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EMORRAGIE CEREBRALI - Coggle Diagram

- - - - parametri vitali: FC, FR, pervietà vie aeree, riflessi
      - GCS
      - TC cerebrale
      - valutazione pupillare
    - - angioTC
      - angiografia
      - RM
  - - - età > 60aa, volume ematoma >25cc, GCS all'ammissione <8, T anticoagulanti/antiaggr in corso, sede tipo fossa cranica post, inondamento ventricolare
  - - - controllo PAO (<160) e PIC (<25) in modo da mantenere PPC adeguata
      - ripristino assetto coagulativo a.b.
    - - pz sveglio: agire solo su PAO, pz soporoso misurare la PIC prima e giocare sulle pressioni in modo da avere PPC adeguata
    - - indicazioni: tipicamente iniziano ad apparire quando si ha volume emorragia >25cc
      - obiettivi: ridurre effetto massa, ridurre la PIC, ridurre l'evoluzione dell'edema perilesionale, migliorare flusso ematico cer, prevenire l'inondamento ventricolare
      - interventi per ICH TIPICA
        
        craniotomia, apertura meningi tramite flap durale, asportazione coagulo ED EMOSTASI
        
        foroaspirazione con cushing si fa meno, perché è solo aspirazione senza emostasi, sterotassi, endoscopia per lavaggi ventricolari
      - interventi per ICH ATIPICA
        
        indicaz: emorragie <1cm localizzate in superficie, forme cerebellari con diam >3cm, inondamento ventricolare, pz giovane e altrimenti sano con rapido deterioramento (anche se emorragia è profonda)
        
        controindicaz: emorragie profonde >3cm/>30cc,GCS<9 perché l'outcome non cambia, età >60aa e GCS<9, emorragie del tronco
- - - - DVE: semplice e salvavita, tuttavia la derivazione si può ostruire (necessità di cambiarla spesso con conseguente rischio infettivo) e il lavaggio è molto lento
      - DVE + trombolisi ventricolare: facilita l'evacuazione di coaguli non drenabili dalla DVE
      - evacuazione endoscopica: molto top, con l'endoscopio flessibile si riesce ad incunearsi anche nell'acquedotto di Silvio. A volte si arriva comunque troppo tardi e sarà necessaria una derivazione ventricolo peritoneale
    - - accesso tramite corteccia (corticotomia) o corpo calloso (callosotomia). Sono interventi ad alto rischio, a cui si ricorre solo in quadri drammatici tipo tumore ventricolare sanguinante, MAV o aneurisma