Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว และประสาทสัมผัส - Coggle Diagram

- - - - Osteoarthritis of Knee (OA knee) เกิดจากความเสื่อมของกระดูกอ่อนผิวข้อ articular cartilage เกิดอย่างช้าๆ ต่อเนื่องขอบของกระดูกในข้อหนาขึ้น ส่วนใหญ่พบในผู้สูงอายุทำให้มีอาการปวดข้อ ข้อฝืด มีปุ่มกระดูกงอก การทำงานของข้อและการเคลื่อนไหวลดลงข้อผิดรูปและพิการในที่สุด
  - - - พบบ่อยในเด็กเกิดจากเชื้อ S.aureus, S.epidermidis, GNB, anaerobes อาการจะกดเจ็บที่ metaphyseal (metaphyseal tenderness)
    - - Chronic Osteomyelitis Rt tibia สาเหตุมาจาก streptococcus, E. coli บาดแผล จากการผ่าตัดใส่โลหะ ฟันผุ ตุ่มหนองบริเวณผิวหนัง
      - เกิดจากการ delay diagnosis and treatment ของ Acute osteomyelitis ท้าให้มี sequestrum,involucrum และ chronic sinus drainage โดยทั่วไป sequestrum จะเห็นได้ชัดเจนใน plain film
      - การรักษา : ผ่าตัด debridement, sequestrectomy, saucerization การให้ยาปฏิชีวนะ IV pre OP และ post OP ต่ออีก 7 วันเปลี่ยนเป็นยากิน high dose ต่อจนครบ 6 สัปดาห์ หรือจน ESR < 25
- - - - Type I Post-menopausal (PMO) Diagnosis : Acute/chronic back pain, progressive kyphosis, hip/distal radius fractures Treatment : Estrogen calcitonin Bisphosphonates
      - Type II Senile (age-related)
      - Type III Glucocorticoid-induced
  - - - Anatomical location : Proximal, middle, distal third, epiphysis , metaphysis
      - Direction of fracture lines : Transverse, oblique, spiral, comminuted, impacted
      - Relation of the fragment to each other : displacement
      - Stability : Stable and unstable
      - Cause of fracture : Chauffer’s fracture , Boxer’s fracture , Nightstick fracture , March fracture
  - - - Closed reduction
        
        Continuous traction
        
        Closed manipulation
      - Opened reduction
        
        Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
    - - Skin traction : ดึงผ่านผิวหนัง อาศัยแรงเสียดทานระหว่างแถบกาวที่ติดกับผิวหนัง
      - Skeleton traction : ดึงโดยตรงที่กระดูก โดยใช้ Kirschner wire / Steinmann pin
      - Head halter traction : Cervical spine traction Head halter traction BW < 10 pound
      - Skull Traction : Skull tong traction (Gardner-Well tong) Serious cervical injuries Indications Conservative treatment of cervical fractures and dislocations
      - Pelvic traction : In sciatica and other backaches Relief from pain
      - Dunlop Traction : Supracondyar fractures in children Allows swollen elbow to settle Contraindicated in open fractures and skin defects
      - หลักของ traction
        
        Counter traction : การที่มีแรงต้านในทิศทางตรงกันข้ามกับแนวดึงที่เข้า Traction ไว้
        
        Friction : เป็นแรงเสียดทานซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของ traction น้อยลง
        
        Line of pull : แนวของการดึงต้องผ่านตำแหน่งที่มีกระดูกหักและ เชือกต้องตึง น้ำหนักที่ถ่วงต้องแขวนลอยอิสระเสมอ
        
        Continuous : ไม่ควรเอาน้ำหนักที่ใช้ถ่วงออก ควรดึงตลอดเวลา เพราะการเอาน้ำหนักออกโดยเฉพาะที่กระดูกต้นขาหักจะก่อให้เกิด การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหัน
        
        Position : ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้เท่าที่จำเป็นตามความเห็นของแพทย์ การเคลื่อนไหวควรเป็นไปตามแนวของ traction ผู้ป่วยเคลื่อนไหวส่วนบนได้
  - - - Thrombophlebitis : Pressure stockings to keep the blood in the legs moving.
      - Infection in the joint
      - Stiffness of the joint : CPM machine (Constant Passive Motion) immediately after surgery
      - Loosening of the joint
    - - Do not twist your knee
      - Turn your entire body avoiding stress on the knee
      - Do not impose any jarring forces on your knee
  - - - มีผิวหนังเพียงพอที่ใช้ปกปิดปลาย stump
      - กระดูกยาวเพียงพอสำหรับให้ง่ายต่อการใส่อวัยวะเทียม
      - มีเลือดหล่อเลี้ยงอวัยวะที่เหลืออย่างเพียงพอ
      - ประสาทรับความรู้สึกอวัยวะที่เหลืออย่างควรปกติหรือเกือบปกติ
    - - Pain Management
      - Rehabilitation
      - phantom pain (a sense of feeling pain in your amputated limb) or other emotional concerns, such as grief over the lost limb, after surgery.
  - - - กลุ่มโรคที่มีความผิดปกติที่เกิดจาการสะสมของผลึกยูเรตตามเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย และมีการอักเสบเกิดขึ้น
      - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง Hyperuricemia
        
        สร้างพิวรีนเพิ่ม เช่น ได้รับสารหรือยา wafarine
        
        สลายตัวของกรดนิวคลีอิกมากข้น เช่น โรคเลือดมะเร็ง ขาดออกซิเจน สารหรือยา cytotoxic druge
        
        ขับกรดยูริกออกจากร่างกายน้อยลง เช่น ขาดน้้า
      - Symptoms : joint becomes swollen, warm, and red within eight to twelve hours fever and chills
      - tophi on joints or pressure points and kidney stones. medication to reduce your uric acid level allopurinol
    - - Rheumatoid arthritis
        
        A systemic autoimmune disease which initially attacks the synovium, a connective tissue membran
        
        Rheumatoid arthritis is a type of chronic arthritis that occurs in joints on both sides of the body (such as hands, wrists or knees)
        
        Symptoms of rheumatoid arthritis : arthritis of 3 or more joint Stiffness, especially in the morning or after sitting for long periods arthritis of hand Joint pain symmetrical joint swelling
  - - - Osteolytic : พยาธิสรภาพที่เกิดขึน กระดูกจะมีการสลายตัว
      - Osteosclerosis : พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นที่กระดูกจะมีการสะสมพอกพูนของเนื้อเยื่อกระดูกเพิ่มขึ้นเฉพาะที่
    - - การผ่าตัด ในรายที่ก้อนขนาดเล็กและเป็นชนิดที่ไม่ร้ายแรงมักผ่าตัด excision เลาะเฉพาะก้อนเนื้องอกออก
      - การฉายรังสี ส้าหรับเนื้องอกที่ไวต่อการฉายรังสี เช่น Ewing s tumor (sarcoma)
      - การใช้สารเคมี/เคมีบำบัด
      - Immunotherapy