Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ESTUDI RADIOLÒGIC DE LES EXTREMITATS SUPERIORS - Coggle Diagram
ESTUDI RADIOLÒGIC DE LES EXTREMITATS SUPERIORS
Factors tècnics
Grandària del xassís
24x30 cm longitudinal
35x 43cm longitudinal
24x30 cm transversal
Espatlla AP (Neutra/Rot. Interna/Rot. Externa/ Vertadera)
depenent de la lesió
Vertical
Anterior obliqua en "Y escapular"
, y variant
outlet
kV
65-70
70-75
Espatlla AP (Neutra/Rot. Interna/Rot. Externa/ Vertadera)
Ús de graella antidifusora mòbil o fixa
Preparació del pacient
Sense roba (també sostenidors) de cintura cap amunt.
Sense joies ni adorns: piercings, etc.
Posicionament
Bipedestació
Sedestació
AP
PA
Part anterior de la clavícula en contacte
directe amb el receptor d'imatge
Axial
Bipedestació
Part posterior de l'espatlla en contacte
amb el receptor d'imatge.
Braços als costat i mentó elevat i girat per al costat contrari
Decúbit
Part posterior de l'espatlla en contacte
amb el receptor d'imatge
Posar coixí al cap i elevació el xassís: 45º
Articulació acromioclavicular amb càrrega/ sense càrrega
Bipedestació
Espatlla contra el xassís.
Repartir el pes del cos entre tots dos peus, de manera igualitària.
Braços als costats sense rotar la pelvis ni les espatlles.
El pacient ha de mirar el capdavant.
Sedestació
Si l'estat del pacient així ho requereix
Prendre 2 projeccions bilaterals en la mateixa posició:
Una projecció amb càrrega.
Una projecció sense càrrega.
Espatlla AP
Posicionament
Bipedestació/decúbit supí/sedestació
2 more items...
Articulació de l'espatlla en el centre del receptor d'imatge mural.
Escàpula paral·lela al pla de la placa.
Pacient en posició neutra.
1 more item...
Separació lleugera entre el braç i cos.
Rotació externa del palmell de la mà (supinació), el pla coronal dels epicòndils ha de romandre paral·lel a la placa.
1 more item...
Girar (internament) el palmell de la mà,l que doni suport al dors de la mà contra la cuixa.
El pla coronal dels epicòndils ha de romandre en perpendicular a la placa.
No rotar el braç amb sospites de fractura o luxació.
1 more item...
Pacient girat entre 35º-45º cap al costat afectat.
Braç separat lleugerament del cos en rotació interna.
Bipedestació/ sedestació.
Cap humeral de l'espatlla afectada a prop del receptor d'imatge mural.
2 more items...
Criteris de qualitat
Terç proximal humeral.
Escàpula superior.
Dos terços laterals claviculars amb la relació del cap amb la cavitat glenoidal.
Generalment, superposició del cap humeral als tròquiters major i menor.
1 more item...
Cap humeral superposat (superior a rotacions externa i neutra) a la meitat de la cavitat glenoidal.
Superposició del tròquiter sobre l'húmer.
Troquí de perfilsobre la cavitat glenoidal.
1 more item...
Cap humeral de perfil amb lleugera superposició amb la cavitat glenoidea.
Tròquiter de perfil sobre la vora lateral de l'húmer.
Troquí superposat a l'húmer.
1 more item...
Cavitat glenoidal de perfil sense superposició vers del cap humeral.
Espai escapulo-humeral obert.
Vora anterior i posterior de la cavitat glenoidal superposades.
1 more item...
Ha de servir per a un possible diagnòstic de luxació de l'espatlla afectada (amb la projecció AP).
L'acromi i l'apòfisi coracoide han de formar la part superior d'una "Y".
Escàpula en projecció lateral sense la superposició de costelles.
Si
no hi ha luxació
, el cap humeral apareix sobre la unió de la "Y".
Si hi ha
luxació anterior
, s'observa el cap humeral per sota de l'apòfisi coracoide.
En cas de
luxació posterior
, el cap humeral apareix per sota de l'acromi.
