Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เคสเตียง 19 - Coggle Diagram
เคสเตียง 19
-
ข้อมูลทั่วไป
-
-
-
Present illness
25-27 ม.ค. 66 เริ่มรับยาเคมีบำบัด มีอาการไข้สูง คลื่นไส้อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อยลง
2 (31 ม.ค. 66)วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ อาเจียนเป็นเลือด อ่อนเพลีย อ่อนแรง
2 ก.พ. 66 อาเจียนเป็นเลือดประมาณ 3รอบ รอบละประมาณอุ้งมือ รับประทานอาหารไม่ได้ มีไข้หนาวสั่น รับประทานยาแก้คลื่นไส้อาเจียน อาการไม่ดีขึ้น จึงนำส่งโรงพยาบาล
General appearance
ศีรษะ ผมสีดำ ไม่มีแผล ใบหน้า ผู้ป่วยต่อมน้ำเหลืองโตและมีรอบผ่าตัดบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ใบหน้าด้านซ้าย ตาทั้ง 2ข้างมองเห็นได้ปกติ หูได้ยินปกติทั้ง 2 ข้าง จมูก ไม่มีบวมแดง รับกลิ่นได้ปกติหายใจ room air ช่องปากฟันครบไม่หลุด ลิ้นรับรสชาติได้ปกติ แขนขยับได้ปกติไม่มีเจ็บปวด ที่แขนข้างซ้ายมี injection plug อยู่ ขาทั้ง 2 ข้างขยับได้ปกติเดินได้สะดวก สีผิว ผิวแทน ปฏิเสธการแพ้ยาและอาหาร
ปฏิเสธการดื่มสุระและสูบบุหรี่
-
-
Lab
Hb ได้ 9.7 g/dl ร่างกายผลิตเม็ดเลือดแดงน้อยกว่าปกติ
Hct. ได้ 30.1 % โลหิตจาง
RBC ได้ 5.69 10^6/ul
MCV ได้ 52.9 fL เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กกว่าปกติ พบได้ในภาวะโลหิตจาง
MCH ได้ 17.0 pg ร่างกายเกิดกระบวนการสร้างฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ กำลังเกิดโรคโลหิตจาง
RDW ได้ 17.4 % เกอดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดง เกิดในภาวะโลหิตจาง
WBC ได้ 2.04 10^3/ul ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การติดเชื้อในกระแสเลือด
Neutrophil ได้ 74.0 %บอกถึงการติดเชื้อ หรือมีมะเร็ง
Lymphocyte ได้ 15.0 % เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
Platelet count ได้ 30 10^3/ul บอกว่ามีเลือดออกมากกว่าปกติ
Bun ได้ 7.5 mg/dl ขาดสานอาหารที่เป็นโปรตีน หรือร่างกายดูดซึมสารอาหารไปใช้ได้ไม่ดี
Na ได้ 133 mmol/L กล้ามเนื้ออ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน
พยาธิสภาพ
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เกิดจากการอักเสบหรือเป็นแผล ตามปกติทางเดินอาหารจะมี mucosal barrier เพื่อป้องกันการย่อยตัวเอง (acid autodigestion) เมื่อมีการหลั่งกรด โดยมี prostaglandin เป็นตัวช่วยป้องกัน แต่ถ้ากลไกป้องกันล้มเหลว หรือขาดความสมดุล จะทำให้ทางเดินอาหารอักเสบ มีการทำลายของmucosa ทำให้เกิดอันตรายต่อเส้นเลือดเล็ก ๆ ทำให้เกิดการบวม เลือดออก และรอยถลอก เลือดที่ออกมาจะทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร จึงทำให้เลือดเป็นสีดำ ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือด
-