Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคไตร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy with Renal Disease) - Coggle Diagram
โรคไตร่วมกับการตั้งครรภ์
(Pregnancy with Renal Disease)
การพยากรณ์โรค
หญิงตั้งครรภ์ที่ไตเสื่อมมีค่า Creatinine มากกว่า 1.4 mg/dl
จะมีโอกาสคลอดทารกก่อนกำหนด
ทารกน้่าหนักน้อย หรือทารกในครรภ์เติบโตช้า มากกว่าคนทั่วไปที่การท่างานของไตปกติถึง 6 เท่า
หญิงตั้งครรภ์ที่ไตเสื่อมมีค่า Creatinine มากกว่า 3 mg/dl
ทารกแทบไม่มีโอกาสรอดชีวิตเลย
ดังนั้น ผู้หญิงที่มีภาวะเป็นโรคไต และพบว่าไตเสื่อมไม่ควรเสี่ยงตั้งครรภ์
โรคลูปัส (Lupus)
อาการและอาการแสดง
ทางผิวหนัง
มีผื่นแดงที่ใบหน้า ที่โหนกแก้มทั้งสองข้าง มีแผลที่ไม่เจ็บในปาก ผมร่วง
ข้อและกระดูก
ปวดตามข้อนิ้วมือ นิ้วเท้า กล้ามเนื้ออักเสบ
ทางไต
เปลือกตา/หนังตาและใบหน้าบวม เท้าบวมทั้งสองข้าง ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะออกน้อย ปัสสาวะเป็นฟอง
ทางระบบประสาท
ปลายประสาทอักเสบ สมองอักเสบ
ทางระบบโลหิต
ภาวะซีด มีจ้่าเลือดตามตัว เลือดออกง่าย เม็ดเลือดขาวต่่า
ทางหัวใจและปอด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ มีอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่นเหนื่อยง่าย ปอดอักเสบ
ทางระบบทางเดินอาหาร
หลอดอาหารอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ
ผู้ป่วยโรคลูปัส สามารถตั้งครรภ์ได้เหมือนคนปกติ แต่ควรปรึกษาแพทย์ผู้ให้การรักษาก่อนการตั้งครรภ์เสมอ
ดูแลตนเองอย่างไรก่อนตั้งครรภ์
ควรหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ท่าให้เกิดโรคก่าเริบ
ควรปรึกษาแพทย์ผู้ให้การรักษาก่อนเสมอ
ควรปฏิบัติตามค่าแนะน่าของแพทย์อย่างเคร่งครัดเพื่อลดโอกาสในการก่าเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์
ควรพักผ่อนให้
เพียงพอ, ไม่เครียด
ทานอาหารมีประโยชน์ 5 หมู่
ให้ยาโฟลิก แอซิด (Folic acid) ก่อนตั้งครรภ์อย่างน้อย 1 เดือน
การพยาบาลและการดูแล
ควรพักผ่อนให้เพียงพอ ไม่เครียด
กินอาหารให้ครบ 5 หมู่
สังเกตว่าทารกดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งต่อวัน
ควรรีบไปพบแพทย์/ไปโรงพยาบาลทันที
ออกกำลังกายด้วยการเดิน
ทานอาหารที่มีรสจืด
สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้เช่นเดียวกับหญิงตั้งครรภ์ทั่วไป
แพทย์จะนัดดูแลการฝากครรภ์ถี่ขึ้นเป็นทุก 2 สัปดาห์ และมีการตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
วิธีการคลอด
คลอดด้วยวิธีธรรมชาติไม่จำเป็นต้องผ่าคลอด
หลังคลอด
สามารถที่จะให้นมบุตรได้เหมือนคนปกติทั่วไป
วิธีคุมกำเนิด
ท่าหมันหลังคลอดได้ทันที
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
ผลเสียต่อการตั้งครรภ์
กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
คลอดก่อนก่าหนดได้ในบางกรณี
อาจเพิ่มความเสี่ยง
ของหญิงตั้งครรภ์ต่อการแท้งบุตรได้
เพิ่มความเสี่ยงของ
การเจ็บครรภ์และคลอดก่อนก่าหนด
ทารากน้ำหนักน้อย
แนวทางรักษาติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ
ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อก่าจัดเชื้อกรณีที่เป็นเพียงกระเพาะปัสสาวะอักเสบก็ให้เป็นยารับประทานได้
หากเกิดภาวะกรวยไตอักเสบ ก็ต้องให้ยาทางหลอดเลือด
รักษาตามอาการ เช่น การให้น้่าเกลือเพื่อทดแทนน้่าและเกลือแร่ที่เสียสมดุล
การป้องกันระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบ
ดื่มน้ำมาก ๆ อย่างน้อย 6-8 แก้วต่อวัน
ไม่ควรกลั้นปัสสาวะ
รักษาสุขอนามัยทั่วไป
หลีกเลี่ยงความอับชื้น
ปัจจัยเสี่ยง
1.Renal anormalies
มีประวัติติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
มีประวัติได้รับการสวนปัสสาวะ
เบาหวาน
โลหิตจาง
ภาวะแทรกซ้อน
Premature labour
Chronic pyelonephritis
Septic shock
Low birth weight
Hypertension
Anemia
แบ่งได้ 2 ชนิด
โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการ (Asymptomatic bacteriuria : ABU)
การมีเชื้อแบคทีเรียภายในทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อ
การวินิจฉัย
ใช้วิธีการเพาะเชื้อของปัสสาวะ โดยใช้ปัสสาวะส่วนกลาง
แบคทีเรียมากกว่า 100,000 โคโลนีต่อปัสสาวะ 1 มล. ถ้าน้อยกว่า 100,000มักจะเกิดจากการปนเปื้อน
แบคทีเรียกรัมลบอย่างเดียวมากกว่า 1,000 โคโลนี ต่อปัสสาวะ 1 มล. หรือแบคทีเรียกรัมลบมากกว่า 10,000
โคโลนีขึ้นไปร่วมกับเชื้ออื่นด้วย ต่อปัสสาวะ 1 มล.
