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P2 Micologia - Coggle Diagram

- - - - Histoplasma capsulatum capsulatum: clássica
      - Histoplasma capsulatum duboisii: afticana
    - - Histoplasma farciminosum
  - - - Solo rico em fezes de aves ou morcegos
      - Ocorre em 60 países, norte-sul; zonas endêmicas: vae dos rios Mississipi; Brasil: Vale do Paraíba e Jacuí (RS)
  - - - Principal micose nos EUA
    - - USA
        
        Forum de Arkansas
        O Carvalho de Nashville
        Surto de Indianápolis
        Trem do Tenessee
      - Brasil
        
        Rio de Janeiro
        São Paulo
        RS
  - - - FORMA MAIS DIAGNOSTICADA
      - Resultado de inalação de grande inóculo
      - Pode ser confundida com gripe comum
      - Pode regredir sem tratamento
    - - Pacientes > 50 anos
      - Resultado da forma aguda
      - Tosse, expectoração, dispneia, febre baixa
      - Frequente: DPOC, Enfiseman, Tabagistas
    - - Forma aguda ou crônica
      - Lesões extra-pulmonares: ulcerações na orofaringe, laringe, nariz, língua, gânglios linfáticos, SNC, Pele
      - Frequente: imunocomprometidos
      - Histoplasmonas: Resulta do excesso de deposição de colágeno na periferia do nódulo
      - Sintomas: 100% Febre; 70% doença pulmonar, 60% Perda de Peso; 60% hepatoesplenomegalia, 40% envolve SNC
      - AIDS: 4-5% dos pacientes com a doença faz Histoplasmose
  - - - Bom (mesmo sem tratamento)
    - - Com tratamento: bom
        Sem tratamento: ruim
  - - - Elementos fúngicos no interior celular formando "bolsões"
    - - KOH 20%: Sempre negativo
      - Giemsa (permite a observação do fungo intracelular), calcofluor e prata rápida: muito útil
      - CULTURA: IMPORTANTE! Dificuldade de observação do fungo, a cultura assume prova de diagnóstico definitivo!
      - Cuidado: sepedonium é muito parecido; mas não faz dimorfismo térmico
- - - - Cutânea, ósseas, articulares, SNC (meningites)
  - - - Tuberculose, Histolplasmose, Pbmicose, Blastomicose
    - - Pus das lesões, lavado gástrico, escarro, líquor
      - Exame direto: KOH 20%
        
        Esférulas grandes, endosporos
      - Cultivo: Meio de cultura - Mycobiotic
      - Reversão térmica - utilizada para correta identificação do fungo
        Fase filamentosa -> Leveduriforme
- - - - 49% dos casos
      - Inicia nos seios paranasais, face, olho e pode atingir o cérebro
      - Determina abcesso e necrose no lobo frontal
      - Sinal patognômico: pus negro que escorre pelo nariz e pelo olho.
      - É fatal em 1 semana, se não trata
      - Diagnóstico: LCR (sem particularidades)
        Rx: útil para demonstrar destruição óssea
    - - 11% dos casos
      - Condição fuminante com óbito em poucas semanas
      - Infarto intestinal; sepsis; hemorraigia digestiva
      - Acontece também em crianças mal nutridas
    - - 16% dos casos
      - Predomina nos grandes queimados
      - Fungo promove infarto e necrose nos vasos
      - Lesões podem ser similares ao ectima
    - - 6% dos casos
      - Consequente a qualquer uma das fórmulas localizadas
      - Diagnóstico geralmente em necropsias
    - - 6% dos casos
      - Consequente à inalação, disseminação hematogênica ou linfática
      - Maioria dos casos ocorre em leucêmicos
      - Raramente diagnóstico em vida
  - - - Forma rinocerebral: diferenciar de Aspergilose
      - Forma pulmonar: diferenciar da aspergilosa e micoses causadas por Pseudallescheria bodii e BGN
    - - Hifas largas, não-septadas e com ramificações em ÂNGULOS RETOS
      - FUNDAMENTAL OBSERVAÇÃO DE HIFAS PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO
    - - Biópsias são o melhor material
      - Isolamento a partir de materiais contaminados deve ser interpretado com cautela
      - Em diabéticos deve ser valorizado
- - - - A. ochraceus
      - A. candidus
      - A niger
      - A flavus
      - A ustus
      - Aspergillus fumigatus
    - - Cabeça aspergilar
      - Fiálides
      - Conídeos
      - A. fumigatus MENORES CONÍDIOS
  - - - Celulose dos móveis, papel de parede, ornamentos em geral, pó domestico, plantas ornamentais interiores, dispensass e cozinhas e filtros de ar condicionado
  - - - Aspergilose bronco-pulmonar alérgica
        
        Pacientes atópicos
        
        Há formação de tampões de muco contendo hifas de Aspergillus nos brônquios
        
        Presença de infiltrado eosinofílico migratório
      - Alveolite alérgica extrinseca
        
        Indivíduos não atópicos submetidos a pesada inalação de conídios
        
        Trabalhadores do feno ou material mofado
        
        Gera: broncopneumonia de repetição
        
        Formas
        
        Aguda: 6-8h após a inalação
        
        Crônica: fibrose pulmonar devido a exposição crônica
    - - Fator predisponente: DPOC com cavitação (como tuberculose ou fibrose cística)
      - Nas zonas cicatriciais os mecanismos de defesa estão reduzidos
      - Aspergiloma = sequela de Tuberculose
        
