Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Closed fracture Lt. intertrochanteric of femur, นศพต.ภูริชญา พงษ์สนั่น…

- - - - Subjective data (SD) : ผู้ป่วยบอกว่าปวด ไม่วามารถลุกเดินได้
      - Objective data (OD) : ผู้ป่วยวูบ หมดสติ กระดูกหักบริเวณ Intertrochanteric of left femur
    - - ผู้ป่วยไม่เจ็บต้นขาหรือเจ็บปวดน้อยลง
    - - 1.ประเมินอาการโดยใช้ Pain score เพื่อให้ทราบถึงระดับความเจ็บปวดและให้การรักษา
      - 2.ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา เช่น ultracet (tramadol 37.5 +paracetamol 325 mg) tab
      - 3.ประเมินตามหลักการของ traction เพื่อให้ skin traction มีการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพและประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการ on skin traction เช่น แพ้ แถบกาว ผิวหนังหลุดลอก แผลกดทับ บริเวณตาตุ่มและส้นเท้า และ common peroneal nerve palsy จากแถบกาวมากดทับ หัวกระดูกfibular
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลง pain score ไม่เกิน3คะแนน
      - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนของ skin traction
  - - - ผู้ป่วยมีการทรงตัวไม่ดี
      - ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว เนื่องจากมีแผลที่สะโพกข้างซ้าย
      - Braden score = 16
    - - ไม่เกิดแผลกดทับ ไม่เกิดข้อติดแข็ง
    - - พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - ประเมินสภาพผิวหนัง เพื่อดูรอยแดง แผลกดทับ
      - ปูเตียงให้สะอาย เรียบตึง เพื่อลดการเกิดแผลกดทับ
      - ใช้ผ้ารองที่ข้อพับ ข้อต่อ
    - - ผิวหนังไม่มีรอยแดง ไม่มีแผลถลอก
      - ข้อต่อไม่ยึดติด สามารถเคลื่อนไหวได้
      - ผิวหนังชุ่มชื่น มีความยืดหยุ่น
  - - - ไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
    - - Objective data (OD) พบ WBC(UA) 10-20/HPF ,อุณหภูมิ 37.8 องศาเซลเซียส
    - - ประเมิน Vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามสัญญาณชีพ
      - I/O เพื่อประเมินสี ลักษณะ ปริมาณของปัสสาวะ และสังเกตสิ่งผิดปกติด เช่น มูกเลือด ตะกอน
      - ดูแลความสะอาด Perineam care เช็ดจากหน้าไปหลัง
      - ติดตามผลตรวจทางให้ปฏิบัติการ เช่น CBC WBC UA
      - ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
    - - อุณหภูมิร่างกายปกติ BT=36.5-37.4 C
      - ผลตรวจ Urine culture ไม่พบเชื้อ
      - ผล CBC WBC =5000-10000 cell/uL
      - ผล UA WBC = 0-5/HPF
      - ผล UA ไม่พบเชื้อ Bacteria
      - ปัสสาวะเป็นสีเหลืองใส
      - ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่น ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
- - - - เนื่องจากผู้ป่วยอายุ 90 ปี และมีแผลผ่าตัด จึงไม่สามรถลุกเดินเองได้จึงช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
    - - Fall risk = 5 ( มากกว่าหรือเท่ากับ 5 มีความเสี่ยงสูงต่อการพลัดตกหกล้ม )
  - - - Braden score 15-18 คือ มีความเสี่ยงน้อยต่อการเกิดแผลกดทับ
    - - คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 5 มีความเสี่ยงสูงต่อการพลัดตกหกล้ม
- - - - ไตมีปัญหาอาจนำไปสู้ภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - Total Protein 5.89 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 6.4-8.3 g/dL
        
        ตับอาจเกิดอักเสบหรือมีการติดเชื้อเรื้อรัง
        
        อาจเกิดภาวะขาดน้ำ (dehydration)
        
        อาจเกิดจากการกลไกการดูดซึมของลำไส้ทำงานผิดปกติ (Melabsorbtion)
        
