวดในส่วนของแขนขาที่ถูกตัดไปโดยหาสาเหตุไม่ได้ ลักษณะเป็น
ตะคริว (cramping) - บีบรัด (crushing)
ปวดแสบปวดร้อน (burning) - ปวดคล้ายเข็มแทง (shooting pain)
อาจปวดตลอดเวลาหรือเป็นระยะๆ หรือเฉพาะเมื่อไปกระตุ้นถูกจุด (trigger point) ตามส่วนต่างๆของร่างกาย อาจมีอาการขณะถ่ายอุจจาระปัสสาวะ มักพบใน
ผู้ป่วยที่มีความเจ็บปวดในแขนขานั้นๆ ก่อนการผ่าตัด สาเหตุยังไม่ทราบ
ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการตัดแขนขา
Reactionary hemorrhage
Secondary haemorrhage
Infection
Blood clot
Tissue necrosis
Flexion deformity or Contracture
Neuroma
Phantom pain and Phantom limb sensation
การบริหารตัดขา
การออกกำลังแขนและกำลังมือเพื่อเตรียมกล้ามเนื้อสำหรับใช้เครื่องช่วยเดิน
การออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่ถูกตัดขาระดับเหนือเข่า (AK)
ระดับของการตัดแขน
การตัดนิ้วมือ : Ray amputation
การตัดระดับข้อมือ : Wrist disarticulation
การตัดระดับข้อศอก : Elbow disarticulation
การตัดต่ ากว่าข้อศอก : Below elbow amputation : B.E.
การตัดเหนือข้อศอก : Above elbow amputation : A.E.
การตัดระดับไหล่ : Shoulder disarticulation
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการตัดแขนและตัดขา(Amputation)
Amputation หมายถึง การตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขา
(ออกไปจากร่างกายโดยจะต้องตัดให้ตอแขนหรือตอขาที่เหลือในสภาพที่เหมาะสมแก่การใช้แขนขาเทียมได้
ข้อบ่งชี้ในการท าผ่าตัด Amputation
1.การได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ได้รับบาดเจ็บที่รุนแรง
มากๆ มีการฉีกขาดของหลอดเลือดและอาจเป็นอันตราย
2.การติดเชื้อ
3.เนื้องอกหรือมะเร็งกระดูก4.ความพิการแต่ก าเนิด
เส้นประสาทได้รับอันตรายท าให้เป็นอัมพาตแขนขา
6.Vascular disease ท าให้เกิดเนื้อตายของอวัยวะ
ระดับของการตัดขา
1.การตัดระดับนิ้วเท้า :Toe disarticulation
การตัดระดับข้อเท้า :Syme’s amputation3. การตัดใต้เข่า : B-K Below knee amputation
4.การตัดระดับเข่า :Knee disarticulation
การตัดเหนือเข่า : A-KAbove knee
การตัดผ่านขัอสะโพก :Hip disarticulation
ปัญหาการพยาบาลหลังAmputation
ภาวะตกเลือด
จากการผ่าตัดแขนขา
การติดเชื้อ
แผลผ่าตัด
อาการปวด
บวมบริเวณแผลหลังผ่าตัด
วิตกกังวล
การเกิดอุปสรรคในการใส่วัยวะเทียม
การผ่าตัดกระดูกสันหลัง
การผ่าตัดเชื่อมกระดูกและใส่โลหะยึดตรึงกระดูกสันหลัง (Spinal
Fusion with instrumentation)
การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง (Lumbar discectomy) เป็นการ
ผ่าตัดเพื่อลดการกดทับรากประสาท จากหมอนรองกระดูกสันหลังที่แตก
การผ่าตัดหมอนรองกระดูกคอทับเส้นประสาท โดยการผ่าตัดจากทาง
ด้านหน้า และ เชื่อมข้อ ( Anterior Cervical Discectomy AndFusion ; ACDF)
ข้อเคลื่อน
หมายถึง การหลุดของข้อออกจากแนวปกติ ท า
ให้กลายเป็นข้อที่ไม่มั่นคง ดังนั้นข้อเคลื่อนจึงเป็นภาวะี่ปลายกระดูกหรือหัวกระดูกสองอัน ที่มาชนกัน
ประกอบกันขึ้นเป็นข้อ เคลื่อนออกจากต าแหน่งที่เคยอยู่ ท าให้เยื่อหุ้มข้อนั้นมีการฉีกขาดหรือมีการยืดของเอ็น
กล้ามเนื้อ เส้นเลือด เนื้อเยื่อ และเส้นประสาท บริเวณนั้นมีการฉีกขาดหรือชอกช้ าไป
ข้อเคลื่อน
อาการข้อเคลื่อนที่พบได้บ่อย
บวม, ปวด, กดเจ็บบริเวณข้อ
ข้อมีรูปร่างผิดปกติไปจากเดิม สีของบริเวณข้อที่ได้รับบาดเจ็บเปลี่ยนไปจากเดิม
การเคลื่อนไหวข้อท าไม่ได้ หรือท าได้น้อยมาก ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวข้อได้ตามปกติ
มีการหดสั้นของอวัยวะ เช่น แขน หรือขา
อาจคล าพบปลายหรือหัวกระดูกที่เคลื่อนออกมา
การที่ข้อเคลื่อน อาจมีอันตรายต่อเส้นประสาท และหลอดเลือดใกล้เคียง
การพยาบาลเมื่อมีข้อเคลื่อน
อย่าพยายามดึงเข้าที่เอง เพราะอาจเกิดอันตรายถึงกระดูกหักได้ หรือ
บางรายอาจมีกระดูกหักชิ้นเล็กๆ
สิ่งแรกที่ควรท าคือ ให้ข้อนั้นอยู่นิ่งๆ ในท่าที่เป็นอยู่ อาจจะใช้มืออีกข้าง
ช่วยประคองในกรณีที่เป็นไหล่ หรือข้อศอก
ประคบด้วยน้ าแข็ง เพื่อให้เลือดออกน้อยที่สุด
รีบมาพบแพทย์ให้จัดการรักษาโดยทันที
