Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Post Covid and Pneumonia, นศพต.เขม พรมมา เลขที่ 7
นศพต.ธนกร ได้สุข เลขที่…
Post Covid and Pneumonia
ข้อมูลทั่วไป
ข้อมูลผู้ป่วย
-
BT = 36.8 องศาเซลเซียส, PR = 82 bpm, RR = 18 bpm, BP = 152/83 mmHg, PS = 0
-
GA :
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 88 ปี รู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ คุยไม่รู้เรื่อง รูปร่างอ้วน มีผมสีขาว มีคิ้วสีขาว ตาสมมาตร สามารถลืมตาได้ปกติ หูภายนอกสมมาตร เรียกไม่ได้ยิน หูตึง จมูกใส่ NG Tube for feeding มีแผลบริเวณตรงกลางหน้าอกถึงบริเวณสะดือเป็นแผลผ่าตัด ลักษณะแผลตั้งแต่หน้าอกถึงบริเวณส่วนท้อง คิดเป็น1/4 ของความยาวแผล เป็นแผลซึม มีD/C ลักษณะเป็นสีเหลืองผสมเลือด ส่วน3/4 ของแผลที่เหลือเป็นแผลแห้ง ได้รับอาหารสูตรธรรมชาติ
การเจ็บป่วย
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
โรคประจำตัว : HT, GOUT, CAD:หลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary artery disease)
-
Present Illness
5 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล (29/11/65) มีอาการไอ
มีเสมหะ (ไม่เคยได้รับวัคซีน COVID-19) ตรวจ ATK ผล Positive
(1/12/65) ไปรักษา รพ.ศิริราชปิยมหาการุณย์
Plan ให้ยา Remdesivir (ยาต้านไวรัส) X 3 วัน ตั้งแต่ 2/12/65 - 4/12/65
(3/12/65)ไปตรวจที่ รพ.ศิริราชปิยมหาการุณย์ ตามนัด พบว่ามีหายใจ เหนื่อย + Chest X-ray
พบ infiltration (การแพร่กระจาย)
O2 sat RA 90% Plan admit แต่เตียงเต็มจึงมา รพ.ตำรวจ
Lung (Wheezing) พ่นยา Berodual X 3 nb
อาการและอาการแสดง
อาการแรกรับ
ไม่ค่อยรู้สึกตัว สับสน ถามตอบไม่รู้เรื่อง ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
หายใจ On canula O2 sat : 99%
On NG-Tube (อาหารสูตรธรรมชาติ)/On Condom (ปัสสาวะสีเหลือง)
-
-
ยาที่ได้รับ
-
-
CALTAB 1.25 TAB. 1*3 pc
ข้อบ่งใช้ :
1.ใช้เพื่อรักษาภาวะขาดแคลเซียม ป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน
2.ใช้เป็นตัวจับฟอตเฟสในผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง
ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง :
1.ห้ามใช้ในผู้ที่เคยแพ้ยานี้หรือ แพ้ส่วนประกอบอื่นๆ ของยานี้
2.ห้ามใช้ในผู้ที่มีภาวะไตบกพร่องรุนแรงที่ไม่ได้ทำการล้างไต
อาการไม่พึงประสงค์ :
คลื่นไส้ ท้องอืด ท้องเสีย ปวดท้อง ไม่จำเป็นต้องหยุดยา แต่ถ้ามีอาการรุนแรงให้ไปพบแพทย์
-
-
-
AMK 1000 TAB 1*2 pc
กลไกการออกฤทธิ์ : AMK ได้จากการรวมกันของ amoxicillin 875 มิลลิกรัม และ clavulanic acid 125 มิลลิกรัม ตัวยา amoxicillin เป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
ในกลุ่ม penicillins ซึ่งมีของเขตออกฤทธิ์กว้างและ ตัวยา clavulanic acidจะเป็นตัวป้องกันจากการถูกทำลายโดยเอนไซม์ Beta Lactamase
ตัวยาสำคัญ : amoxicillin 875 มิลลิกรัม + clavulanic acid 125 มิลลิกรัม
ผลข้างเคียง : พบน้อยและไม่รุนแรง ส่วนใหญ่จะเป็นความผิดปกติเกี่ยวกับระบบการย่อยอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหารแน่นเฟ้อ อาหารไม่ย่อย
-
TARATEN CREAM 5 GM.
เป็นยาต้านเชื้อราที่ใช้รักษาการติดเชื้อราตามอวัยวะต่าง ๆ เช่น ผิวหนัง ปาก และช่องคลอด รวมไปถึงรักษาโรคกลาก โรคน้ำกัดเท้า หรืออาจนำมาใช้รักษาโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากนี้ตามดุลยพินิจของแพทย์
-
-
พยาธิสภาพ
สาเหตุ
มาจากติดเชื้อไวรัส covid-19
เมื่อติดเชื้อ Covid-19 จะมีผลกับระบบหายใจเนื่องจากการรับเชื้อในปริมาณมากจะทำให้มีเชื้อที่ถุงลมปอดทำให้เกิดอาการปอดอักเสบ เชื้อที่ถุงลมจะทำให้มีการอุดกั้นส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนและการลำเลียงออกซิเจนมีปัญหาอาจทำงานได้อย่างไม่มีประสิทธิภาพ หรือไม่สามารถทำงานได้ ส่งผลให้กระแสเลือดและร่างกายไม่ได้รับออกซิเจนอย่างที่ควรจะเป็น
พังผืดที่ปอด (Pulmonary Fibrosis) คือโรคปอดชนิดหนึ่ง เกิดจากเนื้อเยื่อปอดเกิดการอักเสบ กลายเป็นแผลเป็น และพังผืด สามารถสังเกตได้จากอาการหายใจแรง หรือหายใจลำบาก เพราะ การแลกเปลี่ยนออกซิเจนเข้ากระแสเลือด จากการทำงานของถุงลมปอดไม่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อระบบทางเดินหายใจอย่างร้ายแรง เช่น หัวใจล้มเหลวได้
อาการแสดง
ผู้ป่วยมีอาการไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อย ผู้ป่วยมีอาการไอ มีเสมหะ มีอาการเจ็บแปลบในหน้าอก เวลาหายใจเข้าหรือไอแรงๆ
เชื้อไวรัสและแบคทีเรียหรือเชื้อก่อโรคสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจก่อนที่ไวรัสจะก่อโรคนั้นเยื่อเมือกและเยื่อบุทางเดินหายใจชนิดที่มีเซลล์ขนกวัด(ciliated respiratory epithelium) จะพยายามกำจัดเชื้อโรคออกจากทางเดินหายใจ แต่ถ้าเชื้อโรคนั้นมีจำนวนมากและรุนแรง ร่างกายจะเริ่มต่อต้านเชื้อโดยใช้ภูมิคุ้มกันชนิดต่างๆ เช่น antibody, complement, phagocytes, cytokined โดยเชื้อไวรัสจะทำลาย ciliated respiratory epithelium เกิดการหลุดของเศษของซีเลียสะสมในหลอดลม ทำให้เกิดการอักเสบ
ในระยะแรกจะมีของเหลวคั่ง บวมและมีเม็ดเลือดขาวมากขึ้น ทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจเนื่องจากปอดส่วนที่มีการอักเสบนั้นจะเริ่มแข็ง เป็นผลทำให้ความจุปอดและความยืดหยุ่นของปอดลดลง มีเสมหะจำนวนมากในถุงลมและทางเดินหายใจ เลือดไหลผ่านปอดส่วนนั้นจะไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งกันและกันกับถุงลมปอด ทำให้ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
-