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DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE, Wachira B.W. (2018). Fluidos, electrolitos y…
DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Se clasifican como respiratorias o metabólicas.
Los trastornos ácido-básicos respiratorios se deben a cambios primarios en PCO2
Los trastornos ácido-básicos metabólicos reflejan cambios primarios en [HCO3–]
Cuadro clínico
Eventos que pueden haber resultado en la ganancia o pérdida de ácido o base, como vómitos, diarrea, medicamentos o ingestión de toxinas,
Buscar evidencia de disfunción en los órganos de la homeostasis ácido-base: hígado, riñones y pulmones.
Respiratorio
pCO2 35-45 mmmHg
Acidosis respiratoria
Definida por la hipoventilación alveolar, y se diagnostica cuando la PCO2 es mayor que el valor esperado.
Manifestaciones clínicas
Depresión de la función mental, lo que puede disminuir de manera progresiva la frecuencia respiratoria.
Los pacientes pueden estar confundidos, somnolientos y, por último, inconscientes
Cuidados y disposición en la unidad de emergencias
Mejorar la ventilación alveolar.
Asistencia respiratoria (intubación o soporte ventilatorio no invasivo) en algunos pacientes que no responden adecuadamente a medidas menores
Alcalosis respiratoria
Hiperventilación alveolar, y tiene lugar cuando la PCO2 es menor de lo esperado.
Manifestaciones clínicas
Mareos, espasmos del pedal del carpo y, con frecuencia, un dolor en el pecho que se describe como opresión
Cuidados y disposición en la unidad de emergencias
Identificar y tratar la causa subyacente.
Descartar las causas de hiperventilación potencialmente mortales antes de diagnosticar ansiedad
Se debe evitar el uso de reinspiración con “bolsa de papel” en el tratamiento de la alcalosis respiratoria, ya que puede conducir a la hipoxia
Metabólico
HCO3 22-26 mEq/L
Acidosis metabólica
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal, dolor de cabeza, náuseas con o sin vómitos, y debilidad generalizada
Cuidado y disposición en la unidad de emergencias
Tratar el trastorno subyacente, con especial énfasis en la restauración de la perfusión tisular normal y la oxigenación
Determinar si hay un componente respiratorio para la acidosis (es decir, una acidosis respiratoria primaria
Tratar las alteraciones electrolíticas.
Administrar los antídotos para las toxinas según corresponda, e iniciar el tratamiento de las causas subyacentes como sepsis
Alcalosis metabólica
Resultado de la ganancia de bicarbonato o de la pérdida de ácido. Por lo general, se clasifica como sensible a [Cl–] e insensible a [Cl–].
Manifestaciones clinicas
Debilidad generalizada, mareos, mialgias, palpitaciones, náuseas con o sin vómitos, parestesia, y posiblemente espasmo muscular o espasmos musculares
Cuidados y disposición en la unidad de emergencias
Tratar la causa subyacente con cuidadoso apoyo vital.
Si la alcalosis es grave ([HCO–3] >45 mmol/L) y se asocia con signos o síntomas graves que no responden a los cuidados de apoyo, considerar ácido clorhídrico IV.
Wachira B.W. (2018). Fluidos, electrolitos y trastornos ácido-básicos. Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma O(Eds.), Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.
Marmolejo Espíndola Erika