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DESNUTRIÇÃO - Coggle Diagram
DESNUTRIÇÃO
KWASHIORKOR E MARASMO
Desnutrição crônica
Etiologia
Alimentação de base em mandioca, milho e arroz
Epidemiologia
Interior de Norte e Nordeste
Mortalidade maior abaixo de 2 anos
Desmame precoce
Fisiopatologia
Desnutrição + edema periférico
Aumento de cortisol e Aumento de insulina -> estimula a biodisponibilidade
Aumento de IGH
Retenção de sódio: edema
Aumento de ADH: Hipovolemia e aumenta edema
Redução de pressão oncótica - Redução de albumina
Baixa PA, Baixo DC, Aumenta FC
Aumento das citocinas
Redução da imunidade
Fígado: hepatomegalia, redução dos fatores de coagulação, gliconeogênese
Dilatação das alças intestinais - Intolerância a lactose e microbiota luminal aumentada
Produção de Autoanticorpos para lactose
Intestino delgado com redução das microvilosidades
Despigmentação da pele e fâneros
Sinal da bandeira
Mancha hipercrômica - Deficiência de B12
QUADRO CLÍNICO DE KWARSHIORKOR
Maiores de 2 anos
Afecções de pele e fâneros: pele seca, despigmentação capilar, alopecia, hiperqueratose
Edema acentuado, sentido cranial
Face em lua
Face apática
Hepatomegalia
Anorexia
Sinal de Cacifo
QUADRO CLÍNICO DE MARASMO
Com fome
Emagrecimento evidente - redução da circunferência do braço
Desproporção cabeça e corpo
Irritável
Pele fina
Perda de proteína visceral
Perda de gordura subcutânea e muscular
Kwashiorkor Marasmática
Face marasmática + Edema
Diagnóstico
História clínica: alimentação familiar, amamentação, progressão
Exame físico
Cacifo, Lesões de pele e oculares, antropometria, circunferência de braço
Exames complementares
PCR, proteínas totais, albumina, globulina, hemograma (linfopenia e anemia), micronutrientes
Sorologia e doenças infectocontiagiosas
Transferina e gasometria
Tratamento
Critérios de Internação
Desnutrição aguda grave com complicação (sepse, infecção, desnutrição, edema 3+ e condições familiares)
Edema +++ OU Circunferência de braço < 155 mm
Teste da falha de apetite
Priorizar via oral
Em choque, expansão volêmica
SF 0,5% < 5 anos
SF + Ringer Lactato >= 5
Fases
Estabilização
Tratar e prevenir: hipovolemia, hipotermia e desidratação, infecção, eletrólito, alimentação específica, não indicado repor ferro (baixa ferritina), aporte calórico (100 kcal/kg/dia e a 1,5 g de proteína/kg/dia)
Reabilitação
Após estabelecido a ferritina, inicia suplementação de ferro, aumentar alimentação
Acompanhamento
Aumentar alimentação
Em todas as fases: estimulação emocional e sensorial
METABOLISMO DAS PROTEÍNAS
ABSORÇÃO
Concentração de aminoácidos 35-65
Transporte ativo ou difusão facilitada
Maior parte são absorvidos em forma de aminoácidos
Desnaturação das proteínas: pH e temperatura
Fase gástrica: pepsina e HCl
Fase no intestino delgado: quimiotripsina e tripsina
SÍNTESE
Síntese por transaminação
transferência do grupo amino
Amidação
Glutamato -> Glutamina
DEGRADAÇÃO
Transaminação
Oxacetato e Piruvato
Ciclo de krebs
TGO e TGP
Desaminação oxidativa
Forma amônia e Acetil CoA
Amônia -> Ciclo da ureia (excreção)
NH3 + CO2 -> Citrulina -> Aspatato -> Fumarato-> Ureia
Acetil CaA
Ciclo de Krebs
Intercâmbio dos aminoácidos
Aumenta captação de proteína - hormônios sexuais
Redução da proteína - Cortisol
Principal macromolécula, estrutural, enzimas, DNA, músculo
Essenciais: não produzidos pelo organismo
A síntese depende da demanda
Proteínas importantes
Albumina: pressão oncótica
Fibrinogênio: coagulação
Globulina: sistema imune
Última fonte de energia
ESCALAS DE DESNUTRIÇÃO
Escore Z
Percentil 50
P/E, P/I
Estado nutricional
Warterlow
Gomes
até 2 anos
Morbimortlidade
Em desuso
POLÍTICAS PÚBLICAS DE COMBATE À DESNUTRIÇÃO
Política Nacional de Alimentação (PINAM)
Prevenir redução de micronutrientes: zinco e iodo
Alimetação na escola de qualidade
NutriSUS
Micronutrientes em pó
Programa saúde na escola
Programa da educação e família
Estado nutricional de distrofia
Principal causa de morte de crianças em países subdesenvolvidos
Primária
Pouco aporte
Secundárias
Aumento da necessidade metabólica
Ex: neoplasia, parasitoses, cardiopatias, disfagia
Etiologia
Alimentação, condições sanitárias e socioeconômicas, vacinação
Suplementação de zinco - cofator imunilógico