Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาผู้ป่วยเตียง16 Seizure, นศพต.พัชรภรณ์ ฉัตรทิวาพร เลขที่ 35 นศพต…
กรณีศึกษาผู้ป่วยเตียง16 Seizure
พยาธิสภาพ
อาการชัก (Seizure) คืออาการที่เกิดจากภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉีบยพลันของการทำงานของเซลล์สมองโดยมีการปลดปล่อยคลื่นไฟฟ้าที่มีความผิดปกติ (Epileptiform activity) ออกมาจากเซลล์สมองจำนวนมากพร้อมๆกันจากสมองจุดใดจุดหนึ่งหรือทั้งหมด
แบ่งเป็น 2 ประเภท
อาการชักที่มีปัจจัยกระตุ้น (Provoked seizure) หมายถึงอาการชักที่เกิดจากปัจจัยกระตุ้นทำให้ seizure threshold ลดลงชั่วคราวโดยอาการชักจะไม่เกิดซ้ำอีก ถ้าปัจจัยกระตุ้นนั้นหมดไป
Systemic insulit ได้แก่การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิก เช่น hypohyperglycemia
CNS insults ได้แก่ แอลกอฮอล์หรือการหยุดยากลุ่ม benzodiazepine การบาดเจ็บของศีรษะการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมอง
อาการชักที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้น (Unprovoked seizure) หมายถึง อาการชักที่เกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นอาจเป็นการเกิดครั้งแรกของผู็ป่วยลมชัก ดังนั้นจังมีโอกาศเกิดการชักซ้ำได้บ่อย
ติดเชื้อ
เนื้องอกในสมอง
โรคหลอดเลือดสมอง
สมองเสื่อม
ข้อมูลทั่วไป
ชื่อผู้ป่วย: นายยรรยง รักษาวงษ์
เพศ: ชาย
อายุ: 62ปี 3เดือน 13วัน
เกิดวันที่: 13/10/2503
ที่อยู่: 151/1 หมู่ที่1 ต.ปริก อ.สะเดา จ.สงขลา
สิทธิการรักษา: ชำระเงินเองประกันสุขภาพ (ฉุกเฉิน)
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการชักเกร็งประมาณ 3-4 ครั้ง จากนั้นตกลงไปในร่องน้ำหลังร้านสุกี้ ศีรษธกระแทกพื้น หลังจากนั้นมีซึมลงปลุกไม่ตื่น ผู้เห็นเหตุการณ์จึงเรียก EMS นำส่งโรงพยาบาลตำรวจ
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
ชักเกร็ง 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการแพ้
แพ้ยา: Amlodipine
อาการแพ้:MP rash (maculopapular rash)
ผื่นนูนแบน มีลักษณะคือเป็นรอยแบนสีแดงบนผิวหนัง ผสมกับบริเวณที่นูนขึ้น อาจเห็นเป็นสีแดงบนผู้ที่มีผิวสีอ่อน
อาการแรกรับ
ผู้ป่วยชายไทยมาโดยเปลนอน รู้สึกตัว ปลุกตื่นลืมตา ไม่ทำตามคำสั่ง มีสับสนอยู่ ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ หายใจ room air ไม่เหนื่อย แขนซ้ายOn IV 5%D/N/2100 ml ให้ 60 ml/hr. แขนขวา On IV 0.9%NSS 1000% ให้100 ml/hr. retain foley urine เหลืองใส มีแผลที่กลางหน้าผากปิด gauze ไว้(แผลถลอก)
ปัญหาสำคัญ
1.ชักเกร็ง
2.ติดเชื้อ
3.พลัดตกหกล้ม
4.เสี่ยงต่อการชักซำ้
5.ผู้ป่วยเสี่ยงพลัดตกหกล้ม
6.อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนนานๆ
7.ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมอง
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
ยาระงับการชัก
อยู่ในกลุ่มยา ANTISEISURE DRUG
รักษาการชักในผู้ป่วยโรคลมชักบรรเทาความผิดปกติของสมองส่วนสำคัญที่เป็นต้นเหตุของอาการลมชัก
ผลข้างเคียง ง่วงซึม อ่อนแรง ปวดศีรษะ มีการติดเชื้อ อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ คออักเสบ
-Levetiracetam 500 MG.INJ.5ML
-Levetiracetam 500 MG.Tab
รับประทานครั้งละ 1เม็ด วันละ 2ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น
ยาระงับการปวด
Paracetamol 500 MG. Tab
รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ทุก6ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้
อยู่ในกลุ่มยา analgesics
