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Tut 07 - MD 304 Transtorno Bipolar, indivíduos de alto risco para TB,…
Tut 07 - MD 304
Transtorno Bipolar
Aspectos
Iniciais
características
umas das 10 principais causas de
incapacidade em todo o mundo
OMS
alto risco de
morte por suicídio
refletindo na baixa
expectativa de vida
redução de
9 anos
20 a 30x
mais probabilidade
1/4 de todos
os suicídios
Diagnóstico
Tardio
atraso médio
de 10 anos
entre o aparecimento dos primeiros sintomas e o diagnóstico formal
apenas 20% são diagnosticados
no primeiro ano
Doença de curso
progressivo
associada a elevadas
taxas de incapacidade
reduzindo o funcionamento
psicossocial
aumentando
custos econômicos
Conceito
Transtorno bipolar
caracteriza-se
presença de episódios
depressivos e maníacos
em sua maioria iniciam-se
antes dos 25 anos
CID 11
são transtornos
episódicos do humor
definidos pela ocorrência de episódios ou sintomas maníacos, mistos ou hipomaníacos
Esses episódios geralmente se alternam ao longo desses distúrbios com episódios depressivos ou períodos de sintomas depressivos.
é um transtorno
mental crônico
apresenta um curso clínico
bastante heterogêneo
Sintomatologia
ABP
metade do tempo os pacientes
se apresentavam sintomáticos
TB tipo I: 46,6%;
TB tipo II: 55,8%
estudo
prospectivo
sintomas depressivos tiveram
grande predominância sobre
os de mania ou hipomania
razão foi de
3:1 e de 37:1
respectivamente para
TB tipo I e TB tipo II
curso longitudinal do
transtorno é heterogêneo
risco de recorrência aumenta com
o número de episódios anteriores
número de
episódios
associa-se a diminuição do
limiar p/ novos episódios
risco aumentado de
demência em longo prazo
Epidemiologia
De acordo com a
World Mental Health
Survey Initiative
TB afeta 2,4% da
população mundial
Tipo I prevalência
estimada 0,6%
Tipo II prevalência
estimada 0,4%
No Brasil
2,1% da
população
0,9% tipo I
0,2% tipo II
primeiros episódios
de humor do TB
têm início antes dos
25 anos > 70% dos casos
estudo incluindo indivíduos com
TB tipo I (n = 155) e tipo II (n = 39)
69% dos sujeitos tiveram
o início antes dos 23 anos
22%, entre
24 e 37 anos
9%, depois
dos 38 anos
Fatores
de Risco
Genéticos
Configura-se como um dos
fatores de risco mais consistentes
risco 10 vezes maior entre parentes adultos
de indivíduos com TB tipo I e TB tipo II
o risco aumenta de
acordo com o parentesco
Genes associados
a etiologia da TB
CACNA1C
codifica a subunidade alfa
do canal de cálcio do tipo L
NCAN
codifica a neurocan
glicoproteína da matriz extracelular
expressada no cérebro
ODZ 4
codifica um membro de uma família
de proteínas da superfície celular
as teneurinas
Ambiental
trauma
precoce
pessoas com o transtorno
relatam traumas 2,63x mais
Tipos de
trauma precoce
abuso e
negligência
associação positiva
gravidade de sintomas
prodrômicos
abuso sexual
e emocional
afetam a performance
cognitiva
memória visual e verbal, fluência
verbal e flexibilidade cognitiva
fatores pré-natais
e perinatais
parto cesáreo, infecção materna durante a gravidez, fumo durante a gravidez e elevada idade paterna
aumentam o risco de
desenvolver o transtorno
tamanho da circunferência
da cabeça (< 32cm)
aumenta a chance de
desenvolver o TB
5,4 vezes
Abuso de
substâncias
psicoativas
transtorno por
uso de álcool
4,1 vezes mais
chances de terem TB
transtorno por
drogas ilícitas
aumenta o risco
em cinco vezes
uso de cocaína
importante fator de risco para
a conversão de TDM para TB
razão de
chance de 3,41 x
Curso longitudinal
e neuroprogressão
Alterações
fenotípicas
surgem antes do
quadro clínico de TB
Duffy e
colaboradores
modelo longitudinal
sobre o curso do TB
primeiro
estágio
há presença de
determinados sintomas
ansiedade, problemas de sono,
dificuldades de aprendizagem e TDAH
