Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hypertension with Atrial fibrillation with Acute kidney injury,…

- - - - ทำให้เพิ่ม Strok Volum และ Hared rate
        
        หลอดเลือดหนา แข็งตัว ไม่หยืดหยุ่น หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้น ทำให้ Cadiac Output เพิ่มขึ้น
        
        ทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        เมื่อ Cadiac output และ TPR สูงขึ้น
        
        ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงขึ้น
  - - - ความดันโลหิตสูงชนิดไม่ทราบสาเหตุ (primary or essential hypertension) พบวา่ มีปัจจยัเสี่ยงต่างๆที่เกี่ยวข้องและส่งเสริมให้เกิดโรคความดันโลหิตสูง ได้แก่กรรมพันธุ์ ความอ้วน การมีไขมันในเลือดสูง การรับประทานอาหารี่มีรสเค็มจัด การไม่ออกกำลังกาย การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ความเครียด อายุและมีประวัติครอบครัวเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งความดันโลหิตสูงชนิดไม่ทราบสาเหตุนี้ เป็นปัญหาสำคัญ ที่ตอ้งให้การวินิจฉัยรักษาและควบคุมโรคให้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      - ความดันโลหิตสูงชนิดทราบสาเหตุ(secondary hypertension) เกิดจากการมีพยาธิสภาพของอวัยวะต่างๆ ในร่างกายโดยจะส่งผลทำให้เกิดแรงดันเลือดสูงส่วนใหญ่อาจเกิดพยาธิสภาพที่ไต ต่อมหมวกไตโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาท ความผิดปกติของฮอร์โมนโรคของต่อมไร้ท่อร่วมโรคครรภ์เป็นพิษการบาดเจ็บของศีรษะ ยาและสารเคมีดงัน้นั เมื่อได้รับการรักษาที่สาเหตุระดับความดันโลหิตจะลดลงเป็นปกติและสามารถรักษาให้หายได้
  - - - สมอง ความดันโลหิตสูงจะทำให้ผนังหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองมีลักษณะหนาตัวและแข็งตัวภายในหลอดเลือดตีบแคบรูของหลอดเลือดแดงแคบลงทำให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงและขาดเลือดไปเลี้ยง ส่งผลให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดไปเลี้ยงชั่วคราวผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงจึงมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (stroke)
      - หัวใจ
        ระดับความดันโลหิตสูงเรื้อรังจะส่งผลทำให้ผนังหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจหนาตัวขึ้น ปริมาณเลือดเลี้ยงหัวใจลดลงหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานหนัก มากขึ้นต้องบีบตัวเพิ่มขึ้นเพื่อต้านแรงดันเลือดในหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น
        
        Atrial fibrillation
        
        ภาวะที่เกิดจากหัวใจห้องบนเต้นเร็วมากไม่สม่ำเสมอ และสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องบน ส่งผลให้หัวใจสูบฉีดเลือดออกไปได้ลดลง ขณะเดียวกันเลือดที่เหลือตกค้างในหัวใจห้องบนจะแข็งตัวเป็นลิ่มเลือดและอาจหลุดเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดไปสู่สมองทำให้เกิดเป็นอัมพฤกษ์ อัมพาต
        
        พยาธิสภาพ
        
        เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจไม่ได้เกิดจาก SA node แต่เกิดจากจุดกำเนิดในหัวใจห้องบนมากกว่า 1 จุด ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขึ้น ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ P wave หายไป มี fibrillation (f) wave ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ เห็นชัดใน Lead II, III, aVF, และ V2 แต่รูปร่างของ QRS complex ปกติVentricular rate (VR) มักจะไม่สม่ำเสมอ
        
        ถ้า Ventricular rate (VR) > 100 BPM ถือว่าเป็น Rapid vent. Response (RVR)
        
        ถ้าอยู่ระหว่าง 60-100 BPM เรียกว่าเป็น Moderate vent. response (MVR)
        
        ถ้า VR < 60 BPM เรียกว่าเป็น Slow ventricular response (SVR)
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ ผู้ป่วยอาจมีอาการที่แตกต่างกันเช่น ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เป็นต้น การซักประวัติควรถามถึงความถี่ ระยะเวลาที่เป็น และสิ่งที่อาจเป็นสาเหตุกระตุ้นให้เกิดอาการ นอกจากนี้ประเด็นที่ควรซักประวัติเพิ่มเติม คือ โรคประจำตัวเช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นต้น เพราะโรคประจำาตัวดังกล่าวเป็นปัจจัยเสี่ยงของ AF ได้
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การวินิจฉัย AF
        
        การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านทรวงอก(transthoracic echocardiography) การตรวจดังกล่าวจะช่วยในการค้นหาความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ขนาดของห้องหัวใจ การทำางานของหัวใจห้องล่าง และความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลการตรวจที่สำาคัญ ได้แก่ Complete Blood Count(CBC) และ Thyroid Function Test (TFT)ความผิดปกติของการตรวจนี้เป็นตัวกระตุ้นให้เกิด AFเช่น การติดเชื้อ และภาวะ Hyperthyroidism เป็นต้น
        
        สาเหตุ
        
        ปัจจัยที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ เช่น เพศ อายุ (มากกว่า 70 ปี)และพันธุกรรม
        
        ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดจากโรคหัวใจ เช่น โรคหัวใจรูมาติก โรคหัวใจวาย โรคลิ้นหัวใจรั่ว/ตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นต้น
        
        ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่เกี่ยวกับโรคหัวใจ เช่น โรคปอดอักเสบ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคอ้วน การสูบบุหรี่ ความไม่สมดุลของสารน้ำและเกลือแร่ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น
        
        อาการ
        
        หัวใจสองห้องบนจะเต้นไม่สม่ำเสมอและเป็นคนละจังหวะกับหัวใจทั้งสองห้องล่าง ทำให้การปั๊มเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายไม่มีประสิทธิภาพมักมีอาการใจสั่น หายใจไม่ทัน และร่างกายอ่อนแรง เป็นต้น ทำให้ผู้ป่วยเกิดความเสี่ยงต่อ การเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดหลอดเลือดสมองแตก หัวใจล้มเหลว และ โรคหัวใจอื่นๆ ตามมา
        
        ใจสั่น
        
        หัวใจเต้นเร็วไม่สม่ำเสมอ
        
        เหนื่อยง่าย
        
        อ่อนเพลีย
        
        เหนื่อยขณะออกกำลังกาย
        
        เจ็บหรือแน่นหน้าอก เวียนศีรษะ
        
        หายใจลำบาก
        
        เป็นลมหมดสติ
        
        การรักษา
        
        การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (rate control) ผู้ป่วยที่เป็น AF แต่ไม่ปรากฎอาการและไม่พบอาการของภาวะหัวใจวาย อัตราการเต้นของชีพรขณะพักให้น้อยกว่า 110 ครั้งต่อนาที กลุ่มยาที่ใช้ส่วนใหญ่ คือ Beta-Blocker เช่น Propranolol และ Calcium Channel Blocker เช่น Verapamil, Diltiazem และยาอื่น ๆ เช่น Digoxin และ Cordarone เป็นต้น
        
        การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ (rhythm control) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าจาก AF มาเป็นปกติ (Normal Sinus Rhythm : NSR) จะช่วยลดอาการแสคงของ AF ได้การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ประกอบด้วยการใช้ยากลุ่ม Antiarthythmic เช่น Cordarone การช็อคไฟฟ้า(synchronized
        cardioversion) การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ (Pacemaket) การจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (radiofrequencyablation)ซึ่งการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูงมักใช้ในผู้ป่วยที่ ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา
        
        การดูแลเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง (stroke prevention) เป็นภาวะแทรกซ้อนของAF ที่ อันตราย ป้องกันด้วยการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) เช่น Warfarin เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดไปอุดตันอวัยวะต่าง ๆ
        
        การจี้ด้วยคลื่นความถี่สูง (radiofrequency ablation) เพื่อตัดวงจร ไฟฟ้าผิดปกติในหัวใจห้องบนป้องกันการเกิด AF ขึ้นมาใหม่
        
        การผ่าตัดรักษาและป้องกันการเกิดซ้ำของ AF
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เส้นเลือดในสมองอุดตันหัวใจห้องบนทั้งสองห้องไม่บีบตัวผลักเลือดลงมาตามปกติ ทำให้มีเลือดบางส่วนคั่งอยู่ในห้องบนอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดได้ หากลิ่มเลือดเข้าสู่กระแสเลือดก็จะทำให้เกิดเส้นเลือดในสมองอุดตัน ซึ่งเป็นสาเหตุการเกิดอัมพาตได้
        