        Colonização de cavidades pulmonares
        
        Fricção mecânica + endotoxinas hemolíticas = hemoptises (50-80%)
        
        25% dos sangramentos há risco de morte
        
        Sinais radiológicos típicos: bola fúngica intracavitária, sinal do crescente/galo aéreo
    - - Consequente ao aspergiloma
      - O fungo invade lentamente o pulmão de imunocompetentes
      - Sinonímia
        
        Aspergilose pulmonar semi-invasiva
        
        Aspergilose invasiva crônica
    - - O fungo invade áreas saudáveis do pulmão
      - Forte tropismo vascular, gerando trombose e necrose isquêmica
      - Quadro clínico: pneumonia bacteriana
      - Agentes: A. fumigatus (90%) devido aos conídios pequenos
      - Taxa de mortalidade 90-100%
      - Sintomas: Febre > 38ºC refratária a antimicrobianos;
        Dor pleutírica e tosse
    - - Ocular: Ceratite ou endoftalmite
      - Endocarite: pós cirurgias cardíacas
      - Osteomielite: crianças com DGC
      - Otomicose: conduto auditivo externo
      - Cutânea
        
        Exógena: sítio de inserção de catéteres
        
        Endógena: devido a aspergilose disseminada
  - - - Clínica inespecífica
      - Fungo raramene isolado a partir do sangue
      - Biópsias são contra-indicadas
      - Testes sorológicos falham em imunocomprometidos
      - Requer pesquisa de antígenos
    - - Exame direto com KOH 20%
        
        No escarro: útil somente na aspergilose alérgica
        
        LBA: valor diagnóstico somente na aspergilose invasiva
        
        Lavado seios face: permite diagnóstico da sinusite aspergilar
        
        Lesões cutâneas: achado de hifas
        
        BIÓPSIA: O MELHOR MATERIAL BIOLÓGICOS
        
        Hifas hialinas septadas com ramificações dicotômicas em ÂNGULOS DE 45ª
      - Cultura do escarro
        
        Aspergilose alérgica: cresce fácil
        
        Demais formas clínicas: dificilmente cresce
      - Cultura do Lavado bronco-alveolar
        
        Útil em imunocomprometidos
        
        Positivo em 60% dos casos
        
        Pouco útil em lesões focais
      - Cultura na aspergilose invasiva
        
        Escarro: útil na identificação de pacientes de alto risco; Não permite diagnóstico
        
        Swab nasal: útil nos surtos e inúteis na rotina
      - Condições para cultivos na aspergilose
        
        Ciclohexemide inibe Aspergillus
        
        Incubação de 7-10 dias
    - - GM-EIA (Platellia)
        
        Galactomanas são componentes da arede celular de fungos, podendo ser detectados no sangue
        
        Preditivo de aspergilose invasiva antes de qualquer teste
        
        Falso positivo: uso de beta-lactâmicos
    - - Polimerase chain reaction (PCR)
        
        Reação de Pcr pode detectar o DNA de Aspergillus no sangue circulante
        
        GM-EIA é mais sensível que PCR
        
        PCR é mais específica
- - - - Pele e unhas
      - Alternaria spp. é o mais comum
      - Implantação traumática
      - Leucemicos e transplantados
      - Ceratite micótica
    - - Processo crônico, implantação traumática
      - Forma mais comum
      - Nódulos: consistência mole, flutuantes, cápsula bem desenvolvid
      - Alternaria spp; Curvalaria spp; Exophiala
    - - Condição progressiva e lenta
      - Indivíduos com história de rinite alérgica
      - Resposta alérgica
    - - Forma clínica mais rara
      - Imunocomprometidos
  - - - Lesões Subcutâneas
        
        Esporotricose e Cromomicose
      - Sinusites
        
        Aspergilose
      - Cerebral
        
        Abcesso bacteriano
        
        Criptocoma
        
        Histoplasmose cerebral
        
        Aspergilose cerebral
    - - Escamas epidérmicas, secreções diversas, pus de lesões, biópsias
      - KOH
        
        Hifas acastanhadas, septadas com aspecto turulide
      - Cultura
        
        Colônias Negras ou Oliváceas
- - - - Lesões cutâneas (dermatomicoses), Ungueais (Onicomicoses), Oculares (oftalmomicoses) e Otológicas (otomicoses)
      - Não são fungos patógenos primários
    - - Trayma mecânico, Tecido subcutâneo de imunocomprometidos
    - - Via respiratória: quadro pulmonar primário, disseminação via hematogênica
  - - - Amostras de escamas de pele, secreções, biópsias, fragmento de unha, ssangue
      - KOH
        
        Hifas hialinas septada, com ou sem clamidoconídeos, artroconídios
        
        Ramificação irregular
        
        Hifas mai delgada que dos zigomicetos
    - - Nunca negras as colônias
      - PENICILIOSE NÃO TEM NADA A VER COM HIALOHIFOMICOSE - SÓ ACONTECE NO SUDESTE ASIÁTICO, MESMO QUE PAREÇA - PARECE O FUNGO PENICILIUM