2 more items...
Part posterior de l'espatlla en contacte
amb el receptor d'imatge.
Braços als costats i mentó elevat i girat cap al costat contrari
A
Recolzant en pla l'escàpula sobre el suport:
Bipedestació
Decúbit supí
Separar el braç de l'extremitat afectada fins a formar un angle de 90º amb el cos.
Mà en supinació sobre el clatell
Mentó elevat i cap girat cap al costat contrari
B
Mà en el maluc
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
Des dels quatre costats, ajustar a l'àrea d'interès.
Fins a l'àrea de l'escàpula
Escàpula AP
Camp de llum llarg i estret fins a l'àrea d'interés.
La vora superior de la llum ha de coincidir amb les vores superiors de les parts toves del múscul.
Articulació acromioclavicular amb càrrega/ sense càrrega
Suspendre la respiració
Clavícula AP/PA/Axial
Articulació acromioclavicular amb càrrega/ sense càrrega
Espatlla AP (Neutra/Rot. Interna/Rot. Externa/ Vertadera)
Criteris de qualitat
Clavícula AP/PA
Visualitzar
Totalitat de l'os clavicular.
Articulació esternoclavicular (EC) i acromioclavicular (AC).
Costat lateral escapular sense superposició de les costelles.
Acromi, apòfisi coracoide i fossa glenoidal.
Escàpula AP
Escàpula íntegra lateral amb superposició de les vores lateral i medial.
No superposició de costelles sobre l'escàpula.
No interposició de l'húmer en l'area d'interès.
Escàpula lateral
Porció superior de l'escàpula.
Meitat lateral de l'os clavicular.
Húmer proximal.
Detalls ossis i parts toves del teixit muscular per a demostrar l'existència de possibles calcificacions.
Espatlla AP (Neutra/Rot. Interna/Rot. Externa/ Vertadera)
Axial
Projectar gran part de l'os clavicular per sobre de l'escàpula i les costelles.
La porció interna de la clavícula ha de quedar superposada entre les dues primeres costelles.
Exposició òptima: Clavícula distal i art. AC sense densitat excessiva.
Articulació acromioclavicular amb càrrega/ sense càrrega
Visualització de la totalitat d'ambdues articulacions acromioclaviculars en representació bilateral
ESCÀPULA AP
ESCÀPULA LATERAL
Posicionament
A
Bipedestació amb la part anterior de l'espatlla corresponent cap al suport.
Braç estès cap amunt i amb el cap donant suport a l'avantbraç.
Rotar el pacient cap a l'espatlla afectada fins a situar l'escàpula perpendicular al pla de la placa (30-45º).
B
Colze flexionat amb l'avantbraç per davant del tòrax.
Rotar el pacient cap a l'espatlla afectada fins a situar l'escàpula perpendicular al pla de la placa (30-45º).
HÚMER
Factors tècnics
Grandària del
xassís
35x 43
vertical (
húmer AP/Lateral- Lateral transtoràcica
)
Ús de graella antidifusora mòbil o fixa
kV
65-70
75-80
Húmer
Lateral transtoràcica
Preparació del pacient
Retirar la roba de cintura cap amunt.
Retirar adorns i joies (collars)
HÚMER
AP/LATERAL
HÚMER
LATERAL TRANSTORÀCICA
Posicionament
Bipedestació/ sedestació
Rotació del cos cap al costat afectat fins que l'espatlla i l'húmer proximal tinguin contacte amb el xassís.
Extensió de la mà i l'avantbraç fins que el pacient ho toleri.
Pacient ferm i d'esquena al receptor d'imatge mural.
Rotació interna del braç (segons el necessari).
Epicòndils perpendiculars al receptor d'imatge mural.
Bipedestació alternativa:
Pacient davant del bucky mural amb obliquïtat (20º-30º).
Húmer en contacte amb el receptor d'imatge mural i colze flexionat en 90º.
Húmer Lateral
Decúbit
Espatlla i húmer proximal en contacte amb el xassís.
Espatlla i húmer proximal en contacte amb el receptor d'imatge.