segundo
estágio
são prevalentes
sintomas
depressivos inespecíficos
(apatia, anedonia)
Distimia
caracterizado por um humor
depressivo persistente
2 anos
ou mais
Ciclotimia
caracterizado por uma instabilidade persistente do humor durante um período de pelo menos 2 anos,
tendo vários períodos de
sintomas hipomaníacos e depressivos
terceiro
estágio
caracterizado
presença de TDM
com episódio único
aqui percebe-se o
inicio do declínio funcional
quarto
estágio
apresenta o quadro
característico do TB
indivíduo com episódios
maníacos e/ou hipomaníacos
O TB é uma condição com
curso clínico progressivo
maior número de
episódios de humor
associado a maior risco de
novos episódios agudos
maior gravidade
dos sintomas
duração mais longa
dos episódios agudos
maiores taxas de
refratariedade ao tratamento
prejuízos funcional e cognitivo
e pior qualidade de vida
estadiamento
/neuroprogressão
indivíduos com risco aumentado de desenvolver TB devido a história familiar e certos sintomas
subsindrômicos preditivos de
conversão para o transtorno
pacientes com poucos episódios e com funcionamento normal nos períodos interepisódicos
pacientes com episódios recorrentes, bem como com declínio no funcionamento e na cognição
Clínica
Episódios
depressivos
Pesquisadores têm tentado
encontrar diferenças confiáveis
entre episódios depressivos do transtorno bipolar I e episódios de transtorno depressivo maior
mas as diferenças
são ilusórias
o que ajuda
a diferenciar?
história do paciente,
a história familiar
e o curso futuro
Sintomas
fundamentais
humor deprimido e
perda de interesses
ou prazer
pacientes descrevem os
sintomas de depressão
dor emocional
angustiante
incapazes
de chorar
dificuldades
p/ dormir
insônia
termninal
despertares múltiplos
ao longo da noite
redução
da energia
má desempenho
acadêmico, laboral
Diminuição do
apetite
aumento
do apetite
Perda
de peso
Ansiedade
sintoma comum
da depressão
90% pessoas
deprimidas
Episódios
maníacos
características do
episódio maníaco
estado de humor elevado,
expansivo ou irritável
estado de
humor eufórico
evidenciado principalmente
por conhecidos
Humor
irritável
geralmente
presente
quando o paciente
é contrariado
mudança do
humor predominante
euforia no início
do episódio
Irritabilidade
posteriormente
tende a transferir a
responsabilidade por
seus atos para os outros
explora fraquezas
dos outros
tende a criar
conflitos
tendem a consumir
álcool em excesso
tentativa de
automedicação
uso excessivo
do telefone
chamadas de
longa distância
tendência a se despir
em lugares públicos
usar roupas e joias
de cores brilhantes
combinações incomuns
ou extravagantes
Autoestima
inflada
delírios de
grandeza
redução da
necessidade de sono
pacientes agem de maneira impulsiva e, ao mesmo tempo, com um sentido de convicção e propósito
Mania em
adolescentes
diagnosticada de forma errônea como transtorno da personalidade antissocial ou esquizofrenia
Sintomas
psicose, abuso de álcool ou outras substâncias, tentativas de suicídio, problemas escolares,
sintomas de TOC, irritabilidade acentuada
Diagnóstico
TRANSTORNO
BIPOLAR TIPO I
caracterizado
presença de pelo menos um episódio
maníaco ao longo da vida
esse episódio pode ter sido ou não acompanhado
por um episódio depressivo ao longo da vida
o episódio maníaco pode ser
antecedido/seguido de uma hipomania ou depressão
Para diagnosticar
transtorno bipolar tipo I
necessário o preenchimento dos
critérios para o episódio maníaco
Critérios
episódio maníaco
A
período distinto de humor anormal e persistentemente elevado
duração mínima de uma semana e
presente na maior parte do dia
B
três (ou mais) dos seguintes
sintomas estão presentes
Autoestima inflada
ou grandiosidade
Redução da
necessidade de sono
1 more item...
