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OBSTETRIQUE, HTA gravidique et PE, Devant des métrorragies du T3 :, TTT…

- - - - Clinique :
        
        Examen gyneco :
        
        MLU
        
        Cri du douglas
        
        Col tonique fermé
        
        Palpation abdo
        Instabilité hémodynamique
      - Echo
        
        Vacuité utérine anormale
        
        Après 5SA
        
        Avec HCG >1500
      - PEC
        
        Chir
        
        En urgence :explode:
        
        Hémopéritoine
        
        Instabilité hémodynamique
        
        Défense
        
        Sans urgence :
        
        Symptomatique (douleurs)
        
        B HCG >5000
        
        MTX
        
        Critères obligatoires :
        
        GEU visible à l’écho sans activité cardiaque :forbidden:
        
        Paucisymptomatique
        
        B HCG <5000
        
        En l’absence de CI
        
        Cytopénies
        
        Insuff hépatique ou rénale
        
        Allaitement en cours
        
        Activité cardiaque à l’écho
        
        MLU >4cm
        
        Tb coag pour la voie IM
        
        2e injection si mauvaise décroissance à J7
        Contraception efficace 3 mois
        
        B HCG 1x par semaine jusqu’à négativaiton
        
        Abstention possible si :
        
        HCG <1000
        
        Décroissance déjà en cours
        
        Asymptomatique
        
        20% récidive
  - - - HRP
        
        Dlrs en coup de poignard
        
        Métrorragies
        
        CU permanente
        
        Métrorragies noires
        Peu abondantes
        Incoagulable
    - - Pré éclampsie
        
        Recherche HELLP
        
        NFS p frottis
        
        LDH hapto
        
        Bili, ASAT ALAT
        
        TP TCA fibrinogène
        
        Iono créat
        
        ➡️si HELLP : echo hépatique
        
        ⚠️ un HRP peut etre une complication de la prééclampsie
        ➡️ Séquence en 2 temps possible avec d’abord douleurs de pré éclampsie puis HRP
    - - Contexte de RPM : chorio amniotite
      - PNA
      - Listeria
      - App
      - Bilan :
        
        NFS CRP
        
        iono Créat
        
        Hemocs /listeria
        
        ECBU
        
        PV P endocervical
      - MAP ?
        
        Vérification du col par TV/echo endovaginale dès que CU>10
    - - Douleurs intermittentes avec contractions à la toco
      - Chercher la cause
      - <37 SA + modifications cervicales
- - - - CV -
        Pas au stade SIDA
        
        AVB
        
        Acc eutocique
        
        Zidovudine chez le NN à la naissance
        
        Acc dystocique
        
        Trithérapie du NN à la naissance
      - CV+
        Stade SIDA
        
        Césarienne
        Perfusion de zidovudine pendant
        
        Trithérapie chez le NN
      - Pématurité
        
        Trithérapie à la naissance
    - - Césarienne prophylactique si :
        
        Primoinfection dans le mois avant l’acc
        
        Récurrence dans la semaine précédant l’acc
        
        Lésions à l’entrée en SDT
      - Et poche des eaux rompue depuis <6h
    - - Si ADN VHB + au T3
        
        TTT par lamivudine chez la mère
      - Mère Ag HBs +
        
        = Sérovaccination NN dans les 12h de vie
    - - ATB possible :
        
        Amox
        
        Péni G
        
        C3G (si allergie)
        
        Macrolides (si allergie)
      - Dépistage par PV au 8e mois
        
        Possible en autoprélevement
      - Pas de PV et ATBthérapie d’emblée si :
        
        ATCD d’IMF à strepto B
        
        Bactériurie à strepto B
      - statut du PV inconnu : ATB si :
        
        RPM >12h
        
        ou préma <37 SA
    - - Test :
        
        Pas dans le contexte de contage
        
        Que si grippe grave ou comorbdidités
      - TTT prophylactique oseltamivir
        
        Dans les 48h du contage
        
        Dans les 48h du début des symptomes
  - - - ATB :check:
        
        Si allaitement : augmentin ou C3G/metro
        
        Pas d’allaitement : clinda + genta
      - PV
        
        Douleurs spontanees + mobilisation
        
        Lochies ++ malodo
      - Hospit 48h
        
        Secondairement adapté
    - - TTT : identique
        Supplémentation vit B6 et vit K
      - Si bacilifère : isolement du NN
        
        CI temporaire de l’allaitement
        
        Pendant au moins 15j, en l’absence de fièvre, et avec examen direct sur ECBC négatif
    - - Risque de varicelle néonatale
        
        Varicelle chez la mère 5j avant ou 2j après
      - Isolement du NN mais tirer son lait pour lui donner
- - - - TVS
        
        Fondaparinux si cordon >5cm à 3cm de la jonction
        
        Bas
        
        Echo à la recherche d’une TVP
      - TVP
        
        HBPM curatif et relai AVK
        
        3 mois
    - - Risque très élevé :
        
        AVK 3 mois + bas
        
        MTEV récidivante
        MTEV sur thrombophilie
        MTEV pendant cette grossesse
      - Risque élevé :
        
        HBPM 8 semaines + bas
        
        MTEV grossesse antérieure
        Thrombophilie asymptomatique
        ATCD MTEV sans facteur déclenchant
      - Risque modéré
        
        HBPM 2 à 8 semaines + bas
        
        Césarienne
        ATCD MTEV sur facteur déclenchants
        3 FDR
      - Risque faible
        
        Bas
- - - - Diag en echo endovag prudente