Mà i avantbraç amb rotació internas lleugera.
Húmer lateral
Braç afectat relaxat i en contacte amb el receptor d'imatge en rotació neutra.
L'altre braç elevat amb la mà col·locada sobre la part superior del cap.
Espatlla elevada tot el possible.
H.
Lateral Transtoràcica
Bipedestació
Espatlla lesionada cap al receptor d'imatge mural.
Braç lesionat relaxat.
ES contralateral per damunt del cap per a evitar la superposició d'ambdues espatlles.
Pla coronal mitjà perpendicular a la placa.
H.
Lateral Transtoràcica
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
Des dels quatre costats fins als límits de les parts toves de l'húmer i l'espatlla.
Respiració
Si el pacient col·labora, demanar respiració suau per a aconseguir borrositat de les costelles i del pulmó.
H.
Lateral Transtoràcica
suspesa
Criteris de qualitat
visualitzar
Tròquiter de perfil.
Epicòndils lateral i medial sense rotació en el mateix pla.
Tot l'húmer i articulacions del colze i espatlla
Húmer lateral
Tròquiter superposat al cap humeral i troquín projectat de perfil.
Epicòndils lateral i medial projectats en superposició.
Imatge lateral d'húmer proximal i articulació de l'espatlla projectats a través del tòrax.
No superposició de l'húmer contrari, l'estèrnum o la columna vertabral.
H.
Lateral Transtoràcica
Factors tècnics
Grandària del xassís
24x30 cm transversal
35x43 cm longitudinal
Avantbraç AP
i
Lateral
kV
60 - 65
65 - 67
Avantbraç lateral
Preparació del pacient
Retirar peces de roba de mànila llarga que interfereixi en l'obtenció de la placa i flexió/ extensió del colze.
Colze AP
/
Lateral
Obliqües de
colze: Rot.Medial i lateral
Axial de colze
(Mètode de Jones, surcd el nervi cubital)
Complementària
de
colze
per a visualitzar el
cap radial
Complementària
de
colze
per a visualitzar l'
apòfisi coronoide
Avantbraç
AP
/
Lateral
Posicionament
Bipedestació, sedestació o decúbit supí.
Articulació del colze estesa amb la cara dorsal sobre el xassís i palmell de la mà en supinació.
Espatlla, colze i canell en el mateix pla.
Colze AP
Sedestació lateral a la taula.
Braç i avantbraç a la mateixa alçada.
Articulació del colze en 90º amb la cara interna sobre el xassís.
Articulació del canell recolzada lateralment amb el polze en la part superior de la mà.
Colze lateral
ES en el mateix pla horitzontal que la placa.
Demanar al pacient que faci una extensió del colze (tot el que pugui) amb la mà en supinació.
ES (des del braç fins la mà) rotada fins a aconseguir que l'articulació del colze estigui obliqua lateralment externa (45º). La tendència del pacient serà inclinar-se.
Palpació d'epicòndils per a confirmar la posició correcta.
Obliqua de colze- Rotació Lateral
ES en el mateix pla horitzontal que la placa.
Demanar al pacient que faci una extensió (tot el que pugui) amb la mà en pronació.
ES (des del braç fins la mà) rotada fins a aconseguir que l'articulació del colze estigui obliqua laterlament interna (45º).
La tendència del pacient serà inclinar-se.
Palpació d'epicòndils per a confirmar la posició correcta.
Obliqua de colze- Rotació Medial
Pacient en sedestació lateral a la taula.
Braç sobre el xassís amb flexió de l'avantbraç. S'ha de poder tocar l'espatlla amb les puntes dels dits (sempre que es pugui).
Alineació de l'eix longitudinal del xassís amb l'eix longitudinal del braç.
Axial de colze
(Mètode de Jones, surcd el nervi cubital)
Sedestació/ Bipedestació/ Decúbit supí.
Colze en 90º i mà en pronació.
Complementària
de
colze
per a visualitzar el
cap radial
Sedestació/ Bipedestació/ Decúbit supí.
Colze en 80º i mà en pronació.
