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CUIDADO GENERAL Y PERIOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRURGICO, Bibliografia:…
CUIDADO GENERAL Y PERIOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRURGICO
Evaluacion y manejo perioperatorios
Evaluacion general del paciente quirúrgico
Identificar los problemas médicos y el estado funcional del paciente
Determinar si se necesita información adicional para caracterizar el estado médico del paciente
Estimar el nivel del riesgo del paciente en relacion con el procedimiento planeado
Establecer si la condición del paciente es óptima desde el punto de vista médico
Consideraciones específicas del manejo perioperatorio
Enfermedad cardiovascular
Factores de riesgo
Indices y calculadores de riesgo cardíaco
Estado funcional
Pruebas preoperatorias
Manejo preoperatorio
Pacientes con marcapasos
Pacientes con desfibrilador interno
Bloqueo beta perioperatorio
Pacientes sometidos a angioplastia o colocación de endoprotesis
Nefropatía
Evaluacion preoperatoria de pacientes con insuficiencia renal
Evaluacion
Interrogatorio, exploracion fisica, pruebas diagnosticas (pruebas de laboratorio )
Manejo
Momento de la dialisis
Estado del volumen intravascular
Prevención de la disfunción renal perioperatoria
Factores de riesgo
Prevención
Expansión del volumen intravascular
Otras nefrotoxinas
Administracion de tincion para radiocontraste
DIabetes mellitus
Todos los pacientes deben medirse la glucosa preoperatoria
Paceintes controlados con dieta, pueden mantenerse seguros antes de la cirugía
Hipoglucemiantes orales se suspenden en la noche previa.
Dependintes de insulina, requieren insulinay glucosa en el preoperatorio, evitando la cetosis
Anticoagulacion
Anticoagulación preoperatoria
El indice INR debe ser menos a 1.5, si oscila entre 2.0 y 3.0, se debe suspender 5 días previos.
Coagulación coyuntural
Para pacientes con alto riesgo de complicaciones tromboticas, con HBPM 24h antes.
Anticoagulacion postoperatoria
La Cumadina alcanza valores terapéuticos de 1 a 2 días. Pacientes de alto riesgo HBPM.
Procedimientos de urgencia
Administrar plasma fresco congelado, vitamina K, pero sus efectos aparecen a las 8 horas.
Enfermedad pulmonar
Evaluacion y deteccion preoperatorias
Exploración fisica
Evaluacion diagnostica
Radiografia toracica
Gasometria arterial
Pruebas preoperatorias de la funcion pulmonar
Profilaxis y manejo preoperatorio
Higiene pulmonar, antibióticos, dejar de fumar broncodilatadores
Complicaciones infecciosa
Valoracion de riesgo
FR especificos del procedimiento
FR especificos del paciente
Profilaxis
Infección del sitio quirurgico
Infecciones respiratorias
Infecciones genitourinarias
Cuidado postoperatorio del pacIente
Cuidado postoperatorio de rutina
Liquidos intravenosos
Se debe mantener a los pacientes con liquidos IV, hasta que se tolere la ingesta oral, de acuerdo al procedimiento a realizar.
Profilaxis de la trombosis venosa profunda.
En aquellos que no puedan caminar de inmediato, se debe administrar tratamiento profilactico para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
Higiene pulmonar.
Se disminuye la eliminacion de excreciones pulmonares, una depuracion inadecuada fiebre, hipoxemia y neumonía. Espirometría, tos y respiración profunda, evitaría las complicaciones.
Bibliografia: Klingensmith, M. y Wise, P. (8va) (2020). Manual Washington de cirugía Wolters Kluwer