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FUNDAMENTOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
El Examen Neuropsicológico
La actividad principal a la que se dedica es la evaluación de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de patologías cerebrales.
Se debe realizar no sólo una vez, sino también repetirse posteriormente una o varias veces en el tiempo.
Es variable en cuanto a su duración, estrategias que utiliza e instrumentos a los que recurre.
Es el examen de elección cuando se trata de
establecer el estado cognoscitivo de un paciente.
Sus procedimientos de evaluación recurren tanto a estrategias clínicas propias de la neurología, como a procedimientos psicométricos de la psicología.
Para la calificación de muchas pruebas neuropsicológicas no existen sistemas de cuantificación suficientemente definidos y aceptados.
La evaluación cuantitativa se basa en una serie de principios psicométricos que deben tenerse presentes
La Medición de las Habilidades
Cognoscitivas.
(Medir supone la existencia de un instrumento de medición)
Puntuaciones Directas y Estándar
Puntaje directo o puntaje bruto o puntaje crudo (el puntaje obtenido en esa prueba). Varía según cada prueba.
Puntaje estándar (el puntaje directo convertido en un valor comparable a través de diferentes pruebas). Los principales tipos son: los percentiles, los puntajes z, y los puntajes T.
Confiabilidad y Validez
1.- Test-retest. La prueba se le aplica dos veces a los mismos sujetos y se calcula la correlación existente entre los puntajes en la primera y la segunda aplicación.
2.- Confiabilidad inter-evaluador. La misma prueba es calificada por dos evaluadores diferentes; se calcula entonces la correlación entre las dos calificaciones.
3.- Formas paralelas. Existen dos versiones diferentes y equivalentes de la misma prueba.
4.-Mitades. La prueba se divide en dos mitades equivalentes.
5.- Validez aparente. Simplemente quiere decir que los ítems que se incluyen en la prueba parecen efectivamente estar midiendo lo que la prueba supuestamente está midiendo.
6.- Validez del constructo. Una prueba supuestamente mide algo en particular; por
ejemplo, la memoria.
7.- Validez de contenido. Hace referencia a si todos los aspectos de esa habilidad o conducta están incluidos en la prueba.
8.- Validez de criterio. Los puntajes en la prueba se correlacionan con los resultados obtenidos en otra medida diferente.
Áreas o Dominios Cognoscitivos
Atención, Lenguaje, Cálculo, Memoria y Aprendizaje, Percepción, Motricidad, Funciones Somatosensoriales, Habilidades Espaciales y Funciones Ejecutivas.
Distribución Normal
Una distribución normal se refiere a la distribución probabilística de un evento.
Se utilizan dos tipos de medidas: medidas de
tendencia central y medidas de dispersión.
Medidas de Tendencia Central
Media: Es el promedio de los valores observados en los diferentes casos o sujetos.
Mediana: Es el punto en el cual la mitad de los casos se encuentran por encima de este valor y la mitad de los casos por debajo de este valor.
Moda o modo: es el valor que aparece con mayor frecuencia en la distribución.
Medidas de Dispersión
Varianza =Σ(X-M)2/N. Indica que tan dispersos están los puntajes con relación a la media.
La Desviación Estándar o Desviación Típica (σ) es la raíz cuadrada de la varianza.
Rango: es la diferencia entre el puntaje máximo y el puntaje mínimo.
Nivel de Dificultad de una Prueba
Una prueba de evaluación neuropsicológica debe ser homogénea en su contenido; sus ítems deben tener diferentes niveles de dificultad.
Si una prueba es demasiado fácil, se espera que la mayoría de los sujetos obtengan puntajes máximos o al menos muy altos; esto se denomina Efecto del Techo.
Puntajes Estándar
1.- Percentiles. Medida bajo la cual se encuentra un porcentaje de la muestra.
2.- Los puntajes z simplemente se refieren al número de desviaciones estándar.
3.- Los puntajes T. Representan un tipo de puntaje estándar que en realidad ha tendido a desaparecer, pero que ocasionalmente se encuentra en algunas pruebas.
Error en la Medida
Cualquier medida contiene un posible error.
Se denomina Intervalo de Confianza al rango dentro del cual, con cierto nivel de probabilidad, se encuentra el verdadero puntaje.
Estandarización
Se refiere al proceso de selección de materiales uniformes, instrucciones estándar y sistema de calificación explícito.
Este proceso se realiza con el objetivo de unificar las características de la prueba y aumentar su confiabilidad.
Normalización
Se debe conocer como es la ejecución normal de otros sujetos del mismo grupo cultural con las mismas características de edad, nivel educacional, etc.
Una vez aplicada la prueba, en cada grupo se deben obtener por lo menos dos valores: la media y la desviación estándar.
La recolección de normas representa un punto crítico en medición.
La regla siempre es: Se deben seleccionar las mejores normas disponibles.
Sensibilidad y Especificidad
1.- Sensibilidad: Se refiere a la capacidad que tiene un instrumento para detectar cambios o anormalidades.
2.- Especificidad: Se refiere a que tanto una prueba mide una habilidad particular.
El Diagnóstico en
Neuropsicología.
(El objetivo de un examen clínico es proponer un diagnóstico).
TIPOS DE DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico es “el acto de encontrar los síndromes responsables de los síntomas y signos de un paciente.”
1.- Diagnóstico sintomático. Corresponde a las anormalidades reportadas por el
paciente. Es de tipo descriptivo.
2.- Diagnóstico etiológico. Se refiere a la causa de la anormalidad. Un elemento fundamental es la historia de la enfermedad: Inicio y evolución.
3.- Diagnóstico topográfico. Se refiere a la localización del proceso patológico. Los métodos más utilizados son: La Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM).
4.- Diagnóstico sindromático. Se refiere al síndrome en el cual concurren los síntomas y signos del paciente.
Principales síndromes neuropsicológicos: afasia, alexia, agrafia, acalculia, amnesia, apraxia, agnosia, trastorno visoespacial, síndrome disejecutivo, demencia, etc.
Las decisiones diagnósticas deben tener en cuenta varios aspectos importantes:
Existe un criterio psicométrico de anormalidad.
Existe también un criterio funcional de anormalidad.
El criterio psicométrico y el criterio funcional deben ser congruentes.
Un solo puntaje anormal no es suficiente para hacer un diagnóstico.
5.Se espera que los puntajes obtenidos en diferentes sub-pruebas sean congruentes.
Conclusiones
El examen neuropsicológico se propone determinar el nivel cognoscitivo de un sujeto, usual pero no necesariamente, asociado con una anormalidad cerebral.
Aunque existen diferentes enfoques y procedimientos, su objetivo fundamental es siempre el mismo.
La neuropsicología utiliza procedimientos tomados de la neurología y la psicología.
Es deseable utilizar pruebas estandarizadas y con propiedades psicométricas suficientemente establecidas.
La utilización de pruebas cuantitativas parte de una serie de principios desarrollados en la psicometría (teoría de la medición psicológica).
En cada prueba es posible distinguir dos tipos de
puntajes: directos y estándar (percentiles, puntajes z, etc.).
Un puntaje en una prueba es sólo un puntaje probable, por existir un error
Antes de utilizarse clínicamente, una prueba debe ser estandarizada y normalizada.
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