Complementària
de
colze
per a visualitzar l'
apòfisi coronoide
Sedestació lateral a la taula (També admet bipedestació i decúbit).
L'avantbraç se secunda amb la seva cara dorsal i ha de romandre en extensió amb el xassís.
Mà en supinació.
Espatlla, colze i canell en el mateix pla.
Alineació de l'eix longitudinal de l'avantbraç amb l'eix longitudinal del xassís.
Avantbraç AP
Sedestació lateral a la taula.
Elevació del brac i colze en 90º.
Avantbraç i mà (amb els dits estesos) recolzats sobre la part de la ulna.
Alineació de l'eix longitudinal de l'avantbraç amb l'eix longitudinal del xassís.
Avantbraç lateral
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
Des dels quatre costats, ajustar a l'àrea d'interès.
Incluir 3-4 cm de l'articulació del coze i canell.
Avantbraç AP/ Lateral
Respiració
Amb normalitat
Criteris de
qualitat
Ambdos epicòndils en paral·lel i sense rotació.
Observació de l'espai interarticular obert.
Lleugera superposició del cap, coll i tuberositat radial amb l'extrem proximal de la ulna.
Colze AP
Colze en 90º amb l'espai interarticular buit.
Epicòndils laterals superposats.
Olecrànon, ulna i tuberositat radial de perfil.
Cap humeral superposat a l'apòfisi coronoide de la ulna.
Colze lateral
Superposició de l'epitròclea humeral a l'olecrànon de la ulna.
Observació de l'articulació del coze destapada.
Cap, coll i tuberositat radial sense superposició sobre la ulna.
Obliqua de colze- Rotació Lateral
Observació:
De l'epitròclea i la tròclea allargades i en perfil parcial.
Olecrànon allotjat en la fossa olecraniana.
Apòfisi coronoide de perfil, separada del cap radial.
Cap, coll i tuberositat radial en superposició a la ulna proximal.
Obliqua de colze- Rotació Medial
Axial de colze
(Mètode de Jones, surc del nervi cubital)
RC= Perpendicular als epicòndils humerals
Olecrànon lliure de superposicions.
Radi i ulna superposades a l'húmer.
RC= 10º-15º
Visibilitat completa dels epicòndils humerals medial i lateral, sense superposicions.
Espai articular entre el cap radial i còndil humeral obert i buidat.
Cap, coll i tuberositat radial de perfil i sense superposició, a excepció d'una petiota part de l'apòfisi coronoide.
Húmer distal i epicòndils distorsionats.
Complementària
de
colze
per a visualitzar el
cap radial
Porció distal de l'apòfisi coronoide de perfil i allargada.
Espai articular entre l'apòfisi coronoide i tròclea obert i amb claredat.
El cap i el coll radial es veuran a través de la ulna, ja que aquesta estarà superposada.
Complementària
de
colze
per a visualitzar l'
apòfisi coronoide
S'ha d'observar en la radiografia:
La filera proximal del carpo.
Ambdos còndils humerals en el mateix pla paral·lel.
Generalment, una lleugera superposició del cap, coll i tuberositat radial sobre l'extrem proximal d ela ulna.
Avantbraç AP
S'ha d'observar en la radiografia:
La filera proximal del carpo i l'extrem distal de l'húmer.
Articulació del colze en 90º amb epicòndils humerals superposats.
Cap radial superposat sobre l'apòfisi coronoide de la ulna.
Extrems distals del radi i la ulna superposats.
Avantbraç Lateral
Factors tècnics
Respiració
Normal
Col·limació
Quatre costats del canell, incloent:
Regió distal del radi i la ulna.
Zona mitjana dels metacarpians.
PA
canell
Canell
obliqüat anterior
Canell
obliqüat posterior
Canell: Desviació
cubital- sneck
(escafoides)
Canell:
Desviació radial
Canell axial: Túnel carpià
Canell lateral
Distància mínima
1 metre
Criteris de
qualitat
Visualització:
Radi i la ulna distals.
Meitat proximal dels metacarpians al costat de la totalitat dels ossos del carp i articulacions adjacents.
