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肺栓塞急诊, 易患因素强弱分级 - Coggle Diagram
肺栓塞急诊
危险分层
低危
无低血压、休克，无右心室功能不全，无心肌损伤
中低危
无低血压、休克；右心室功能不全和心肌损伤二者只可有一or两者均无
中高危
无低血压休克，同时有右心室功能不全和心肌损伤
高危
溶栓治疗的绝对禁忌证
出血性卒中，6个月内缺血性卒中，中枢神经系统损伤或肿瘤
近3周内重大外伤、手术或头部损伤
1个月内消化道出血
已知的出血高风险患者
实验室检查
心电图
S1Q3T3：Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置
心脏生物学指标
肌钙蛋白、BNP
排除性检查
D-二聚体阴性基本排除肺栓
危险因素
遗传性
临床表现：反复静脉血栓栓塞
例如：各种凝血因子的缺乏
抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、V因子、凝血酶原、十二因子、纤溶酶原
获得性
血液高凝状态
高龄、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药、妊娠/围产期、肥胖、肾病等
血管内皮损伤
手术、创伤、骨折、吸烟
静脉血流淤滞
瘫痪、长期制动
治疗
抗凝：静脉抗凝（低分子肝素、肝素等）无需定期检查凝血功能。口服抗凝药（华法林），需定期检查INR，确保在2~3。
新型抗凝药物：直接凝血酶抑制剂
阿加曲班、达比加群
/直接Ⅹa因子抑制剂
利伐沙班、阿哌沙班
溶栓：首选rt-PA【50~100mg持续静脉滴注2小时】，尿激酶、链激酶
临床表现：除了三大经典表现——呼吸困呐、胸痛、咯血（大面积梗死才表现）；一些稀有表现也不可忽视，诸如呕吐、晕厥、休克、心绞痛样疼痛、烦躁不安。
鉴别诊断
心源性
冠心病（心梗、心绞痛）
病史、动态观察心电图与心肌酶的变化
肺源性
细菌性肺炎、胸膜炎、肺动脉高压
肺炎有感染表现，白细胞计数明显增高，抗生素治疗有效，而无栓子形成的原发病和高危因素。胸膜炎通过胸腔积液性质、细菌学、细胞学可检查。
胃肠道
易混临床症状：呕吐
主动脉夹层动脉瘤
胸痛剧烈、无咯血、两侧脉搏不等，胸片有上纵隔增宽
疑诊、确诊、求因、治疗
易患因素强弱分级
强
骨折、脊髓损伤、髋膝关节置换、普外科大手术、大创伤、房颤房扑
中
膝关节镜手术、中心静脉置管、化疗、慢性心衰或呼衰、激素替代治疗、恶性肿瘤、口服避孕药、怀孕、
产后
弱
卧床超过3天、长期制动、腹腔镜手术、肥胖、怀孕、
产前