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DHE: SODIO, POTASIO Y CALCIO, Wachira B.W. (2018). Fluidos, electrolitos y…
DHE: SODIO, POTASIO Y CALCIO
Manejo
Gravedad de los sintomas
Tasa de inicio
Las anomalías deben corregirse en la misma medida que se desarrollan
Hiponatremia: [Na+] <138 mEq/L
Exceso de agua en relación con [Na+]
Manejo
Suministrar suero con solución salina hipertónica a 3%
Para hiponatremia crónica [Na+], no exceder 6 mEq/24 h en pacientes con alto riesgo ([Na+] <120 mEq/L
Los síntomas se pueden dividir en moderadamente graves ([Na+] <130 mEq/L)
Dolor de cabeza, náuseas, desorientación, confusión, agitación, ataxia y arreflexia
Graves ([Na+] <120 mEq/L): vómitos intratables, ataques, coma y, en última instancia, paro respiratorio asociado a una hernia del tallo cerebral.
Hipocalemia [K+] <3.5 mEq/L
Síntomas de hipocalemia generalmente comienzan cuando las concentraciones séricas alcanzan 2.5 mEq/L
Manejo
Usar KCl en una línea periférica (la cantidad de [K+] máxima recomendada en 500 mL de una solución salina es de 40 mEq, para ser suministrada a través de un suero durante 4 a 6 horas
Hipocalemia leve (>3.0 mEq/L) que pueden tolerar la ingestión oral, la reposición de K+ debe realizarse por vía oral con alimentos ricos en K+
Hipocalcemia nivel ionizado de [Ca2+] <2.0 mEq/L (<4 mg/dL o <1.1 mmol/L)
Manejo
Si un paciente está asintomático, o si la hipocalcemia no es grave o no se ha prolongado por más de 10 a 14 días: terapia oral de Ca
Hipocalcemia aguda grave ([Ca2+] ionizado <1.9 mEq/L o <0.95 mmol/L), administrar 10 mL de CaCl2 a 10%, o de 10 a 30 mL de gluconato de Ca2+ por vía IV durante 10 a 20 minutos;
Hipernatremia [Na+] >145 mEq/L
Manejo
Solución salina isotónica (0.9%) o solución lactato de Ringer.
Tratar cualquier causa subyacente existente, como diabetes insípida, vómitos, diarrea o fiebre
Hipercalemia [K+] >5.5 mEq/L
Se pueden producir arritmias cardiacas
Manejo
ECG estadístico, y la monitorización continua del ECG
De forma inmediata
Recambio intracelular de K+ (NaHCO3, albuterol, insulina y glucosa)
Eliminación/excreción de K+ del cuerpo (furosemida, sulfonato de poliestireno sódico, patirómero, hemodiálisis
Estabilización de la membrana (cloruro de calcio [10%] o gluconato [10%]) (esto es crucial para el tejido cardiaco, y debe hacerse inmediatamente).
Hipercalcemia [Ca2+] total >10.5 mg/dL o [Ca2+] ionizado >2.7 mEq/L
Para pacientes sintomáticos o pacientes asintomáticos con niveles de [Ca2+] >14 mg/dL, administrar solución salina normal a 0.9% a un ritmo de 500 a 1 000 mL/h durante 2 a 4 horas
20 a 40 mg de furosemida para promover una diuresis de 150 a 200 mL/h, lo que aumenta el efecto calciúrico
sminuir la movilización de [Ca2+] óseo a través de la reducción de la actividad osteoclástica con corticoesteroides tales como prednisona 1 a 2 mg/kg PO
Wachira B.W. (2018). Fluidos, electrolitos y trastornos ácido-básicos. Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma O(Eds.), Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.
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