Separació del radi i glaçó distals, a excepció d'una possible d'una mínima superposició a l'articulació radi- cubital distal.
Han d'aparèixer el teixit tou i la trabeculació dels ossos del carp.
PA
canell
Incloure porcions distals del radi i la ulna, ossos del carp i metacarpians.
Cap del radi en superposició sobre el radi distal.
Metacarpians proximals (del 2n al 5è) han d'estar en alineació i superposats.
Canell
lateral
Visualització de:
Radi i ulna distals.
Meitat proximal dels metacarpians i ossos del carp.
Ossos del carp situats en la part lateral del canell (especialment l'os escafoides i trapezi).
Canell
obliqüat anterior
Visualització de:
Radi i ulna distals.
Meitat proximal dels metacarpians i ossos del carp.
Ossos del carp situats en la part mitja del canell.
Ossos piramidal, ganxós i pisiforme de perfil i lliures de superposició.
Canell
obliqüat posterior
Visualització:
Escafoides nítid (interespais adjacents oberts).
Ha d'incloure la porció distal del radi, ulna i porció proximal dels metacarpians.
Canell: Desviació
cubital- sneck
(escafoides)
Visualització:
Regió distal del radi, ulna, ossos del carp i metacarpians proximals.
Ossos del carp (sobretot: semilunar, piramidal, pisiforme i ganxós) amb més obertura dels interespais adjacents pel costat medial (cubital) del canell.
Canell:
Desviació radial
Ossos del carp en forma de túnel.
Observació:
De l'os pisiforme sense superposicions i de perfil.
Os ganxós amb la seva apòfisi, tuberositat de l'escafoides i la cara palmar del trapezi.
Canell axial: Túnel carpià
Posicionament
Bipedestació o decúbit supí.
Assegut lateralment o enfront de la taula.
Avantbraç i mà (ambdues estructures recolzades) formant una línia recta.
Mà en pronació.
PA
de canell
Bipedestació o decúbit supí.
Assegut lateralment o enfront de la taula.
Canell recolzat sobre la superfície cubital (radi i ulna superposades) per a aconseguir una posició lateral vertadera del canell.
Canell
lateral
Sedestació, decúbit supí o bipedestació.
Avantbraç recolzat sobre la taula i el colze flexionat 90º.
A partir de la mà pronada, girar aquesta lateralment i el canell 45º.
Canell
obliqüat anterior
Sedestació, decúbit supí o bipedestació.
Avantbraç recolzat sobre la taula i el colze flexionat 90º.
A partir de la mà supinada, girar aquesta lateralment i el canell 45º.
Canell
obliqüat posterior
Desviació
Cubital
Sedestació lateral a la taula.
Avantbraç recolzat sobre la taula i colze flexionat 90º.
Mà en pronació, realitzant una desviació externa (fins on pugui ser tolerada pel pacient) sense elevar l'avantbraç.
Sneck
Sedestació lateral a la taula.
Avantbraç recolzat sobre la taula i colze flexionat 90º.
Mà en pronació amb el puny tancat.
Realitzar una desviació cubital (fins on pugui tolerar el pacient).
Sedestació, decúbit supí o bipedestació.
Avantbraç recolzat sobre la taula i el colze flexionat 90º.
Amb l'avantbraç quiet, moure la mà en direcció cap al polze (fins on pugui tolerar el pacient), sense elevar ni girar l'avantbraç distal.
Canell:
Desviació radial
Sedestació, colze estès i mà en pronació.
Canell en hiperextensió (dorsiflexionada) amb la mà elevada.
Subjectar els dits amb la mà oposada, mantenint l'eix de la mà el més perpendicular possible al xassís.
Gir de la mà discret en direcció al radi (evitem superposició dels ossos pisiforme i ganxós).
