ALUMNA: Valiente Tobón Atziry Marlene Diplomado TCC
Módulo 4

¿Cuáles son los criterios clínicos útiles para el diagnóstico de los TCA?

Para el diagnóstico de la AN y BN los criterios están definidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud, décima edición (CIE-10)

El DSM-IV/DSM-IV/TR, a diferencia de la CIE-10, distingue dos tipos de AN restrictivo y compulsivo/purgativo) y dos tipos de BN (purgativo y no purgativo) de acuerdo a las conductas predominantes

¿Cómo se diagnostican los TCA?

Se realiza una entrevista clínica que se complementa con la exploración física, la psicopatológica y conductual

Con el objetivo de valorar la existencia de alteraciones

Anamnesis

Historia clínica tanto individual como familiar

El principal obstáculo de la entrevista es la disponibilidad de la persona para revelar sus motivos, síntomas y conductas

Por parte del terapeuta se necesita:empatía, apoyo y compromiso

Si se quieren realizar pruebas complementarias se deben acordar con la persona

Se debe profundizar en los antecedentes familiares y personales patológicos (depresión,
fobia, adicción, TCA, maltratos físicos y psíquicos)

Informar a la persona afectada de un TCA

Adecuar el mensaje a su edad, nivel educativo y
creencias, entre otros aspectos

También es importante preguntar sobre: trastornos físicos, emocionales, del sueño, conductuales y cognitivos

Puede ser útil en la anamnesis preguntar únicamente los ítems de los criterios diagnósticos de los TCA descritos en la CIE-10 y el DSM-IV-TR

Es importante explicar las dimensiones
físicas y alteraciones que provoca, así como: su evolución y pronóstico

Anamnesis y sensibilización familiar

Es necesario estudiar el entorno familiar y detectar posibles alteraciones en su funcionamiento

A la familia se les debe explicar que son los TCA, la importancia de su implicación en el tratamiento y proceso de recuperación de la persona afectada

Diagnostico diferencial de los TCA

En cuestión de la exploración física, se encuentra dirigida a valorar el estado nutricional del paciente y a detectar posibles complicaciones físicas secundarias a la restricción alimentaria y/o las conductas purgativas

En relación a la exploración psicopatológica y conductual se pueden utilizar instrumentos para evaluar: impulsividad, ansiedad, depresión

Exploración de piel, mucosas, dentaria,cardiocirculatoria,respiratoria, neurológica

Respecto a la anorexia nerviosa es necesario realizar un diagnóstico diferencial con patologías que puedan cursar con pérdida del apetito y pérdida de peso, ya que no están presentes en todos los casos

Actuaciones en los diferentes niveles de atención en los TCA

Asistencia primaria en los CAP

Identificar a las personas con riesgo de padecer un TCA y establecer un diagnóstico precoz

Decidir si se puede tratar en el propio CAP o debe derivarse a la atención especializada

Iniciar el tratamiento nutricional
objetivos: conseguir en el
paciente un peso normal, llevar a cabo educación nutricional

Iniciar la reposición nutricional mediante una adecuada renutrición o realimentación

Realizar la supervisión de los casos atendidos en el CAP (en la AN: se le pedirá al
paciente el registro diario de la ingesta, hiperactividad, abuso de laxantes, BN: se registrará la presencia
de atracones y vómitos autoinducidos, el consumo de tóxicos

Detectar y corregir ideas erróneas del peso y salud

Atención especializada, el segundo y tercer nivel de acceso
a la asistencia sanitaria, se presta a través de recursos de hospitalización completa consultas ambulatorias especializadas, hospitales para hospitalización parcial

Los grupos de ayuda mutua (GAM) son grupos de personas que se reúnen de manera voluntaria para acompañar a la familia y la persona afectada

Un profesional supervisa la acción y aporta instrumentos para la mejora de las dinámicas del
grupo

Criterios de derivación de atención primaria a salud menta

-Diagnóstico de TCA establecido, pérdida de peso igual o superior al 10-25% del peso(sin causa que lo justifique), presencia de episodios bulímicos

Derivación a hospitalización vigente

Pérdida de peso >50% en los últimos 6 meses (30% en los últimos 3 meses)

Alteraciones de la consciencia

Convulsiones

Deshidratación

Derivación psiquiátrica urgente

Negativa absoluta a comer o bebe

Sintomatología depresiva, con riesgo de autolisis

Conductas autolesivas importantes

Hospitalizacion completa

Presencia de síntomas depresivos importantes con riesgo de autolisis, Conductas autolesivas

Hay otros trastornos psicopatológicos que impiden el tratamiento de manera ambulatoria:

Criterios de alta de hospitalización completa

Mejora del estado psicopatológico

Desaparición de las conductas autolesivas

Recuperación del peso según un programa individualizado

Criterios de alta del hospital de día

Recuperación y/o mantenimiento del peso

Finalización de los programas de grupo que haya iniciado

Mejora del patrón de ingesta y las conductas compensatorias

Criterios de alta TCA

Mantenimiento del peso y ausencia de alteraciones nutricionales

Ausencia de peculiaridades alimentarias perjudiciales para la salud.

Vida relacional adecuada

Para dar de alta, se necesita verificar los criterios por un tiempo superior de 2 años

La persona afectada es incapaz por su psicopatología de seguir las pautas del programa ambulatorio: frecuencia de visitas, limitación de actividad física, alimentación indicada

También se pueden encontrar en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV) y texto-revisado (DSM-IV-TR)