        โรคหัวใจล้มเหลว การที่หัวใจห้องบนเต้นพริ้วอาจส่งคลื่นกระแสไฟฟ้าไปกระตุ้นหัวใจห้องล่างให้มีอัตราเต้นที่เร็วผิดปกติ ซึ่งอาจก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงตามมา อาการที่พบได้แก่ หายใจหอบเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาบวม และน้ำหนักขึ้น
        
        ไต หัวใจห้องบนทั้งสองห้องไม่บีบตัวผลักเลือดลงมาตามปกติ ทำให้เลือดไปเลี้ยงตามส่วนต่างๆของร่างกายไม่พอเพียง อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้
        
        Acute kidney injury : AKI
        
        ภาวะที่ไตวายเฉียบพลันมีการเสื่อมหน้าที่ลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาเป็นวัน
        
        สาเหตุ
        
        3 more items...
        
        พยาธิสภาพ
        
        3 more items...
        
        อาการ
        
        3 more items...
        
        อาการแสดง
        
        3 more items...
        
        การตรวจวินิจฉัย
        
        5 more items...
        
        การรักษา
        
        3 more items...
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        4 more items...
      - ไต
        ระดับความดัน โลหิตสูงเรื้อรังมีผลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไตหนาตัวและแข็งตัวขึ้นหลอดเลือดตีบแคบลงส่งผลให้หลอดเลือดแดงเสื่อมจากการไหลเวียนของปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลงประสิทธิภาพการกรองของเสียลดลงและทำ ให้เกิดการคั่งของเสียไตเสื่อมสภาพและเสียหน้าที่เกิดภาวะไตวายและมีโอกาสเสียชีวิตได้
      - ตา
        ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงและเรื้อรังจะทำให้มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดที่ตาหนาตัวขึ้นมีแรงดันในหลอดเลือดสูงขึ้นมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงตาตีบลงหลอดเลือดฝอยตีบแคบอย่างรวดเร็วมีการหดเกร็งเฉพาะที่อาจมีเลือดออกที่จอตาทำให้มีการบวมของ จอภาพนัยย์ตาหรือจอประสาทตาบวม (papilledema) ทำให้การมองเห็นลดลงมีจุดบอดบางจุดที่ลาน สายตา (scotomata) ตามัวและมีโอกาสตาบอดได
  - - - ยาขับปัสสาวะ (diuretics) เป็นกลุ่มยาที่นิยมใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและหัวใจผิดปกติยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ในการลดปริมาณเลือดและเกลือในร่างกายทำให้ความดัน โลหิตลดลง โดยลดการดูดซึมน้ำและโซเดียมกลับของไตส่งผลให้ปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนลดลงยากลุ่มนี้ ได้แก่ โรซีมายด์(furosemide)
        สไปโรโนแลคโตน(spironolactone)เมโทลาโซน (metolazone)
      - ยาต้านเบต้า (beta adrenergic receptor blockers) ยากลุ่มน้ีจะออกฤทธ์ิโดยรวมกับ เบต้าอดรีเนอร์จิกรีเซฟเตอร์(beta adrenergic receptors) อยู่ที่หัวใจและหลอดเลือดแดงเพื่อยับยั้งการตอบสนองต่อประสาทซิมพาธิติกลดอตัราการเต้น ของหัวใจทพ ให้หัวใจเต้น ช้าลงและความดันโลหิตลดลงและปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลงยาในกลุ่มน้ีได้แก่
        โพรพาโนลอล (propanolol)หรืออะทีโนลอล (atenolol) ไม่ควรใช้ยากลุ่มน้ีในผู้ป่วยโรคหืดหอบโรคหัวใจอาการข้างเคียงที่อาจพบได้คืออ่อนเพลียคลื่นไส้และสมรรถภาพทางเพศเสื่อม
      - ยาที่ออกฤทธิ์ปิดกั้นตัวรับแองจิโอเทนซินทู (angiotensin II receptor blockers[ARBs]) ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดโดยไม่ทำให้ระดับของเบรดดีไคนินเพิ่มขึ้นยากลุ่มนี้ได้แก่ แคนเดซาแทน (candesartan), โลซาแทน (losartan) เป็นต้น