Canell axial: Túnel carpià
Grandària del
xassís
18 x 24
24 x 30
transversal
kV
55-60
PA
de canell
60-65
Canell
lateral
Canell
obliqüat anterior
Canell
obliqüat posterior
Desviació
cubital- sneck
(escafoides)
Canell:
Desviació radial
Canell axial: Túnel carpià
Preparació del pacient
Retirar pulseres, rellotges i anells
Canell:
PA
Lateral
Obliqüat anterior
Obliqüat posterior
Desviació
cubital- sneck
(escafoides)
Desviació radial
Canell axial: Túnel carpià
Factors tècnics
Mà:
PA
Obliqua
Grandària del
xassís
18 x 24
24 x 30
transversal
kV
55-58
Preparació del pacient
Retirar pulseres, rellotges i anells
Posicionament
Col·locació:
Avantbraç recolzat sobre la taula.
Mà en pronació i els dits lleugerament separats.
Mà relaxada.
Mà PA
Col·locació:
Avantbraç recolzat sobre la taula.
Mà en semipronació, amb una elevació lleugera del seu costat radial.
Dits en ventall.
Articulació metacarpofalàngica del 2on dit ha de romandre al centre de la pel·lícula.
Mà obliqua
Mà i avantbraç en el mateix pla horitzontal.
Mà en pronació amb extensió dels dits.
Eix axial del dit en alineació amb el del xassís.
Dits adjacents separats (evitem superposició d'estructures).
Dits PA
(del 2on al 5è)
Mà i avantbraç en el mateix pla horitzontal.
Mà i dit polze en rotació interna (el màxim que pugui tolerar el pacient) i dits en extensió.
Alineació de l'eix longitudinal del polze amb el del xassís.
Resta de dits en extensió i separats del polze (romandrà en projecció AP).
Dit:
Polze AP
Mà i avantbraç en el mateix pla horitzontal.
Mà en posició lateral.
Extensió del dit a explorar i doblegar els adjacents en forma de puny.
Alineació de l'eix axial del dit a explorar amb el del xassís.
Superfície lateral de la mà recolzada sobre el xassís, dit polze elevat.
Excepció del 2on dit: es realitzarà amb el polze cap avall (el dit índex romandrà pla sobre el xassís).
Dits Perfil
(del 2on al 5è)
Mà i avantbraç en el mateix pla horitzontal.
Mà en arc i abducció del polze fins que quedi recolzat en posició lateral.
Alineació de l'eix longitudinal del polze amb el del xassís.
Polze de perfil
Distància mínima
1 metre
Col·limació
Quatre costats fins a la vora dels extrems del canell i la mà.
Mà PA i obliqua
Quatre costats del dit a explorar
Dits PA
(del 2on al 5è)
Respiració
Normal
Criteris de
qualitat
Visualització:
Totalitat de la mà sense rotació, canell i uns 3 cm aproximadament de l'avantbraç distal.
Espais interfalàngics i metacarpofalàngics descoberts.
Separació de les falanges sense superposicions òssies ni de parts toves.
Mà PA
Observació:
Totalitat de la mà amb els dits separats.
Metacarpians amb superposició mínima, per la part de la diàfisi i les epífisis proximals i distals.
Superposició discreta de les epífisis del radi i la ulna.
Mà obliqua
Observació:
Dit (a explorar) sense rotació en tota la seva longitud.
Extrem distal del metacarpià corresponent.
Totalitat de les articulacions interfalàngiques i metacarpofalàngiques.
Dits PA
(del 2on al 5è)
Totalitat del dit polze sense rotació, des de la tuberositat falàngica distal fins a l'os trapezi.
Articulacions interfalàngica, metacarpofalàngica i la primera carpometacarpiana s'han de visualitzar descobertes.
Dit:
Polze AP
Observació:
Totalitat del dit a explorar i sense rotació.
Articulacions interfalàngiques buides.
Espais metacarpofalàngics del 4rt i 5è dit sovint en superposició a altres estructures.
Dits Perfil
(del 2on al 5è)
Observació:
Totalitat del polze en projecció lateral.
Articulacions interfalàngiques i metacarpofalàngiques nítides.
La primera articulació carpometacarpiana es pot superposar discretament a estructures òssies adjacents.
Polze de perfil
Dits (del 2on al 5è):
PA
AP (polze)
Perfil
Polze de perfil