Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bedah Saraf: Hidrosefalus - Coggle Diagram
Bedah Saraf:
Hidrosefalus
Definisi operasional
Hidrosefalus adalah pembesaran abnormal ventrikel otak karena akumulasi yang disebabkan oleh gangguan aliran, absorpsi, atau sekresi dari CSF
Klasifikasi
Hidrosefalus obstruktif
Ketika ada obstruksi aliran CSF via sistem ventrikular
Hidrosefalus komunikata
Ketika tidak ada obstruksi aliran CSF didalam ventrikel tetapi ada obstruksi diluar sistem ventrikel atau kegagalan absorpsi CSF oleh granulasi araknoid
Etiologi
Hidrosefalus obstruktif
Obstruksi ventrikel lateral oleh tumor
Obstruksi ventrikel ketiga e.c. kista koloid atau glioma
Oklusi
aqueduct of Sylvius
e.c. stenosis primer atau sekunder dari tumor
Obstruksi ventrikel keempat e.c. posterior fossa tumour seperti medulloblastoma, ependymoma, acoustic neuroma
Hidrosefalus komunikata
Obstruksi aliran CSF vai
basal cisterns
Kegagalan absorpsi CSF via granulasi araknoid
Infeksi bakterial terutama TB
Pendarahan subarachnoid
Etiologi umum
Kongenital
Stenosis
aqueduct of Sylvius
Planning diagnostik
Klinis pada pediatrik
Pertumbuhan yang terhambat
Peningkatan diameter tengkorak
Fontanelle anterior yang keras
Transiluminasi terlihat jelas
Cracked pot
: Perkusi terdengar pada kepala
Setting sun
karena retraksi kelopak mata dari tekanan ventrikel ketiga pada tectum otak tengah
Visus
Klinis pada dewasa
Onset akut dan memburuk
Paling sering terjadi pada tumor menyebabkan hidrosefalus obstruktif
Nyeri kepala, muntah, papilloedema
Abnormalitas saat melihat atas karena tekanan tectum oleh ventrikel ketiga
Nyeri kepala, mual muntah, kejang, hiperrefleksi, penurunan visus, penurunan kesadaran, demensia, ataxia, dan inkontinesia urine
Penunjang
Radiologis
CT SCAN (GOLD STANDARD)
Menunjukkan dilatasi ventrikel
MRI
Menunjukkan dilatasi ventrikel
Biaya lebih mahal tapi lebih bagus juga
USG
Dapat mengukur ukuran ventrikel pada pediatrik
Syarat: sutura dan fontanella harus masih terbuka.
Xray
Sutura biasanya lebar dan ada
copper beaten
didalam calvarium
Tulang tipis, fontanella melebar
Disporposio kraniofasial
Impresio digitati
Pelebaran sella turcica
Planning terapi
Umumnya
CSF shunt atau ventrikulostomi ventrikel ketiga
Alternatif
Ventrikuloatrial
Ventrikulopleural shunt
Lumboperitoneal shunt
Reseksi tumor
Prinsip
Mengalirkan cairan serebrospinal dengan mempertahankan tekanan otak dalam batas tertentu dan menghilangkan etiologi
Medikamentosa
Diuretik
Fibrinolisis
Serial lumbal pungsi
Planning evaluasi
Komplikasi shunt ventrikuloperitoneal
Infeksi
Pencegahan
Antibiotik profilaksis intraoperatif, dapat dilanjutkan 24-36 jam post-op
Jamin sterilitas
Klinis
Anamnesis
Demam
Letargi
Iritabilitas
Tanda inflamasi pada
shunt track
Fisik
Episode apnea
Kaku kuduk pada pediatrik
Akut abdomen
Status lokalis pada
shunt track
Terapi
Pembedahan ulang
Antibiotika intravena
Dewasa
Vancomycin 15-20 mg/kg IV tiap 8-12 jam maks 2 gram/dosis
Ceftazidime 2 gram IV tiap 8 jam
Cefepime 2 gram IV tiap 8 jam
Meropenem 2 gram IV tiap 8 jam
Pediatrik
Vancomycin 15 mg/kg/hari tiap 6 jam maks 1 gram perdosis
Cefotaxime 200 mg/kg IV per hari dibagi 4 pemberian maksimum 12 gram sehari
Meropenem 40 mg/kg IV pemberian tiap 8 jam maksimum 2 gram/dosis atau 6 gram sehari
Antibiotika intraventrikel
Vancomycin 5-20 mg/hari
Gentamisin 1-2 mg/hari pada anak, 4-8 mg/hari pada dewasa
Tobramisin 5-20 mg/hari
Amikasin 5-50 mg/hari
Colistin 3.75 mg sekali sehari atau terbagi 2 dosis terpisah 12 jam
Amphotericin B (0.1-1 mg/hari)
Obstruksi
Gejala rekuren ICP dan penurunan status neurologis
Dapat diukur dengan lirikan mata keatas
Pengulangan operatif
Intracranial hemorrhage
Intraserebral
Subdural
Diagnosis Banding
Makrosefali familial
Proses intrakranial
Kista subaraknoid
Subdural: Higroma, emfiema, hematoma kronis
Intraserebral: Abses, tumor
ICD 10: G91
Hydrocephalus