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Evaluación de postes de fibra vs postes de metal para restauración de…
Evaluación de postes de fibra vs postes de metal para restauración de dientes tratados con endodoncia gravemente dañados
- Los dientes tratados con endodoncia y posteriormente restaurados ofrecen ventajas al ser menos invasivos, más aceptables en el aspecto psicológico y de costo menor.
- Estos dientes al mismo tiempo son frágiles y tienden a fracturarse, por lo que la aplicación de postes es esencial al aumentan su resistencia a la fractura.
- Los postes de muñones de aleación noble son considerados el "estándar de oro", ya que tienen una mayor resistencia a la fractura sobre los postes de fibra de vidrio.
- Hay una incidencia menor de fractura radicular para los postes de fibra de vidrio al tener un módulo de elasticidad comparables con los de la dentina natural.
¿Qué tipo de poste intrarradicular /metal o fibra) demuestra resultados clínicos superiores en términos de supervivencia y tasa de éxito?
Fuentes de datos
Se incluyó en la revisión sistemática el rendimiento clínico de diente tratados endodónticamente con no más de dos paredes coronales.
Se realizó la búsqueda electrónica de la literatura en MEDLINE, EMBASE Y CENTRAL.
Selección de recursos
- Se analizaron textos cuyos títulos o resúmenes cumplían los criterios de inclusión.
- Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente mediante un formulario de recopilación de datos.
Revisión
- La evaluación de títulos y resúmenes llevó a la selección de 14 artículos y finalmente, solo cuatro artículos cumplieron los criterios de inclusión.
- Se incluyeron los cuatro estudios en el análisis de las tasas de supervivencia con tiempos de 3 a 7 años.
- Se incluyeron dos estudios para el análisis de la tasa de supervivencia de los dientes anteriores (5 a 8 años) y tres estudios para análisis de la tasa de supervivencia de los dientes posteriores.
- Los resultados no indicaron una diferencia estadísticamente significativa entre la zona anterior o posterior.
Los cuatro estudios no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre postes de fibra y postes metákicos
Discusión
- Para el tipo de reconstrucción para dientes tratados endodónticamente se recomienda que dos a cuatro paredes coronales restantes, no sería necesario un poste.
- Se sugiere que en la aplicación y desempeño de distintos sistemas de postes y muñones, se debe considerar como un requisito previo.
- Los resultados de estudios controlados aleatorios de 6 años demostraron que para dientes restaurados sin paredes coronales, los riesgos de fracturas fueron similares, ya sea con o sin férulas.
- Diferencias en el remanente de tejido dental, profundidad y preparación del poste, materiales y técnicas del proceso para postes, selección del cemento, etc, dieron como resultado una supervivencia con gran variación entre los estudios incluidos (88% al 97,3% para postes de fibra, 66% al 97,6% para postes metálicos)
- En el estudio de Schmitter se encontró que la tasa de fracaso de postes prefabricados de titanio con tornillos (88%) fue mayor a la de los postes de fibra (66%) durante 5 años.
- Las fallas en los postes de fibra fueron por el aflojamiento de la corona del poste y la caries, en tanto que los postes de metal fueron por fracturas radiculares o perforaciones.
- Se encontró que los dientes tratados con endodoncia restaurados con poste metálico se extrajeron con mayor frecuencia debido a fallas endodónticas, desajuste del módulo elástico entre las raíces y el poste concentró la tensión en la interfaz de unión resultando en microbrechas y colonización de baterias.
- Un estudio in vitro mostró que los postes de metal colado tenían mayor retención que los postes de fibra y zirconia debido a un ajuste superior,y vicerversa, esto se explica por el espesor del cemento ya que un cemento más grueso provocaría mayor tensión de polimerización y la reducción de la resistencia a la flexión.
- Un estudio a largo plazo muestra la probabilidad de supervivencia para los postes de fibra de vidrio (58%) fue significativamente más bajo que la de los postes de metal (74, 2 %) después de 11 años de observación.
Conclusiones
- A mediano plazo los postes de fibra tiene tasas de supervivencia más altas (3 a 7 años) que los postes de metal al restaurar los dientes tratados endodónticamente con menos de dos paredes coronales remanentes.
- Entre los postes de fibra y metal no hay diferencias en los dientes del sector posterior o anterior, el descementado de postes y la fractura radicular