อุบัติการณ์
พบได้ประมาณร้อยละ 4-7 พบบ่อยขึ้นในกลุ่ม เศรษฐานะต่่า
การรักษาและการพยาาล
ฝากครรภ์ครั้งแรก ให้เก็บปัสสาวะโดยเอาน้่าปัสสาวะช่วงกลางของปัสสาวะ (Mid stream urine)
เพื่อนับจ่านวนเม็ดเลือดขาวถ้าพบ bacteria ให้ยาปฏิชีวนะตามผลทดสอบความไวของเชื้อแบคทีเรีย
ท่าความสะอาดหลังจากปัสสาวะหรืออุจจาระทุกครั้งโดยเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง และแนะน่าให้รักษาความสะอาดกางเกงชั้นใน
ดื่มน้่ามาก ๆ 2,000-3,000 cc./day เพื่อไม่ให้ปัสสาวะคั่ง
รับประทานอาหารให้มีความสมดุลระหว่างโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ธาตุเหล็ก หลีกเลี่ยงน้่าชา กาแฟ
เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
รับประทานวิตามินซีทุกวัน
รับประทานยาให้ครบ course ของยา
ท่า Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้การรักษา โดยให้ยายาวนานกว่า
โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีอาการแสดง (Symtomatic bacteriuria)
แบ่งออกเป็น 2 ประเภท
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
ปวดเวลาถ่ายปัสสาวะ โดยเฉพาะเมื่อปัสสาวะใกล้จะสุดกลั้นไม่ได้
ปัสสาวะจะมีเม็ดเลือดขาว
แบคทีเรีย เม็ดเลือดแดงก็พบร่วมด้วยได้
พบตั้งครรภ์ไตรมาส 2
การวินิจฉัย
ดูจ่านวนเม็ดเลือดขาว bacteria และเม็ดเลือดเลือดแดงในน้่าปัสสาวะ ผลculture และ sensitivities มักพบ E.coli เป็นส่วนใหญ่
การพยาบาล
ดื่มน้ำเยอะๆ ไม่กลั้นปัสสาวะ
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน
อาการและอาการแสดง
มีไข้ หนาวสั่น และปวดบริเวณบั้นเอวข้างเดียว หรือสองข้าง
เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนกดเจ็บบริเวณ costovertebral angles
มีอาการช็อกจากการติดเชื้อ อาจมีเม็ดเลือดแดงแตกจากผลของ endotoxin
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มีเม็ดเลือดขาวมักจะติดกันเป็นกระจุก นอกจากนี้ยังมีแบคทีเรียจ่านวนมากมักเป็นกรัมลบตรวจเลือดมักมีจำนวนเม็ดเลือดขาวขึ้นสูง รวมทั้งมีจ่านวน neutrophil สูง
การรักษาและการพยาบาล
Antibiotic Ampicillin 1-2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมง ร่วมกับ gentamicin 1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
ตะแคงซ้าย
สวนปัสสาวะเพื่อส่งตรวจวิเคราะห์ (Urinalysis) เพาะเชื้อ (Culture and sensitivity) เจาะเลือดตรวจนับเม็ดเลือด
ครีอะตินิน และ อีเลคโตรไลท
Acute Glomerulonephritis
เชื้อ streptococcus น่ามาก่อน 2-3 สัปดาห์ และถ้าตรวจปัสสาวะพบ red cell casts ร่วมกับ Titer antisteptolysis ขึ้นสูง
นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
การผ่าตัด
เอานิ่วออก