ALUMNA: Valiente Tobón Atziry Marlene Diplomado TCC
Módulo 4
¿Cuáles son los criterios clínicos útiles para el diagnóstico de los TCA?
Para el diagnóstico de la AN y BN los criterios están definidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud, décima edición (CIE-10)
El DSM-IV/DSM-IV/TR, a diferencia de la CIE-10, distingue dos tipos de AN restrictivo y compulsivo/purgativo) y dos tipos de BN (purgativo y no purgativo) de acuerdo a las conductas predominantes
¿Cómo se diagnostican los TCA?
Se realiza una entrevista clínica que se complementa con la exploración física, la psicopatológica y conductual
Con el objetivo de valorar la existencia de alteraciones
Anamnesis
Historia clínica tanto individual como familiar
El principal obstáculo de la entrevista es la disponibilidad de la persona para revelar sus motivos, síntomas y conductas
Por parte del terapeuta se necesita:empatía, apoyo y compromiso
Si se quieren realizar pruebas complementarias se deben acordar con la persona
Se debe profundizar en los antecedentes familiares y personales patológicos (depresión,
fobia, adicción, TCA, maltratos físicos y psíquicos)
Informar a la persona afectada de un TCA
Adecuar el mensaje a su edad, nivel educativo y
creencias, entre otros aspectos
También es importante preguntar sobre: trastornos físicos, emocionales, del sueño, conductuales y cognitivos
Puede ser útil en la anamnesis preguntar únicamente los ítems de los criterios diagnósticos de los TCA descritos en la CIE-10 y el DSM-IV-TR
Es importante explicar las dimensiones
físicas y alteraciones que provoca, así como: su evolución y pronóstico
Anamnesis y sensibilización familiar
Es necesario estudiar el entorno familiar y detectar posibles alteraciones en su funcionamiento
A la familia se les debe explicar que son los TCA, la importancia de su implicación en el tratamiento y proceso de recuperación de la persona afectada
Diagnostico diferencial de los TCA
En cuestión de la exploración física, se encuentra dirigida a valorar el estado nutricional del paciente y a detectar posibles complicaciones físicas secundarias a la restricción alimentaria y/o las conductas purgativas
En relación a la exploración psicopatológica y conductual se pueden utilizar instrumentos para evaluar: impulsividad, ansiedad, depresión
Exploración de piel, mucosas, dentaria,cardiocirculatoria,respiratoria, neurológica
Respecto a la anorexia nerviosa es necesario realizar un diagnóstico diferencial con patologías que puedan cursar con pérdida del apetito y pérdida de peso, ya que no están presentes en todos los casos
Actuaciones en los diferentes niveles de atención en los TCA
Asistencia primaria en los CAP
Identificar a las personas con riesgo de padecer un TCA y establecer un diagnóstico precoz
Decidir si se puede tratar en el propio CAP o debe derivarse a la atención especializada
Iniciar el tratamiento nutricional
objetivos: conseguir en el
paciente un peso normal, llevar a cabo educación nutricional
Iniciar la reposición nutricional mediante una adecuada renutrición o realimentación
Realizar la supervisión de los casos atendidos en el CAP (en la AN: se le pedirá al
paciente el registro diario de la ingesta, hiperactividad, abuso de laxantes, BN: se registrará la presencia
de atracones y vómitos autoinducidos, el consumo de tóxicos
Detectar y corregir ideas erróneas del peso y salud
Atención especializada, el segundo y tercer nivel de acceso
a la asistencia sanitaria, se presta a través de recursos de hospitalización completa consultas ambulatorias especializadas, hospitales para hospitalización parcial
Los grupos de ayuda mutua (GAM) son grupos de personas que se reúnen de manera voluntaria para acompañar a la familia y la persona afectada
Un profesional supervisa la acción y aporta instrumentos para la mejora de las dinámicas del
grupo
Criterios de derivación de atención primaria a salud menta
-Diagnóstico de TCA establecido, pérdida de peso igual o superior al 10-25% del peso(sin causa que lo justifique), presencia de episodios bulímicos
Derivación a hospitalización vigente
Pérdida de peso >50% en los últimos 6 meses (30% en los últimos 3 meses)
Alteraciones de la consciencia
Convulsiones
Deshidratación
Derivación psiquiátrica urgente
Negativa absoluta a comer o bebe
Sintomatología depresiva, con riesgo de autolisis
Conductas autolesivas importantes
Hospitalizacion completa
Presencia de síntomas depresivos importantes con riesgo de autolisis, Conductas autolesivas
Hay otros trastornos psicopatológicos que impiden el tratamiento de manera ambulatoria:
Criterios de alta de hospitalización completa
Mejora del estado psicopatológico
Desaparición de las conductas autolesivas
Recuperación del peso según un programa individualizado
Criterios de alta del hospital de día
Recuperación y/o mantenimiento del peso
Finalización de los programas de grupo que haya iniciado
Mejora del patrón de ingesta y las conductas compensatorias
Criterios de alta TCA
Mantenimiento del peso y ausencia de alteraciones nutricionales
Ausencia de peculiaridades alimentarias perjudiciales para la salud.
Vida relacional adecuada
Para dar de alta, se necesita verificar los criterios por un tiempo superior de 2 años
La persona afectada es incapaz por su psicopatología de seguir las pautas del programa ambulatorio: frecuencia de visitas, limitación de actividad física, alimentación indicada
También se pueden encontrar en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV) y texto-revisado (DSM-IV-TR)