        อาจเกิดโรคไตเสื่อม (nephrosis) ทำให้กรวยไตไม่กรองโปรตีนกลับคืนอย่างรวดเร็วอย่างที่ควรจะทำ แต่กลับปล่อยทิ้งไปกับน้ำปัสสาวะ
      - Direct Bilirubin 1.41 สูงกว่าปกติ ปกติ 0.00-0.50 mg/dL
        
        การทํางานของตับผิดปกติ เช่น ตับอักเสบ ภาวะตับล้มเหลว และท่อน้ําดีอุดตันทําให้ ตับไม่สามารถกําจัด bilirubin ออกจาก ร่างกายได้ หรือภาวะเลือดถูกทําลายมาก เกินไปตับไม่สามารถกําจัดออกได้ทันที
      - Albumin 2.54 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 3.5-5.2 g/dL
        
        อาจเกิดโรคไต ทำให้ปล่อยทิ้งโปรตีนไปกับปัสสาวะ ไม่สามารถกรองโปรตีนกลับคืนสู่ระบบของร่างกาย
        
        อาจขาดสารอาหาร โดยเฉพาะโปรตีน
      - Total Bilirubin 1.41 สูงกว่าปกติ ปกติ 0.2-1.2 mg/dL
        
        การทํางานของตับผิดปกติ เช่น ตับอักเสบ ภาวะตับล้มเหลว และท่อน้ําดีอุดตันทําให้ ตับไม่สามารถกําจัด bilirubin ออกจาก ร่างกายได้ หรือภาวะเลือดถูกทําลายมาก เกินไปตับไม่สามารถกําจัดออกได้ทันที
      - Alk.phosphatase 678 สูงกว่าปกติ ปกติ 40.0-150.0 U/L
        
        แสดงถึงความผิดปกติจากตับถูกทําลาย
      - AST (SGOT) 106 สูงกว่าปกติ ปกติ 5.0-34.0 U/L
      - ALT (SGPT) 219 สูงกว่าปกติ ปกติ 0.0-55.0 U/L
    - - Sodium(Na) 134 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 136-145 mmol/L
        
        ท้องร่วง โรคไต
      - CO2 20.2 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 22-29 mmol/L
  - - - Red Blood Cell Count (RBC) 3.27 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 4.03-5.55 10^6/uL
        
        หมายถึง Anemia ดังนั้นควรประเมินอาการโลหิตจางอื่นๆ เช่น ประวัติการบริโภค การตรวจร่างกาย อาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง
      - RDW 16.0 สูงกว่าปกติ ปกติ 11.8-15.2 %
        
        พบได้ในภาวะโลหิตจางบางอย่าง เช่น ขาดวิตามินบี12 หรือโฟเลต ซึ่งเป็นภาวะโลหิตจางที่จะพบเซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วนมีขนาดใหญ่กว่าปกติหรือพบในภาวะโลหิตจางการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งมักจะพบเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดแตกต่างกัน
      - Hematocrit (Hct) 27.9 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 38.2-48.3 %
        
        ประเมินได้ว่าผู้ป่วยเป็นโลหิตจาง
      - Neutrophil 75.9 สูงกว่าปกติ ปกติ 48.2-71.2 %
        
        ทำหน้าที่ในการกำจัดเชื้อแบคทีเรีย จะพบสูงเมื่อร่างกายมีการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - Hemoglobin (Hb) 9.3 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 12.8-16.1g/dL
        
        1.ภาวะขาดสารอาหาร เช่น ธาตูเหล็ก โฟเลต
        2.ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้
        3.อาการเจ็บป่วยเรื้อรัง เช่น โรคไตวายเรื้อรัง
      - Lymphocyte 10.2 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 21.1-42.7 %
        
        1.อาจเกิดจากการได้รับยาบางชนิดที่มีฤทธิ์กดไขกระดูก เช่น ยาเคมีบำบัด
        2.ร่างกาายอาจตกอยู่ในความเครียดอย่างหนัก
    - - PT 13.6 สูงกว่าปกติ ปกติ 10.4-13.2
        
        1.ขาดวิตามินเคจากการขาดอาหารโรคท่อน้ำดีอุดตัน
        2.มีการใช้ยา warfarin
      - APTT 24.2 ต่ำกว่าปกติ ปกติ 24.6-31.8
        
        ขาดวิตามินเคหรืออาจมีสารต้านวิตามินเค