C
prejuízo acentuado no
funcionamento social ou profissional
D
Episódio não atribuído
a efeito de substâncias
ou outra condição
médica
Episódio
Hipomaníaco
A
período distinto de humor anormal
e persistentemente elevado
duração mínima de quatro dias consecutivos
e presente na maior parte do dia
B
mesmas alteração
no critério de manía
C
episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento
D
perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outras pessoas
E
episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo funcional, social e profissional
F
episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância
Critérios episódio
depressivo maior
A
Cinco (ou mais) dos seguintes
sintomas estiveram presentes
durante o mesmo período
de duas semanas
pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer
Humor deprimido na
maior parte do dia
1 more item...
B
sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo
assim como prejuízo
funcional, social e profissional
C
episódio não é atribuível aos efeitos
fisiológicos de uma substância
TRANSTORNO
BIPOLAR TIPO II
TB tipo II é confirmado quando há a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo ao longo da vida
TRANSTORNO
CICLOTÍMICO
caracterizado por cronicidade
e oscilações do humor.
diagnóstico é
realizado quando
por um período de pelo menos dois
anos (um ano para crianças e adolescentes)
sujeito apresenta vários períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos
sem jamais atender a todos os critérios para um episódio de mania, hipomania ou depressão maior
episódios de depressão moderado
alternados com episódios de hipomanía
em geral não
procura o tratamento
Diagnóstico
Diferencial
Transtorno da
personalidade borderline
labilidade do humor e a
impulsividade são comuns em ambas
No TB, os sintomas devem representar
um episódio distinto
aumento notável em relação ao
comportamento habitual do indivíduo.
Transtorno por
uso de substâncias
diagnóstico de TB é evidenciado
depois que as substâncias são removidas
Transtorno de ansiedade
generalizada (TAG)
barreiras
ruminações ansiosas podem ser confundidas
com pensamentos acelerados
esforços para minimizar sentimentos de ansiedade podem ser entendidos como comportamento impulsivo
nesse caso, é útil considerar
a natureza episódica do TB
Curso e
Prognóstico
transtorno
bipolar I
muito frequentemente
começa com a depressão
75% das vezes em
mulheres, 67% em homens
condição
recorrente
maioria dos pacientes experimenta tanto
episódios depressivos quanto maníacos
10 a 20% experimentem
apenas episódios maníacos
episódios
maníacos
costumam ter início
rápido (horas ou dias),
mas podem evoluir ao longo
de algumas semanas
a chance de outro
episódio é de 90%
episódio maníaco
isolado
episódio maníaco
não tratado
dura cerca
de três meses
logo não se deve
interromper a medicação
nesse período
de tempo
com a evolução
da condição
tempo entre os episódios
frequentemente diminui
Após cerca de
cinco episódios
o intervalo entre eles tende
a se estabilizar em 6 a 9 meses.
Transtorno
Bipolar II
indicam que o
diagnóstico é estável
devido a alta probabilidade
de que o diagnóstico se manter
condição crônica que justifica estratégias
de tratamento de longo prazo
Critérios de
Internação
quanto a hospitalizar
o paciente?
Indicações claras
para hospitalização
risco de suicídio
ou homicídio
capacidade acentuadamente reduzida do indivíduo de obter alimento e abrigo
necessidade de
procedimentos diagnósticos
outras indicações
história de sintomas
de rápida progressão
ruptura do sistema
de apoio habitual
indivíduos de
alto risco para TB
filhos de pais com
o transtorno
apresentaram elevada
prevalência
Transtorno de
ansiedade
transtorno disruptivo
de comportamento
TDAH
Transtorno por uso
de substâncias
maior incidência de episódios
maníacos ou hipomaníacos
Depressão em crianças
e adolescentes
Sintomas
de alerta
Fobia escolar e apego
excessivo aos pais
Em
crianças
Sintomas
de alerta
Em
adolescentes
Mau desempenho escolar, abuso de drogas, comportamento antissocial, promiscuidade sexual, ociosidade e fuga de casa
Prognóstico
TB Tipo I
prognóstico pior do que os afetados
por transtorno depressivo maior
40 a 50% dos pacientes tem o 2º episódio até 2 anos após o 1º
OBS
esse curso neuroprogressivo parece não ser comum entre todos os sujeitos com TB
TB apresenta uma
trajetória clínica heterogênea
Sinônimos
Depressão bipolar,
transtorno maníaco depressivo,
transtorno bipolar