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TRAUMA VERTEBRO-MIDOLLARE - Coggle Diagram
TRAUMA VERTEBRO-MIDOLLARE
L
passaggi cervico-dorsale e dorso-lombare. Il midollo cervicale è relativamente protetto dai traumi grazie ad una maggiore dimensione della camera midollare
Ep
frequentemente associate a trauma cranico, in particolare le fratture di C1 e C2 (tipicamente amieliche)
Fisio
ricordare che a livello cervicale le radici midollari decorrono nel forame di coniugazione superiore, da C8 (con solo 7 vertebre cervicali) si passa al forame di coniugazione inferiore
lesioni del torace inferiori a T2 causano paraplegia o paraparesi
C
mielica e amielica
SDR midollari
sezione trasversa completa (ASIA A)
sezione trasversa incompleta (ASIA B, C, D)
sdr della cauda
sdr di Brown Sequard
sdr midollare centrale, anteriore e posteriore
danno cauda (ASIA A -> E)
1.SEZIONE MIDOLLARE ACUTA
3 fasi
FASE DI SHOCK E AREFLESSIA (traumi alti)
assenza totale di segnale elettrico al di sotto della lesione, perdita totale di forza, sens, riflessi, tono e funzioni neurovegetative
FP
la perdita della catena simpatica provoca
vasodilatazione massiva e shock
bradicardia
la perdita del controllo dei muscoli della gabbia toracica + eventualmente del diaframma -> insuff respiratoria
atonia gastrica, vescica neurologica
FASE DI IPERECCITABILITA' e AUTOMATISMO MIDOLLARE
Inizialmente iperreflessia autonomica. Iniziali picchi ipertensivi, aritmie, disturbi visus... + pallore sottolesionale, arrossamento sovralesionale, emicrania, febbre, sudorazione, contrazione della diuresi
Poi anche iperreflessia somatica: iniziali spasmi che poi mutano in ipertono piramidale + iperreflessia. I primi riflessi che ricompaiono sono il delayed plantar reflex, il bulbocavernoso e il cremasterico
FASE CRONICA
stabilizzazione del quadro e iperreflessia
D
valutazione di GCS
esame sensitivo, motorio, area sacrale in caso di sospetti di sdr della cauda (sensibilità perineale, contrazione dello sfintere, riflessi bulbocavernosi)
C
ASIA: A-->E dove A è lesione midollare completa ed E è un QC normale
SINDROME MIDOLLARE CENTRALE
QC
sintomatologia "fluttuante, sospesa" con paralisi AASS e magari solo paresi ad AAII perché i fasci piramidali vengono risparmiati
E
emorragie regionali, traumi localizzati, ischemie, contusioni...
3.SDR MIDOLLARE ANTERIORE
perdita di sensibilità termodolorifica sotto la lesione e deficit di forza
SDR MIDOLLARE POSTERIORE
atassia grave per perdita della propriocezione
SDR di BROWN SEQUARD
lesione midollare laterale con perdita della sens termodolorifica controlaterale e atassia + alterazione sensibilità tattile omolat
SDR caudali a L2
SDR del CONO
deficit motori + iniziale paralisi flaccida dello sfintere anale seguita da fase cronica con atrofia muscolare e spasticità. Quadro sensitivo variabile talvolta lieve, mentre se grave può avere anche vescica neurologica
SDR della CAUDA
lesione motoria con o senza deficit di sensibilità
possibili disautonomismi tipo sdr del cono