ควบคุมอาการปวดศีรษะ ปวดหู ปวดประจำเดือน ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ
ผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึม แพ้ยา เช่น มีผื่น บวมเป็นแผลที่เยื่อบุช่องปาก มีไข้ ถ้าได้รับในขนาดที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการตับวายได้
ยาบรรเทาอาการวิตกกังวลและอาการชัก
Diazepam 10 MG. INJ.2ML
เป็นยาที่อยู่ในกลุ่ม Benzodiazepines
ใช้เป็นยากล่อมประสาท สงบประสาท ช่วยผ่อนคลายความวิตกกังวล ลดความตึงเครียด ตื้นเต้น ใจสั่น
ใช้เป็นยาคลายกล้ามเนื้อหรือคลายเส้น
ใช้เป็นยาป้องกันและแก้อาการชักจากสาเหตุต่าง ๆ
ผลข้างเคียง
ง่วงนอน ง่วงซึม หรือมีอาการคล้ายเมาค้าง นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ ตามัว มองเห็นภาพไม่ชัดเจน ผลข้างเคียงรุนแรงที่อาจพบได้ คือ หายใจลำบากหรือกลืนลำบากสับสน มึนงง วิงเวียน หัวใจเต้นไม่ปกติ
Tazocin 4.5 GM.INJ
เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่ม Penicillin ประกอบไปด้วย Piperacillin Sodium 4 g.และ Tazobactam Sodium 500 mg.
ใช้รักษาภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
ผลข้างเคียง
มีการบวมที่ใบหน้า เปลือกตา ริมฝีปาก ลมพิษ หน้ามืด เป็นลม แน่นหน้าอก หายใจลำบาก
มีผืนแดง ตุ่มพอง ผิวหนังหลุดลอก ท้องร่วงรุนแรง
ผลLab
วันที่ 28/01/66
โลหิตวิทยา
Neutrophil 77.7% สูงกว่าค่าอ้างอิงค์ 2.Lymphocyte 11.5 ต่ำกว่าค่าอ้างอิงค์
3.Basophil 0.0 ต่ำกว่าค้าอ้างอิงค์
เคมีคลินิก
1.Creatinine 1.30 สูงกว่าค่าอ้างอิงค์
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อที่ 1 ผู้ป่วยเสี่ยงเกิดพลัดตกหกล้มเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการสับสนและไม่สามารถลุกได้
ข้อมูลสนับสนุน
Fall score: 11 คะแนน
ผู้ป่วยยืนเองไม่ได้
ผู้ป่วยมีอาการสับสน
ผู้ป่วยมีอาการสับสน
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยไม่เกิดอุบัติเหตุ
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยไม่พลัดตกหกล้ม
ผู้ป่วยไม่ตกเตียง
ผู้ป่วยไม่มีบาดแผล
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
ตรวจสอบความแข็งแรงจากไม้กั้นเตียง
ดึงไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังทำหัถการเสร็จ
จัดแก้วน้ำและของใช้จำเป็นไว้ใกล้ตัวผู้ป่วย เพื่อที่จะได้ไม่ต้องเอื้อมหยิบ
ข้อที่ 2 ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนเป็นเวลานาน เช่น แผลกดทับ กล้ามเนื้อ ข้อยึดติด
ข้อมูลสนันสนุน
ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยมีอาการสับสน ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
Braden score: 11คะแนน
วัตถุประสงค์
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนเป็นเวลานาน
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนเป็นเวลานาน เช่น แผลกดทับ กล้ามเนื้อลีบ ข้อยึดติด
กิจกรรมพยาบาล
ป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อลีบ ข้อยึดติด
กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการปกิบัติกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองเท่าที่จะสามารถปฏิบัติได้
ประเมินสภาพผิวหนัง โดยสังเกตว่ามีรอยแดงหรือไม่
ดูแลให้มีการพลิกหรือขยับตัว โดยไม่นอนอยู่ท่าเดียวนานเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย
ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดแห้ง และเรียบตึงอยู่เสมอ
ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระ
นศพต.พัชรภรณ์ ฉัตรทิวาพร เลขที่ 35
นศพต.พิชามญชุ์ อินทรปัญญา เลขที่ 39