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Cuidados Paliativos e Emergências oncológicas, Metabólicas,…

- - - - A presença de hipercalcemia no paciente oncológico representa um fator de mau prognóstico e de menor sobrevida. Essa emergência oncológica responde por 80% dos casos de hipercalcemia, envolvendo principalmente tumores sólidos. A causa mais comum dessa condição é a produção de proteína relacionada ao hormônio da paratireóide (PTHrP) e de paratormônio (PTH) pela célula tumoral, estimulando a atividade de osteoclastos. A hipercalcemia também pode ocorrer devido à destruição óssea (osteólise) por conta de metástases nesse local. Quando severa e de início rápido, a hipercalcemia pode causar disritmias cardíacas, como bradicardia, encurtamento do intervalo QT e até mesmo parada cardíaca. Entretanto, o manejo terapêutico adequado tanto da hipercalcemia quanto do câncer melhora esses desfechos clínicos.
    - - A Síndrome da Lise Tumoral (SLT) é resultante da morte de células neoplásicas, cujo conteúdo intracelular é liberado na circulação. Essa emergência é mais comum após quimioterapia citotóxica e em pacientes com câncer de comportamento agressivo como linfoma de alto grau, leucemias agudas carcinoma de pulmão de pequenas células. Devido ao catabolismo do conteúdo da célula tumoral, o paciente apresenta primeiramente hipercalemia (podendo resultar em arritmias cardíacas fatais). A SLT envolve sabidamente convulsões, arritmias e morte súbita.
    - - Trata-se de uma complicação oncológica rara sendo mais comum em pacientes com câncer hematológico agressivo. A patogênese dessa emergência é hipotetizada tanto pelo aumento da produção de lactato pelo tumor, quanto pela menor depuração pelo fígado. Muitos dos pacientes com acidose láctica apresentam metástases hepáticas extensas e alguns podem ter deficiência de tiamina.
    - - A hiponatremia é o distúrbio metabólico mais comum no paciente oncológico. A etiologia dessa condição é multifatorial e inclui a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, hipovolemia e nefropatia perdedora de sal. Sintomas da hiponatremia incluem dor de cabeça, náusea, vômito, letargia, confusão e convulsões.
    - - Trata-se de uma complicação rara que acomete principalmente pacientes com tumores neuroendócrinos que produzem insulina (insulinomas). Os principais sintomas são: palpitações, tremores, diaforese, ansiedade e fome, seguidos de confusão, perda da consciência e convulsões.
    - - Essa emergência pode ser resultado de uma quase total substituição das glândulas adrenais por um tumor maligno ou secundário à terapia. Ainda que as glândulas adrenais sejam locais comuns para metástase, essa substituição por um tumor é rara. Sinais e sintomas da insuficiência adrenal incluem fraqueza, anorexia, náusea, vômito e hipotensão. Colapso circulatório e choque podem ocorrer, especialmente se houver outra doença concomitante (por exemplo, uma infecção).
  - - - Trata-se de uma condição na qual há aumento da produção de imunoglobulinas, como encontrado no mieloma múltiplo. A viscosidade sanguínea também pode aumentar devido a um excesso de elementos celulares e acelulares. Sintomas comuns incluem visão desfocada, cefaleia, vertigem, tontura, perda auditiva e comprometimento do estado mental. O exame físico com frequência revela ingurgitamento das veias da retina, hemorragia retiniana, papiledema e oclusão das veias da retina quando em estado avançado
    - - Envolve rápida proliferação de leucócitos e comprometimento da adesão celular, provocando a liberação de um grande número de blastos leucêmicos na circulação. Esse processo pode ocasionar em obstrução microvascular com subsequente hipóxia e infarto.
    - - Coagulação intravascular disseminada (CID) é definida como ativação sistêmica da coagulação (formação de coágulos de fibrina) e concomitante depleção dos fatores de coagulação e plaquetas (aumentando o risco de hemorragia). Nos pacientes oncológicos, a apresentação da CID geralmente é menos fulminante que aquela relacionada à sepse e trauma. Devido à deficiência de plaquetas e fatores de coagulação, a hemorragia muitas vezes no local do tumor ou da metástase pode ser o primeiro sintoma clínico indicando a presença de uma CID.
  - - - A compressão confere um mau prognóstico e é secundária à metástases no corpo vertebral que invadem o canal espinhal e avançam para a medula espinhal. A região torácica é o local mais comum das metástases, seguida das regiões lombar e cervical.