      - ยาต้านแคลเซียม (calcium antagonists) ยากลุ่มนี้ยับยั้งการเคลื่อนเข้าของประจุแคลเซียมในเซลลท์ ให้กล้ามเนื้อผนังหลอดเลือดคลายตัวอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและจากฤทธ์ิขยายหลอดเลือดแดงทำให้มีอาการปวดศีรษะหน้าแดงและใจสั่นได้ เช่น เวอราปามิวล์ (verapamil) หรือเนฟเฟดิปีน (nifedipine)
      - ยาต้านอัลฟาวันอดรีเนอร์จิก(alpha I-adrenergic blockers) ยามีฤทธิ์ต้านโพสไซแนปติกอัลฟาวันรีเซฟเตอร์(postsynaptic alpha 1-receptors) และออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดส่วนปลายทำให้เส้นเลือดขยายตัวโดยการปิดกั้นผลของนอร์อิพิเนฟรินที่มีต่อตวัรับอัลฟาวันรีเซฟเตอร์ (alpha Ireceptor) ยาในกลุ่มนี้ได้แก่พราโซซีน (prazosin) หรือดอกซาโซซีน (doxazosin)อาการข้างเคียงของยาไดแ้ก่ปวดศีรษะอ่อนเพลียใจสั่นคลื่นไส้อาเจียนหัวใจเต้นเร็วเป็นต้น การให้ยากลุ่มนี้ควรระวังเรื่องความดันโลหิตลดต่ำลงเมื่อเปลี่ยนท่า (postural hypotension)
      - ยาที่ยับยั้งไม่ให้มีการสร้างแองจิโอเทนซินทู (angiotensin II convertingenzyme [ACE inhibitors]) ยากลุ่มน้ีจะออกฤทธิ์โดยการยับยั้ง แองจิโอเทนซินในการเปลี่ยนแองจิโอเทนซินวันเป็นแองจิโอเทนซินทูซึ่งเป็นเอ็นไซม์ที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวนอกจากนี้การลดลงของแองจิโอเทนซินทูยังทำให้ลดการสร้างฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน (aldosterone) ลดการดูดกลบัของโซเดียมและปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนลดลงทำให้ความดันโลหิตลดลง ยาในกลุ่มนี้ไดแก่อีนาลาพริล (enalapril) อาการข้างเคียงของยาได้แก่เบื่ออาหารไข้ผื่นคันอาการรุนแรงอาจพบไข่ขาวในปัสสาวะเป็นต้น
      - ยาขยายหลอดเลือด (vasodilators) ยากลุ่มนี้ออกฤทธ์ิโดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่รอบๆเส้นเลือดแดงทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวและลดแรงต้านทานในผนังหลอดเลือดส่วนปลายควรใช้ร่วมกับขับปัสสาวะเพื่อป้องกันการคั่งของน้ำและยาต้านเบต้าเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้น เร็วผิดปกติยาในกลุ่มน้ีได้แก่ ไฮดราลาซีน (hydralazine), ไฮโดรคลอไรด์(hydrochloride), ลาเบลทาลอล (labetalol) เป็นต้นอาการข้างเคียงของยากลุ่มน้ี ได้แก่ ปวดศีรษะ หัวใจเต้นแรง มีอาการบวมน้ำ
    - - การควบคุมอาหารและควบคุมน้ำหนักตัวมีความสำคัญมากในการควบคุมระดับความดันโลหิตโดยการควบคุมจำนวนแคลอรีและอาหารที่มีไขมันสูงโดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันชนิดอิ่มตัวและการลดน้ำหนักยังช่วยลดไขมันในเลือดได้ด้วย
      - การจำกัดอาหารที่มีเกลือโซเดียมเป็นวิธีการที่จำเป็นเนื่องจากเกลือโซเดียมมีคุณสมบตัิในการดูดน้ำได้ดีอาจทำให้ผนังหลอดเลือดแดงบวมมีการเพิ่มปริมาณเลือดและความต้านทานในหลอดเลือดมากขึ้นทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
      - การออกกำลังกายมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดขยายตัวแรงต้านภายในหลอดเลือดลดลงหลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่นดีขึ้น
      - การจัดการกับความเครียดเป็นวิธีการหนึ่งที่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตในผูป้่วยโรคความดัน โลหิตสูงได้
      - การลดเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นพฤติกรรมสุขภาพ