    - - Mais de 20% dos pacientes oncológicos apresentam metástase cerebral, sintomática ou não. As neoplasias mais predispostas a essa metástase são as de pulmão, mama, rim e melanoma. A distribuição das metástases reflete o suprimento vascular do cérebro, onde 80% atingem os hemisférios, 15% o cerebelo e 3% o tronco encefálico. As metástases cerebrais frequentemente resultam em edema e subsequente elevação da pressão intracraniana.
  - - - A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma complicação comum em pacientes oncológicos principalmente neoplasias torácicas e representa uma compressão extrínseca ou outra forma de oclusão da VCS . A compressão da fina parede da VCS por tumores compromete a drenagem venosa da cabeça, pescoço e extremidades superiores. A SVCS pode também ser secundária a uma compressão resultando em sintomas muito mais severos provando a importância dessa veia como um vaso colateral. Algumas complicações benignas podem causar a SVCS como mediastinite fibrosante, devido à infecção por histoplasma ou trombose da VCS por conta da implantação de cateter ou marcapasso.
    - - Efusão pericárdica maligna e tamponamento cardíaco são vistos com mais frequência em pacientes com neoplasia maligna e avançada. A primeira pode não ser apenas relacionada à neoplasia apresentando metástase para o pericárdio, mas também pode ser secundária tanto ao tratamento que o paciente está submetido (principalmente no caso da radioterapia), quanto a um processo infeccioso ou autoimune.
  - - - Neoplasias torácicas e mediastinais podem invadir vias aéreas importantes ou causar obstrução destas por compressão extrínseca. Aproximadamente um ⅓ dos pacientes com câncer de pulmão apresentam obstrução das vias aéreas por conta da neoplasia, mas também estão envolvidos outras doenças como câncer de tireoide anaplásico, neoplasia de células escamosas de cabeça e pescoço, e doenças malignas mediastinais (linfoma e tumores de células germinativas). Os sintomas incluem dispnéia, tosse, sibilação, hemoptise, e estridor, sendo as manifestações dependentes da severidade e do local de obstrução.
    - - As neoplasias estão entre as causas mais comuns , principalmente quando os tumores invadem as vias respiratórias. Não é uma emergência em si, mas uma hemorragia substancial (por volta de 100 a 600 mL em um período de 24 horas) pode levar à hipoxemia, podendo ser fatal. A neoplasia de pulmão é a causa mais comum , mas outros cânceres como de células escamosas da cabeça e pescoço podem causar sangramento abundante nas vias aéreas.
  - - - As infecções são comuns em pacientes oncológicos e muitas delas não conferem caráter emergencial. A neutropenia febril é uma complicação comum do tratamento com quimioterapia citotóxica e seu diagnóstico precoce são imperativos para diminuir a morbidade e mortalidade dos pacientes. Essa complicação é mais relatada nos pacientes com leucemia aguda e seu risco depende tanto da severidade quanto da duração da neutropenia. Comorbidades como insuficiência renal ou hepática podem aumentar a gravidade e duração da neutropenia. Mesmo na ausência de quimioterapia , a neutropenia febril pode ocorrer em pacientes com disfunção na medula óssea e sob tratamento com radiação.
    - - Pacientes que estão mais propensos à infecções fulminantes com bactérias. A sepse nesses pacientes representa alto risco de mortalidade. Pacientes com febre devem ser avaliados imediatamente e submetidos a tratamento com antibióticos adequados.
- - - - Não apressar ou adiar a morte com sofrimento (Distanásia);
        
        Oferecer um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente, em seu próprio ambiente;
        
        Oferecer um sistema de suporte para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente possível até sua morte;
        
        Usar uma abordagem interdisciplinar para acessar necessidades clínicas e psicossociais dos pacientes e suas famílias, incluindo aconselhamento e suporte ao luto;
        
        Evitar tratamentos fúteis
- - - - Terapias Manuais
        
        Alongamentos
        
        Exercícios ativos e passivos
        
        Fortalecimento Muscular
        
        Mobilização Articulares
        
        Exercícios Respiratórios
        
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